Retinoscopia Estática: Medición del estado refractivo ocular

Instituto San Pablo

LICENCIADO Y POR MINEDU RETINOSCOPIA ESTATICA CESAR GUTIERREZ OSORIO, OPTOMETRA DOCENTE DE OPTOMETRIA - INSTITUTO SAN PABLORETINOSCOPIA

• Es un test objetivo donde se obtiene una medición del estado refractivo del paciente, mediante la observación de los movimientos de la luz que se refleja en la retina cuando se proyecta un haz luminoso hacia ella.

Retinoscopia Estática

Definición y Uso

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU

• RETINOSCOPIA ESTATICA Es una técnica objetiva para la investigación, diagnóstico y valoración de los defectos oculares de refracción.
• El término refracción objetiva se utiliza cuando el error refractivo del ojo se determina sin la participación activa del paciente, a quien se le pide mantener su fijación sobre un objeto lejano por un periodo corto de tiempo.

Técnica Refractiva Objetiva

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *RETINOSCOPIA ESTATICA Es una técnica refractiva objetiva que permite determinar y cuantificar el estado refractivo ocular con la acomodación en reposo, para realizar esta técnica se debe tener en cuenta:

• Reflejo: luz derivada de la retina, proyectada por el retinoscopio, que aprovecha el examinador para valorar el refractivo del ojo examinado.
• Distancia de trabajo: distancia en centímetros, desde la cual se proyecta un haz divergente de luz del retinoscopio, la cual será compensada con un lente positivo de acorde a la distancia.
• RL: es una lente positiva colocada ante el ojo examinado para compensar los rayos divergentes provenientes del retinoscopio

Distancia de Trabajo

Valores Dióptricos a Compensar

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *DISTANCIA DE TRABAJO O VALOR DIÓPTRICO A COMPENSAR

• 66cm
• +1.50D
• 50cm
• +2.00D
• 40cm
• +2.50D
• 33cm
• +3.00D
• 25cm
• +4.00D

Objetivo de la Retinoscopia Estática

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *OBJETIVO

• El objetivo de este test es determinar y cuantificar el estado refractivo ocular mediante el análisis de la luz reflejada en la retina: que se observa cuando se proyecta un haz luminoso a través de la pupila.

Equipos Necesarios

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *EQUIPOS

• Foroptero o caja de pruebas.
• Retinoscopio:
• Un mango: Batería.
• Una cabeza: Ajuste del tipo de espejo y la intensidad de luz del bombillo. Ajustador de intensidad de luz @ - Normal -- Media Bo- Máxima - Espejo - Espejo cóncavo plano Retinoscopio: Ajustes. Con el anilo negro en su posición baja el retinoscopio utiliza el espejo plano y en posición alta utilize Retinoscopio de frania estándar

Evaluación de Sombras

Características a Observar

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *LAS SOMBRAS EVALUAN

• Dirección del movimiento: Favor o contra.
• Intensidad: Brillo y/o opacidades.
• Velocidad: Rápidas: Defectos bajos. Lentas: Defectos altos.
• Grosor: Banda ancha: Defectos bajos . Banda Delgada: Defectos altos.
• Forma del reflejo: Tijera, distorsionada, en barrilete.

Tipos de Sombras

Movimiento y Dirección

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *Pupila Llena >Defecto SOMBRAS BANDA VERTICALPupila llena > Defecto SOMBRAS BANDA HORIZONTALSOMBRAS

• FAVOR: Misma dirección del movimiento del retinoscopio. SOMBRAS CON € B
• CONTRA: Dirección contraria del movimiento de retinoscopio. SOMBRAS CONTRA c D

Neutralización

Cambio de Dirección de la Sombra

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *NEUTRALIZACIÓN

• Es cuando cambia de dirección el movimiento de la sombra al agregar lentes.
• FAVOR: Lx + (pasar a CONTRA)
• CONTRA: Lx - (pasar a FAVOR) NEUTRALIZACIÓN
• Banda vertical evalúa meridiano horizontal 0°
• Banda horizontal evalúa meridiano vertical 90°. 1 L

Formas de Neutralización

Esfera por Esfera

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *FORMAS DE NEUTRALIZACIÓN ESFERA POR ESFERA:

• Se evalúa cada meridiano por separado y se obtiene la Rx. EJEMPLO +2.00 1 +2.00 - 1.00 x 0º 1 +1.00 1 Esfera: Valor más positivo. Cilindro: Distancia entre los dos meridianos. Eje: Valor del meridiano más positivo. Cuando el valor es esférico los dos meridianos son iguales.

