Disfunciones Acomodativas: Patologías y Síntomas en Optometría

Visión Próxima y Lejana

Instituto
San Pablo
-
-
-
LICENCIADO
POR MINEDU
Y
DISFUNCIONES
ACOMODATIVAS
CESAR GUTIERREZ OSORIO, OPTOMETRA
DOCENTE DE OPTOMETRIA - INSTITUTO SAN
PABLOVisión próxima
Músculo
ciliar
contraído
Fibras de
la zónula
tensas
Fibras de
la zónula
relajadas
3
4
Acomodación
3
4
'3 = 11 mm.
Mínimo
poder
refractivo
Cristalino
estirado
Cristalino
abombado
13 = 5-6 mm.
Máximo
poder
refractivo
Visión lejana
Músculo
ciliar
relajado

Definición de Disfunción Acomodativa

DEFINICION
· Se
conoce
como
disfunción
acomodativa a la deficiencia en el
enfoque dando como resultado una
inapropiada respuesta acomodativa
a una determinada demanda visual.
· Se altera o disminuye la función y
respuesta acomodativa.
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Tipos de Disfunciones Acomodativas

• TIPOS
  · Funcionales
  · Patológicos
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Disfunciones Acomodativas Funcionales

• DISFUNCIONES ACOMODATIVAS:
  FUNCIONALES
  · Insuficiencia de Acomodación.
  · Exceso de Acomodación.
  · Inflexibilidad Acomodativa.
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Disfunciones Acomodativas Patológicas

• DISFUNCIONES ACOMODATIVAS:
  PATOLOGICOS
  · Parálisis de la Acomodación.
  · Espasmo de Acomodación.
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Signos y Síntomas Comunes

• SIGNOS Y SINTOMAS
  · Visión
  borrosa
  e
  intermitente de cerca
  y
  lejos.
  •
  Cefalea
  frontal
  en
  actividades de cerca.
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Otros Signos y Síntomas

• SIGNOS Y SINTOMAS
  · Parpadeo
  y
  lagrimeo
  asociado
  a
  trabajo
  de
  cerca.
  · Dificultad para sostener
  trabajos prolongados de
  cerca.
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Métodos Diagnósticos

• METODOS DIAGNOSTICOS
  •
  Método
  de
  acercamiento
  (Donders).
  · Método
  de
  lentes
  (-) (Sheard).
  · Método de ARP y ARN.
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Desórdenes Acomodativos Funcionales

*DESORDENES ACOMODATIVOS
FUNCIONALES
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Insuficiencia Acomodativa

• INSUFICIENCIA ACOMODATIVA
  · El paciente tiene dificultad para estimular la acomodación.
  · La característica principal es la reducción de la amplitud de
  acomodación.
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Etiología de la Insuficiencia Acomodativa

Origen Funcional

• ETIOLOGÍA
  Origen funcional:
  · De origen lenticular por esclerosis del
  cristalino.
  · Debilidad del músculo ciliar, debilidad
  general del sujeto, desnutrición.
  · Rara vez por problemas sistémicos y
  neurológicos
  . (lesiones de inervación
  parasimpática).
  Cristalino
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Etiología Farmacológica

• ETIOLOGÍA
  Farmacológica:
  · Medicamentos de efecto
  atropínico.
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Síntomas de Insuficiencia Acomodativa

• SÍNTOMAS
  · Asociados a trabajos de visión
  próxima.
  · Astenopía.
  · Visión borrosa
  (ocasional o
  constante).
  ...
  -
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Otros Síntomas

• SÍNTOMAS
  · Lagrimeo y escozor.
  · Tensión en el cuello.
  · Fatiga ocular.
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Métodos Diagnósticos para Insuficiencia Acomodativa

• MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
  · Baja amplitud de acomodación.
  · ARP baja, ARN alta.
  · Hipermetropía no corregida.
  · Rendimiento inadecuado en la flexibilidad acomodativa.
  · Menor respuesta al estímulo acomodativo de lo esperado.
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Tratamiento de la Insuficiencia Acomodativa

• TRATAMIENTO
  · Eliminar la posibilidad de cualquier causa sistémica.
  · Aplicar lentes negativas basados en análisis visual de lejos y
  cerca.
  · Iniciar terapia oculomotora (L-) y terapia acomodativa (cartillas
  de cerca, flippers)
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Exceso Acomodativo

• EXCESO ACOMODATIVO
  · La incapacidad de relajar la acomodación, especialmente tras
  estímulos continuos y sostenidos.
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Etiología del Exceso Acomodativo

• EXCESO ACOMODATIVO
  ETIOLOGÍA
  · Farmacológica: colinérgicos, morfina, sulfonamidas
  · Encefalitis, sífilis y gripe (espasmo acomodativo, neuralgia del
  trigémino)
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Síntomas del Exceso Acomodativo

• EXCESO ACOMODATIVO
  SÍNTOMAS
  · Los síntomas que aparecen son:
  · Visión borrosa de cerca
  · Escozor de ojos
  · Falta de concentración
  · Cefalea después de leer
  · Fotofobia, diplopia
  · Ojos rojos, lagrimeo, miosis
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Exámenes Diagnósticos para Exceso Acomodativo

• EXCESO ACOMODATIVO
  EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
  · Visión lejana: pseudomiopía
  · Visión próxima: AA normal o ligeramente reducida (exceso) y
  claramente reducida (espasmo)
  a) Retraso: Neutro o negativo
  b) Flexibilidad: Reducida (dificultad con L+)
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Tratamiento del Exceso Acomodativo

