Anatomía y Fisiología de la Piel, Lesiones Cutáneas y Melanoma de la Universidad de Sevilla

ANATOMÍA y FISIOLOGÍA de la piel

Funciones de la piel

• Protección física (UV, traumatismos)
• Impermeabilizante
• Defensa inmunológica: microorgs, respuesta inmune
• Termorreguladora
• Sensorial: receptora de estímulos sensitivos (tacto, P)
• Secretora y excretora: sebo (grasa), sudor
• Producción de vit. D

Estructura de la piel

epidermis, dermis, celular subcutáneo

cresta interpapilar

Función de sostén, protectora, nutritiva (vascular), termorreguladora, estructural y sensitiva.

Componentes: Células + matriz extracelular.

• Células. Fibroblastos. Fusiformes, formación y remodelación (colagenasas) de fibras y sustancia fundamental. Otras: macrófagos, neutrófilos, plasmáticas, mastocitos.
• Matriz extracelular:
  • Fibras: Colágeno (80-85% peso seco de la dermis). Tipo 1 (80%) y III (15-20%). Aporta resistencia. Degradación por colagenasas. Elásticas (2-4% de la matriz extracelular). Aportan elasticidad. Reticulinas.
  • .Sustancia fundamental. Mucopolisacáridos o glicosaminoglicanos y proteoglicanos. Almacena agua y rellena espacios entre fibras y células. Propiedades osmóticas y medio para los demás elementos estructurales.

Folículo pilosebáceo

Epidermis Cutícula Pelo- Médula Dermis Vaina folicular externa Glándula sebácea Vaina folicular interna Músculo arrector Promontorio Ciclo folicular Queratinacito basal apila mica Pelo telógeno Domb Promomoric + Fol GU 0 cutícula eponiquio lámina ungueal Fapila dermica Fase andgana Fase catápara Foss telógena F lecho ungueal matriz ungueal falange distal hiponiquio borde libre distal Lámina ungueal Uña lúnula cutículas eponiquio

Prof. David Moreno Ramírez Dermatología 3º Facultad de Medicina dmoreno@us.es

Epidermis

] >Lúcida en palmas y plantas

Granulosa 1-4 hileras de células aplanadas con gránulos de queratohialina que contienen profilagrina que se convierte en filagrina en la capa córnea.

Diferenciación epidérmica

Proceso de transformación de los queratinocitos de la capa basal en células queratinizadas, sin núcleos (corneocitos), en la capa córnea.

La diferenciación de las células basales en corneocitos requiere unos 14 días, y otros 14 días para desprenderse de la capa córnea.

Anejos de la piel

• Folículo pilosebáceo
• Uñas
• Glándulas

Unión Dermoepidérmica

plice de undlaj UDE

Cel. de Langerhans. Céls. dendriticas suprabasales (también en dermis). Función presentadora de antigenos. Tinción S100+ y gránulos de Birbeck. No desmosomas, no tonofilamentos, no melanosomas.

Cél. de Merkel. Contienen queratina 20 y gránulos de neuropéptidos. Forman parte de los discos tactiles de la dermis. Se asocian con terminaciones nerviosas intraepidérmicas y con células de Schwann de la dermis, participando en la función táctil. Presentes en los labios, boca, folículo piloso y pulpejo de dedos.

Inervación de la piel

• Receptores sensoriales libres (dermis papilar, UDE, perifolicular): tacto, Ta, dolor, prurito. Piel lampina: palmas, plantas, dedos, mucocutáneas (boca, genitales, pezones).
• Receptores encapsulados (dérmicos): corpúsculos de Krause (dermis superficial), Meissner (tacto, papilas dermicas de manos y pies), Pacini (presión y vibración, subcutáneo de palmas, plantas, dorso de dedos, perigenital), Golgi-Mazzoni (subcutáneo de dedos).
• . Receptores no encapsulados: células de Merkel.

Dermis

papila dérmica

Dermis papilar Haces finos de colágeno III y +fibroblastos

Glándula sebacea plexo superficial gl. sudorípara ecrina Palmas, plantas, axilas, frente y resto de piel, excepto mucosa genital. Secreción del sudor. Función térmica y regulación del pH. Control simpático colinérgico: estímulo térmico, mental, gustativo.

Dermis reticular Haces gruesos de colágeno ly +fibroblastos

Córnea 15-25 filas de céls. completamente aplanadas y sin núcleo, compuestas por tonofibrillas en una matriz amorfa y con una membrana engrosada. drnr.24

Tejido celular Aislamiento térmico y reserva subcutáneo +nutricional. Configurado por lóbulos separados por septos. Cél. principal+ adipocito, célula en las que se acumulan los lípidos.

Espinosa o de Malpigio Entre 3 y 10 hileras de células poligonales que se van aplanando a medida que ascienden. Se unen entre si por desmosomas, que dan el aspecto de "espinas". En las capas más altas comienzan a aparecer los gránulos lamelares o cuerpos de Odland, de contenido lipídico que se verterá en la capa cornea.