Neutralización de la Potencia del Cilindro

Método Esfera-Cilindro

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *NEUTRALIZACIÓN DE LA POTENCIA DEL CILINDRO. · Método esfera-cilindro Se neutraliza el meridiano de menor potencia ( o el más positivo) con esfera, el otro meridiano se neutraliza con lente cilíndrica. . En el ejemplo anterior será: El eje de +2.0 se corrige con esfera ( con la posición de la franja a 90°) y el otro eje se corrige con cilindro de -1.50 a 180º. La corrección del paciente será +2.0 -1.50 a 180º

Objetivo de la Retinoscopia para Visión Lejana

Requisitos y Técnica

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *OBJETIVO

• Determinar la refracción objetiva para VISIÓN LEJANA (Paciente fija un objeto situado a 3 o 6 metros) con la ACOMODACION EN REPOSO (suprime la acomodación). REQUISITO:
• Ejes visuales paralelos.
• No tropias.
• Existencia de AO. TÉCNICA:
• A 50 cm el examinador del paciente.
• Se compensa la DW, con el RL.
• Paciente mira al infinito.
• Se toma binocular.

Consideraciones del Lente Retinoscópico (R.L.)

Cálculo y Ejemplos

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *TENER EN CUENTA

• LENTE RETINOSCÓPICO (R.L.):
• Es un lente positivo que compensa la distancia de trabajo y relaja la acomodación.
• El valor del lente se da por el inverso de la distancia de trabajo (100/DW)
• A 50 cm es 2 = Se adiciona Lx de +2.00 Dpt.
• A 40 cm es 2.5 = Se adiciona Lx de +2.50 Dpt. El Rl se realiza con suma algebraica, pero compensar es quitar Es decir, se tiene en cuenta los signos del lente Ejemplo:
• si es positivo el Lx +2.50 - (RL+2.00)= +0.50 +4.00 - (RL +2.00) = +2.00 Si es el Negativo el lx -2.50 - (RL +2.00)= - 4.50 -4.00 - (RL+2.00) = - 4.00EJEMPLO 1. Retinoscopía a 50 cm sin RL: +5.00 1 MH: +5.00-2.00 = +3.00 MV: +3.00-2.00= +1.00 1 +3.00 Rx final = +3.00-2.00 x 0°Ejemplo 2: Retinoscopía a 50 cm sin RL: -4.00 MH: - 4.00-2.00 = - 6.00 MV: - 6.00-2.00= - 8.00 1 1 -6.00 Rx final = - 6.00-2.00 x 0°FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LA PRUEBA
• Distancia de trabajo incorrecta
• Exploración fuera del eje visual del paciente:
• Fallo del paciente en la fijación del optotipo de lejos:
• Fallo en la obtención del punto de inversión o neutralización de la sombra.
• Fallo en la localización del eje de los meridianos.

Sombras en Tijera

Causas y Manejo

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *SOMBRAS EN TIJERA

• Si la pupila es demasiado grande o el paciente tiene queratocono, puede existir aberración esférica y se produce un movimiento en tijera.
• La banda central se desplaza en una dirección y la porción periférica en otra. Cuando esto ocurre el examinador debe basarse en la interpretación de la banda central o en la queratometría. × RIP

Preparación para la Retinoscopia

Pasos Previos al Examen

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *PREPARACION

• Asepsia del foroptero y de los lentes de prueba.
• Explicación del test.
• Técnica: Compensación de la distancia de trabajo (RL), que la cabeza de examinador no obstruya la visión del objeto del paciente.
• Resultados (diferencias aceptables de 0.50 en el valor dióptrico y 10° en el eje).
• Tiempo aplicado (máximo 5 minutos en cada ojo).
• Toma de agudeza visual sc en VL y VP y con el resultado de la retinoscopía en cada ojo.

