Articulación Dentaria y Maloclusión: Clases de Angle y Maloclusiones Verticales

Universidad Camilo José Cela

Articulación Dentaria y Maloclusión

Ortodoncia I

"La ortodoncia es aquella ciencia que tiene por objeto la corrección de las maloclusiones de los dientes. La oclusión es la base de la ciencia de la ortodoncia [ ... ] y definiremos la oclusión como las relaciones normales de los planos inclinados oclusales de los dientes cuando los maxilares están cerrados." EDWARD H. ANGLE

Introducción a la Oclusión

• Canut define la oclusión como las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto. Diferenciaremos entre:
• Oclusión máxima (máxima oclusión): Aquella en la que se producen mayor número de contactos dentarios.
• Oclusión céntrica: Aquella que se produce en relación céntrica condilar, es decir, en la que los cóndilos están en la posición más posterior dentro de la cavidad glenoidea, con la mandíbula centrada.
  • Oclusión excéntrica: Relación de contacto entre los dientes en las excursiones mandibulares de protusión y lateralidades.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Diagnóstico en Ortodoncia

• El diagnostico en ortodoncia se basa en la idea de oclusión normal, que es necesario conocer para saber cuando nos desviamos de esa norma.
• En los origenes de la especialidad se buscaba únicamente la alineación dentaria. Carabelli (1842) es pionero en establecer una clasificación de las relaciones oclusales.
• A finales del siglo XX se establecen también clasificaciones que tiene en cuenta las relaciones de los dientes con sus bases óseas y de los maxilares entre sí.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2° Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

El Ideal de Angle en Ortodoncia

• Angle establece el "ideal" que se debe perseguir en un tratamiento ortodoncia, estableciendo puntos de referencia para clasificar las maloclusiones, y hacia donde dirigirse para lograr una normoclusión.
• El gran error de Angle fue considerar relaciones estáticas sin tener en cuenta la dinámica mandibular.
• Con el nacimiento de la Sociedad Gnatólogica (1926) se realizan amplios estudios y establecen la relación céntrica.
• La descripción de oclusión fue descrita de Strang.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Normoclusión según Strang

• Normoclusión según Strang:
  1. "La oclusión dentaria normal es un complejo estructural compuesto de dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y músculos". Nuestro diagnostico por tanto no puede estar centrado únicamente en la estructura dentaria.
  2. "Los llamados planos inclinados que forman las caras oclúsales de las cúspides y bordes incisales de todos y cada uno de los dientes deben guardar unas relaciones reciprocas definidas"

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Normoclusión según Strang: Posición y Relaciones

• Noormoclusión según Strang:
  1. "Cada uno de los dientes considerados individualmente y como un solo bloque deben exhibir una posición correcta en equilibrio con las bases óseas sobre las que están implantadas y con el resto de de las estructuras craneofaciales"
  2. "La relaciones proximales de cada uno de los dientes con sus vecinos y sus inclinaciones axiales deben ser correctas para que podamos hablar de una oclusión normal"
  3. "Un crecimiento y desarrollo favorable del macizo óseo facial, dentro de una localización en armonía con el resto de las estructuras craneales, son condiciones esenciales para que el aparato masticatorio exhiba una oclusión dentaria normal"

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Normoclusión: Tipo de Arcada

• El tipo de arcada se considera como otra variable de importancia para el desarrollo de la oclusión, de acuerdo a lo establecido por Baume.
• La arcadas dentarias pueden presentar diferencias en su forma, la cual esta influenciada por el patrón esquelético.
• Los pacientes presentan arcadas en armonía con su aspecto facial. Los patrones braquifaciales presentan caras y arcadas mas anchas que las de los dolocofaciales que cursan con caras estrechas y alargadas.
• Las arcadas anchas presentan una tendencia más alta al establecimiento de una normooclusión; en comparación a los sujetos con arcadas estrechas ..
• Variación de las formas de arcadas según raza, morfología de la ATM, patrón óseo y muscular
• Es importante para evitar recidivas finalizados los tratamientos ortodoncicos no alterar la forma de arcada predeterminada por naturaleza.