7 Basal -Células basales. Células cuboidales en una sola hilera, unidas por desmosomas. Forman el estrato germinativo de la epidermis. Melanocitos. Células dendríticas. Sin desmosomas ni tonofilamentos. Tinción S100+. Contiene melanosomas, organelas que producen la melanina: eumelanina (marrón-negra) y feomelanina (amarilla- roja). La melanina aporta color y protege a los queratinocitos de la RUV. EL melanocito y los queratinocitos con los que se relaciona forman la Unidad Melanocitaria Epidérmica (UDE). cornis papi ar gl. apocrina. Axilas, mamas, anogenital. Secreción por decapitación. Receptores androgénicos+pubertad. Función desconocida. Olor corporal.

Epidonn is Matriz Glándula Polipink

SEMIOLOGÍA de las LESIONES CUTÁNEAS

Lesiones Primarias

Planas

No palpables

Mácula Cambio de color en la piel sin cambio de textura.

• Eritematosa. Roja- rosa. Inflamación o dilatación vascular.
• Purpúrica. Violeta. Extravasación sanguínea.
• Hiperpigmentada. 1melanina u otros pigmentos. Marrón- negra-azulada, etc.
• Hipopigmentada. +melanina. Blanca o hipocrómica.

Sólidas

Palpables

Pápula Elevación circunscrita inflamatoria o tumoral. Ø<1cm. Origen dérmico o epidermico.

Placa Elevación circunscrita inflamatoria o tumoral. Ø>1cm:

Habón o roncha Pápula o placa rosada y edematosa evanescente (<24h). Edema en dermis superficial.

Nódulo Lesión sólida redondeada de >2cm. Origen dérmico o en tejido celular sc. Puede estar elevada o palparse como induración en profundidad.

Goma: Nódulo ulcerado y supurativo, con cicatriz residual.

Con contenido

Vesícula Colección de líquido localizada en la epidermis, UDE o dermis. Contenido variado: sangre, suero, pus. Ø<0,5cm. Si Ø>0,5cm Ampolla

Pústula Vesícula de contenido purulento. Folicular o no. Si >5mm: ampolla purulenta. Pus: cúmulo dePMNn degradados. Absceso: acumulación de pus en la dermis e hipodermis.

Quiste Cavidad rodeada de cápsula. Contenido variado: queratina, pelos, mucina, etc. Se localiza en la dermis habitualmente. Liso y elástico a la palpación.

Lesiones Secundarias

Por evolución de una lesión previa

Liquenificación Engrosamiento de la piel con acentuación de los pliegues papilares. Por rascado crónico.

Esclerosis Endurecimiento de la piel. Difuso o circunscrito. Palpable>visible. Edema, infiltración dérmica, depósito o aumento del colágeno.

Poiquilodermia Combinación de atrofia, hiperpigmentación, hipopigmentación y telangiectasia en un patrón reticulado.

Atrofia Adelgazamiento o ausencia de los componentes de la piel. Epidérmica: la epidermis adelgaza, pierde pliegues, se transparenta, en papel de fumar. Dérmica e hipodermica: depresión. Puede ser mixta.

Cicatriz Resultado de la curación de pérdida de sustancia que supera la basal. Normal, hipertrófica y queloidea (exagerada), atrófica (adelgazada).

Con solución de continuidad

Erosión Pérdida superficial de tejido epidermico. Por infección, trauma, rascado (excoriación), o enf. ampollosa. Cura sin cicatriz.

Fisura Solución de continuidad epidérmica, por hiperqueratosis y/o sequedad. Profunda pero estrecha (grieta). Dolorosa. Habitual en pliegues.

Úlcera Pérdida de tejido epidérmico, dérmico y hasta subcutáneo. Cura con cicatriz. Causa vascular, inflamatoria, infección, etc. Fagedénicas: destructivas y de rápido crecimiento.

Con eliminación de residuos

Escama Láminas de queratina acumuladas en la córnea. Por fproducción o +eliminación. Descamación: desprendimiento de escamas. Furfurácea o pitiriasiforme: escamas finas y de aspecto pulverulento.

Costra Desecación de secreciones (suero, sangre, pus). Evolución de lesiones de contenido líquido (vesícula, ampolla, pústula), erosiones, excoriaciones y úlceras. Amarilla: costra melicérica, por infección. Verdosa: pus. Marrón- rojiza: hemorrágica (sangre).

Escara Membrana negruzca, seca, adherida a la profundidad, de bordes netos. Necrosis o gangrena de la piel. Esfacelo: amarillenta.