Procedimiento de la Retinoscopia

Pasos Iniciales

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *PROCEDIMIENTO 1.Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta formando un ángulo de 90°. 2. Sentar al paciente apoyando su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de la silla. 3.Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma altura del examinador. 4.Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y con ambos ojos abiertos.

Continuación del Procedimiento

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *PROCEDIMIENTO 5.Colocar el foróptero o montura de prueba delante de los ojos del paciente con la correspondiente distancia interpupilar y ajustar el nivel del instrumento centrando los ojos. 6.Colocar el RL, ya sea en la montura de prueba o en el foróptero (se debe conocer el valor numérico del RL compensado con la distancia de trabajo). 7.Coloque un punto de fijación luminoso a 6 mts. 8.Pida al paciente que mantenga los ojos abiertos y mire el punto de fijación de lejos, durante el procedimiento

Consideraciones Adicionales

Defectos Refractivos y Neutralización

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *CONSIDERAR

• Si el defecto es esférico, el reflejo dentro de la pupila será continuo, si es astigmático, el reflejo no será continuo, habrá rotura. En los defectos refractivos esféricos, cuando se gira la franja del retinoscopio la anchura permanecerá constante, pero en astigmatismo esta anchura variara.
• El tipo de lentes que se necesitan para neutralizar depende el del error refractivo del paciente. El tipo de movimiento que se observa CON neutralizar con lentes positivos (HIPERMETROPE) y si es CONTRA neutralizar con lentes negativos (MIOPE)
• Para neutralizar un error astigmático, identificar primero los meridianos principales y luego neutralizar cada meridiano por separado. Una guía para comenzar es el dato queratométrico.

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *GRACIAS.Instituto San Pablo 1 LICENCIADO POR MINEDU YInstituto San Pablo

Retinoscopia Dinámica

Introducción

LICENCIADO Y POR MINEDU RETINOSCOPIA DINAMICA CESAR GUTIERREZ OSORIO, OPTOMETRA DOCENTE DE OPTOMETRIA - INSTITUTO SAN PABLO¿QUÉ ES?

• Es un tipo de retinoscopia objetiva, que nos permite determinar, diagnosticar, y evaluar los errores refractivos del ojo, al ser un método objetivo la única colaboración que se necesita del paciente es que fijé al punto que se le indique. UNIVERSITARIO

Objetivo de la Retinoscopia Dinámica

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *OBJETIVO

• Determinar la refracción del paciente.
• Determinar el estado acomodativo del paciente.
• Determinar la amplitud de la acomodación de los ojos en visión binocular o monocular.

Equipo para Retinoscopia Dinámica

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *EQUIPO

• Retinoscopio.
• Foróptero.
• Caja de prueba.
• Montura de prueba.
• Punto de fijación: punto luminoso de fijación. Ajustador de intensidad de luz - Normal L -- Media - Máxima - Espejo cóncavo - Espejo plano Retinoscopio: Ajustes. Con el anillo negro en su posición baja el retinoscopio utiliza el espejo plano y en posición alta utiliza el espejo cóncavo

Aplicaciones de la Retinoscopia Dinámica

Instituto San Pablo LICENCIADO V POR MINEDU *¿CUÁNDO SE USA?

• La retinoscopia dinámica es útil entonces:
• En pacientes con endotropia.
• Determinar la refracción del paciente.
• Determinar el sistema acomodativo del paciente.
• Determinar las respuestas acomodativas.
• Valorar la relación acomodación - convergencia.

Compensación en Retinoscopia Dinámica

Ausencia de Lente Retinoscópico

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *¿COMPENSAR?

• Aquí no usamos RL, porque en las técnicas dinámicas no se compensan las distancias, no se esta induciendo una divergencia porque estamos en el punto próximo del paciente.

Instituto San Pablo LICENCIADO Y POR MINEDU *