Normoclusión: Relación Incisal y Distal

• La relación entre ambas arcadas demuestra un mayor tamaño de la arcada superior con respecto a la inferior definiendo de este modo el resalte incisivo (sentido anteroposterior) y la sobremordida (vertical).
• Condicionados por factores como la raza , la altura de las cúspides , forma de la ATM y patrón óseo y muscular. Así los esquimales presentan borde a borde mientras que determinadas tribus australianas presentan sobremordidas muy pronunciadas.
• En el extremo distal de la arcada nos encontramos que terminan en un plano recto. Esto es posible ya que el tamaño de los molares inferiores en sentido mesio-distal es mayor que sus antagonistas.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Normoclusión: Curvas Oclusales

Curva de Spee

• CURVA DE SPEE:
• Viene definida en sentido vertical por mayor extrusión de los premolares superiores con respecto a los incisivos de su arcada y depresión premolar inferior con respecto al plano oclusal.
• Difícil establecer una norma pues dicha curva es un proceso evolutivo que varia con la edad del paciente. La formación de la curva en un proceso adaptativo de la oclusión y por lo tanto dinámico, influenciado por diversos factores (erupción ,anatomía de los maxilares y cráneo y factores neuromusculares).
• Es la sexta llave de la Oclusión de Andrews. En los tratamientos ortodóncicos se busca aplanarla.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104 Marshall SD, Caspersen M, Hardinger RR, Franciscus RG, Aquilino SA, Southard TE. Development of the curve of Spee. Am J Orthod Dentofac Orthop.2008;134(3):344-52. L.F. Andrews "The six keys to normal occlusion". American Journal of Orthodontics. September 1972 (Vol. 62, Issue 3, Pages 296-309)

Curva de Wilson

• CURVA DE WILSON:
• Es la curva que pasa por las cúspides vestibulares y palatinas de molares y premolares superiores e inferiores de una hemiarcada a la hemiarcada del otro lado.
• Se observa en sentido transversal. Determinada por una ligera inclinación de la corona de los molares inferiores hacia lingual y de la corona de los maxilares hacia vestibular.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Normoclusión: Relaciones Interproximales

• En condiciones de normoclusión deben existir puntos de contacto precisos, que con el paso de los años debido al desgaste se convertirán en superficies de contacto.
• Es la quinta llave de la oclusión de Andrews.
• Medido en sentido bucolingual, el punto de contacto, se encontraría centrado pero desplazándose hacia vestibular en premolares y molares. Verticalmente estaría comprendido entre el tercio oclusal y los dos tercios gingivales desplazados hacia incisal en los incisivos.
• Los dientes que presentan rotaciones no encuentran una correcta oclusión con sus antagonistas, impiden una higiene adecuada y generan discrepancias oseo-dentarias.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104 L.F. Andrews "The six keys to normal occlusion". American Journal of Orthodontics. September 1972 (Vol. 62, Issue 3, Pages 296-309)

Normoclusión: Relaciones Anteroposteriores

• Tomando Angle, los primeros molares como referencia, define la relación que guardan ambos como "Ilave de la oclusión".
• A pesar del tiempo transcurrido y los avances científicos no se ha modificado este principio, siguiendo vigente en la actualidad.
• La normalidad se define con la oclusión de la cúspide mesiobucal del primer molar superior sobre el surco vestibular que se encuntra entre la cúspides mesio y distobucal del primer molar inferior. emp tudía И

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Razones para Usar el Primer Molar como "Llave de la Oclusión"

• La razones para utilizar el primer molar como "Ilave de la oclusión" fueron:
• Son los primeros dientes permanentes en hacer erupción.
• Son los de mayor tamaño.
• Llegan a su lugar de erupción sin estar protegidos por la raices de molares temporales.
• Son guiados exclusivamente por el escalón terminal de las arcadas temporales.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Normoclusión: Oclusión de los Molares

• Hellman hablo de la importancia de la cúspide mesiolingual del primer molar superior para establecer una correcta oclusión a nivel de premolares y caninos. Esta cúspide engranada en la fosa central del molar mandibular evita el desplazamiento de ambos molares y así estabiliza la relación oclusal.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104

Posición Normal del Primer Molar

• Stoller estudio la posición normal del primer molar en oclusiones ideales (3% de la población) observando que siempre se reproducían los mismos rasgos:
• Cúspide mesiobucal del primer molar superior esta algo mas hacia distal con respecto al surco vestibular del molar inferior de lo que propusiera Angle.
• El primer molar permanente tiene una ligera inclinación de la corona hacia mesial en oclusiones normales; esta inclinación axial sitúa el vértice de la cúspide distobucal mas hacia oclusal que la cúspide mesiobucal, aparentando ser mas larga que la cúspide mesial.

J.A. Canut Brusola. Oclusión normal y maloclusion. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2º Edición. Barcelona. Massson; 2002 .p.95-104