• EXCESO ACOMODATIVO
  TRATAMIENTO
  · Meta: Mejorar la flexibilidad acomodativa y la relajación, incrementar
  el rendimiento
  · Eliminar la posibilidad de cualquier enfermedad sistémica
  · Iniciar tratamiento oculomotor
  · Relajación acomodativa monocular (L+)
  · Relación acomodativa monocular/biocular
  · Flexibilidad acomodativa biocular
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Inflexibilidad Acomodativa

• INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
  · Dificultad para realizar cambios acomodativos. Se presenta
  cuando existe un retraso importante entre los cambios del
  estímulo y la respuesta acomodativa; es decir, el tiempo que
  transcurre entre el estimulo y la respuesta es más largo de lo
  normal.
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Etiología de la Inflexibilidad Acomodativa

• INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
  ETIOLOGÍA
  · Condición en la cual se presenta un tiempo de respuesta
  excesivo desde que se le presenta un cambio en el estímulo
  acomodativo hasta que este se traduce en respuesta
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Signos y Síntomas de Inflexibilidad Acomodativa

• INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
  SIGNOS Y SÍNTOMAS
  · Asociados principalmente con las tareas de visión próxima
  · Visión borrosa especialmente al cambiar de distancia (lejos a
  cerca)
  · Posible diplopia
  · Cansancio ocular y general
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Tratamiento de la Inflexibilidad Acomodativa

• INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
  TRATAMIENTO
  · Meta: Reducir y mejorar síntomas, flexibilidad acomodativa
  según se refleje las pruebas e incrementar el rendimiento
  · Plan: Compensación de cualquier efecto refractivo
  · La aplicación de L+ de forma bifocal debe ser considerada tan
  pronto como se acepten (+) binocularmente.
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Desórdenes Acomodativos Patológicos

*DESÓRDENES ACOMODATIVOS
PATOLÓGICOS
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Espasmo Acomodativo

• ESPASMO ACOMODATIVO
  · Descrita por Von Graeffe, se trata de un respuesta excesiva de
  acomodación.
  · Exceso de acomodación que se escapa del control del paciente.
  · No suele ser muy común, suele ser intermitente y empeora con
  el trabajo en cerca.
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Etiología del Espasmo Acomodativo

• ESPASMO ACOMODATIVO
  ETIOLOGÍA
  · Gran desequilibrio muscular.
  · Farmacológica: colinérgicos, morfina, sulfonamidas
  · Encefalitis, sífilis y gripe (espasmo acomodativo, neuralgia del trigémino)
  · La causa funcional es una excesiva estimulación del sistema acomodativo.
  · Se relaciona con: mala iluminación, debilidad general, estado nervioso o
  problemas psicológicos fuertes.
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Síntomas del Espasmo Acomodativo

• ESPASMO ACOMODATIVO
  SÍNTOMAS
  · Los síntomas que aparecen son:
  · Visión borrosa de cerca
  · Escozor de ojos
  · Falta de concentración
  · Cefalea después de leer
  · Fotofobia, diplopia
  · Ojos rojos, lagrimeo, miosis
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Exámenes Diagnósticos para Espasmo Acomodativo

• ESPASMO ACOMODATIVO
  EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
  · Visión próxima: AA normal o ligeramente reducida (exceso) y
  claramente reducida (espasmo)
  a) Retraso: Neutro o negativo
  b) Flexibilidad: Reducida (dificultad con L+)
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Tratamiento del Espasmo Acomodativo

• ESPASMO ACOMODATIVO
  TRATAMIENTO
  · Meta: Mejorar la flexibilidad acomodativa y la relajación, incrementar
  el rendimiento
  · Eliminar la posibilidad de cualquier enfermedad sistémica
  · Iniciar tratamiento oculomotor
  · Estimulación acomodativa monocular (L+)
  · Relación acomodativa monocular/biocular
  · Flexibilidad acomodativa biocular
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Fatiga Acomodativa

• FATIGA ACOMODATIVA
  · Duane y Duke Elder, describen esta condición como un estadío
  temprano de la insuficiencia de acomodación
  · El sistema visual es capaz de realizar respuestas puntuales pero
  no puede mantenerlas por cierto tiempo
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Signos y Síntomas de Fatiga Acomodativa

• FATIGA ACOMODATIVA
  SIGNOS Y SÍNTOMAS
  · Asociado a tareas de visión próxima
  · Visión borrosa
  · Cefalea
  · Escozor, ojos rojos, lagrimeo
  · Falta de comprensión al leer
  · Fatiga y sueño al leer
  · Movimiento de texto al leer
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Tratamiento de la Fatiga Acomodativa

• FATIGA ACOMODATIVA
  TRATAMIENTO
  · Compensación de cualquier defecto refractivo, con un énfasis
  especial en los hipermétropes con la Add de positivos en visión
  próxima
  · Terapia visual
  a) Representa el método de tratamiento más eficaz ante una fatiga
  acomodativa (Insuficiencia de acomodación).
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Parálisis de la Acomodación

• PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓN
  · Es una condición poco frecuente
  en la que la acomodación es
  imposible.
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Etiología de la Parálisis de la Acomodación

• PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓN
  ETIOLOGÍA
  · Orgánicas
  · Anomalías congénitas
  · Ciclopléjicos
  · Condiciones degenerativas del SNC
  · Diabetes
  · Intoxicación alimentaria
  · Contusiones (hematomas)
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Signos y Síntomas de Parálisis de la Acomodación

• PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓN
  SIGNOS Y SÍNTOMAS
  · Visión borrosa constante en visión próxima
  · Micropsia
  · Astenopía
  · Pupilas anormalmente dilatadas
  · Evita leer, fatiga, sueño, repite renglón
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Tratamiento de la Parálisis de la Acomodación

• PARÁLISIS DE LA ACOMODACIÓN
  TRATAMIENTO
  · Remitir al paciente al oftalmólogo
  · Prescripción temporal de lentes (+)
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*GRACIAS.Instituto
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