Por procesos reparativos

Las lesiones primarias y secundarias pueden presentarse con los siguientes patrones de disposición, agrupación o morfológicos:

En una dermatosis, las lesiones cutáneas pueden presentar los siguientes patrones de distribución

• Generalizada. Afecta a toda o casi toda la superficie corporal
• Regional. Las lesiones se localizan en una región corporal
• Blashckoide. Distribución a lo largo de las líneas de Blashcko
• Áreas fotoexpuestas o fotoprotegidas
• Superficies de flexión- extensión
• Unilateral-bilateral
• Simétrica-asimétrica
• Intertriginosa. En pliegues
• Acral. Distal de extremidades, palmoplantar
• Folicular. Lesiones centradas en los folículos. Areas pilosas

En diana Círculos concéntricos

Numular Morfología circular, en moneda. Eccema numular

Herpetiforme, zosteriforme* Lesiones vesiculosas de pequeño tamaño agrupadas a lo largo de una metamera o región

Prof. David Moreno Ramirez Dermatología 3º Facultad de Medicina dmoreno@us.es

Lineal agrupada

Fenómeno Koebner Por traumatismo lineal o fricción

Lineal Confluente Dermatosis de causa externa

Arciforme-policíclico Lesiones en forma de arcos que confluyen dando lugar a morfologías policíclicas

En gotas Lesiones de pequeño tamaño

Anular Lesiones circulares con el centro aclarado

DERMATITIS SEBORREICA y DERMATITIS DEL PAÑAL

Dermatosis eritemato-descamativa muy frecuente, prevalencia 5%

ETIO PATOGENIA DESCONOCIDA

Multifactorial:

ALTS. COMPOSICIÓN SEBO MALASSEZIA Sp INFLAMACIÓN LOCAL Y ALTS. SISTEMA INMUNE: mas frec. en pacientes con inf. VIH

Factores neurológicos: estrés, enf. neurológica, epilepsia, Parkinson, parálisis, etc.

Medicamentos: neurolépticos, otros

DERMATITIS SEBORREICA DEL ADULTO

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico diferencial

Pitiriasis seca (caspa) Falso fina amiantocea

Psoriasis antec. familiares Lesiones codos-rodiias

Dermatitis seborreica del CAE

Dermatitis seborreica facial finca implantación frontal cejas y región interchar surcos nadoranianos mentón

Rosácea Lupus

blefaritis seborreica

Dermatitis seborreica tronco región preesteral-téren anterior región interescapular "eccematides" formas figuradas

Pitiriasis versicolor inf. x Malassezzia

Pitiriasis rosada de Gibert

Dermatitis seborreica de los pliegues andias, submamarios, inges, ombligo, interglited

Psoriasis kwvertida

Dermatitis seborreica genital gande, piene, vulva

ERITRO DERMA SEBORREICA otras causas de eritrodermia Psoriasis, dermatitis atópica, Informa cutaneo (HF)

DS PACIENTES VH+

DERMATITIS DEL PAGAL

Inflamación de la piel de la zona cubierta por el pañal Se desarrolla en >50% de los lactantes 2 %

Dermatitis de contacto irritativa

Humedad, heces, orina

Dermatitis seborreica

Intértrigo candidiásico

Psoriasis invertida

otras causas menos frecuentes

AF psoriasis

Psoriasis en otras localizaciones

Infección bacteriana

Histiocitosis de células de Langerhans

Eritema brillante

Erosiones en sacabocado

Respeta el pliegue

Afecta el pliegue

Afecta pliegues

Afecta otras localizaciones

tratamiento

Cremas barrera pasta al agua

Cambios frecuentes del pañal

Aceites minerales

Antifúngicos tópicos

Mantener la piel seca

Antifúngicos tópicos

Bibliografia Ferrandie. Dermatología Clinica Sª edición. Elsevier 2of1 Bologna, Dermatology Essentials. Elsevier 2014 Fitzpatrick's. Dermatology, 9th edition. McGraw Hill 2019

Corticoides baja potencia

Clínicamente se caracteriza por: eritema y escamas amarillentas* de aspecto untuoso en áreas "seborreicas"

Existen formas adulto e infantil

DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico diferencial

Inicio 3ª-8º semanas de vida Evolución favorable, en 2-3 sem Localizaciones similares al adulto

Dermatitis seborreica facial: En las mismas localizaciones que la del adulto. centrofacial

Dermatitis atópica Inicio>3meses AF de eccema > Periferia facial y EE Prurito + Brotes repetidos

Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Costra láctea > Tiña del cuero cabelludo tinea capitis

> Dermatitis del pañal

Dermatitis seborreica de los pliegues Cuelo, axilas, ombligo Área del pañal

ERITRO DERMIA SEBORREICA Psoriasis, histiocitosis de células de Langerhans

Causas más frecuentes

Tto. con AB

Eritema bien definido

Descamación amarillenta

Eritema Erosiones Satélites

Eritema demarcado

Dermatitis perianal estreptocócica

Acrodermatitis enteropática déficit de En

Ketoconazol crema (primera línea)

Causas más raras

Ciclopiroxolamina crema y/o champú: antifúngico y antiinflamatorio

Corticoide tópico de baja potencia, en ciclo corto durante los brotes

otros: champú de sulfuro de selenio, piritiona de zinc, champú de brea, ac. salicílico

Emolientes

Ketoconazol crema 2%, si extensa o persistente suave

Corticoide tópico de baja potencia, en ciclo corto

Champú descamación para

Prof. David Moreno Ramírez Dermatología 3º Facultad de Medicina dmoreno@us.es

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