Principi di patologia oculare: anatomia e patologie della cornea

Principi di patologia oculare

Patologie della cornea

Anatomia della cornea

• Dimensioni Diametro orizzontale 12 mm verticale 11 mm
• Raggi di curvatura esterni Raggio orizzontale 7.8mm raggio verticale 7.7 mm Per questo astigmatismo fisiologico di 0.5 D
• Raggio di curvatura interno 6.5 mm in tutti i meridiani

Spessore corneale

• Spessore corneale 500 micron nell'area centrale 700 micron nell'area periferica La parte periferica si inserisce nella sclera al limbus sclerocorneale Che e' altamente vascolarizzato La cornea e' avascolare e viene nutrita dall' umor acqueo e dalla zona di transizione limbare

Organizzazione della cornea

Organizzazione in 5 strati

1. Epitelio
2. Membrana di Bowman
3. Stroma
4. Membrana di Descemet
5. Endotelio

Semeiologia della cornea

• Biomicroscopia con lampada a fessura
• Topografia corneale
• Tomografia corneale (Orbscan Scheimpflug OCT)
• Pachimetria corneale (Ultrasuoni Ottica Scheimpflug OCT)
• Microscopia endoteliale

Tipologia di danno corneale

• Abrasione / disepitelizzazione corneale
• Edema corneale
• Infiltrati corneali
• Nubecole corneali
• Opacita' corneale > Bolle > Haze > Leucoma
• Ulcere/ascessi
• Neovascolarizzazione corneale
• Perforazione corneale

Effetti della sofferenza corneale

• Fotofobia
• Sensazione di c.e.
• Dolore
• Astigmatismo
• Visione annebbiata

Patologia della cornea

• Traumi
• Cheratiti
• Distrofie e degenerazioni corneali
• Alterazioni di forma e dimensione

Traumi corneali

• Corpi estranei
• Contusioni
• Agenti chimici
• Agenti fisici

Sintomatologia dei traumi corneali

• Disepitelizzazione > Sensazione di sabbia nell'occhio Dolore Fotofobia Visione annebbiata
• Perforazione corneale > Perdita della camera anteriore Rischio di infezione Tutto con insorgenza acuta, improvvisa

Cheratiti

• Infettive
• Batteriche (batteri gram+ e gram-)
• Virali > (hepes simplex forma dedritica o dorma disciforme come endotelite) > (adenovirus con infiltrati a pelle di leopardo) > (herpes zoster come cheratoendotelite)
• Fungine
• Parassiti (acanthamoeba)
• Non infettive
• Cheratite da occhio secco
• Cheratopatia neurotrofica
• Iatrogena > Da farmaci > Da chirurgia

Distrofie corneali

Alterazioni della cornea provocanti opacita' che

1. hanno andamento progressivo
2. sono per lo piu' bilaterali
3. sono determinate geneticamente Si possono classificare in base alla localizzazione in

• Epiteliali
• Della Membrana di Bowman
• Stromali
• Endoteliali

Sintomatologia delle distrofie corneali

• Annebbiamento visivo
• Fotofobia
• Astigmatismo irregolare

Degenerazioni corneali

• Arco senile (gerontoxon)
• Cheratopatia da accumulo di lipidi
• Cheratopatia a bandelletta
• Degenerazione di Terrien marginale
• Cheratopatie metaboliche Morbo di Wilson > Mucopolisaccaridosi Cistinosi Malattia di Fabry

Alterazioni di forma e dimensioni

• Cheratoglobo
• Degenerazione marginale pellucida
• Cheratocono

Degenerazione pellucida

Assottigliamento della zona inferiore della cornea con

• Insorgenza tra la 3 e 5 decade di vita
• Epitelio integro
• Astigmatismo intenso
• Aspetto topografico a farfalla

Cheratocono

• Patologia provocata dall' assottigliamento progressivo stromale tale da far assumere alla cornea aspetto irregolare con protrusione verso l'esterno
• Insorge tra la puberta' e la 4^ decade di vita
• Con andamento progressivo
• Discusso il ruolo dell' ereditarieta'

Stadiazione del cheratocono secondo Krumeich

Cheratocono

stadio 1 stadio 2 stadio3 stadio 4

miopia e astigmatismo < 5 D 5-8 D 8-10 D non misurabile

cheratometria <48 D <53 D >53 D >55 d

cicatrici strie di vogt + -- no cicatrici strie di Vogt++- no cicatrici strie di Vogt +++ no cicatrici cicatrici

pachimetria normale >400 200-400 <200

Patogenesi

• Presenza di un tessuto corneale geneticamente alterato tale da essere meno resistente e piu' sensibile a stimoli ambientali e comportamentali ( per esempio stropiccaiarsi gli occhi !! )

Segni

• Riflesso a goccia d'olio all' oftalmoscopia
• Riflesso a forbice alla schiascopia
• Presenza di striature opache ( strie di Vogt) alla biomicroscopia
• Assottigliamento della pachimetria corneale
• Anello di Fleischer ( depositi ferrosi )
• Segno di Munson (protrusione della alpebra inferiore nello sguardo verso il basso)
• Topografia corneale

Sintomi

• Diminuzione del visus per astigmatismo irregolare

Terapia

• Lenti da occhiali
• Lenti a contatto
• Cross linking
• Chirurgia trapiantistica Lamellare A tutto spessore

Lenti a contatto

• Usi ottici
• Promozione della riparazione epiteliale
• Riduzione del dolore
• Conservazione dell' integrita' corneale (descemetocele ferite corneali
• Gestione della ptosi, del simblefaron
• Serbatoio di farmaci

Complicanze dell' uso delle LAC

• Ipossia
• Danno meccanico
• Danno da conservanti e liquidi di manutenzione
• Infezione da scarsa igiene
• Allergia

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