Readaptación y reentrenamiento físico deportivo, San Isidoro Centro Universitario

Tipos de lesiones

rmtundidor@centrosanisidoro.es x No se puede mostrar la imagen.SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Tipo de lesiones

Controlar y agrupar los diferentes tipos de lesiones y poder seguir su evolución con el tiempo.

Criterios para clasificar las lesiones

¿Por qué es importante establecer criterios para clasificar las lesiones?

Crear bases de datos con la suficiente fiabilidad para poder investigar. Facilitar la comparativa entre estudios.

Orchard et al., 2020SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Modelo UEFA de lesiones

El modelo UEFA contempla tanto la frecuencia incidencia (lesiones por 1000 horas) como la gravedad, en base al número de días fuera de los entrenamientos del equipo (lesiones leves: 1-3 días; menos: 4-7 días; moderada: 8-28 días; grave: +28 días).

Clasificación de los distintos tipos de lesión

Tabla 1 Clasificación de los distintos tipos de lesión

Lesiones por traumatismo (agudas)

• Esguince Elongación aguda de ligamentos o cápsula articular
• Distensión Elongación aguda de músculos y tendones
• Contusión Hematoma sin otra lesión asociada
• Fractura Ruptura traumática de tejido óseo
• Desplazamiento parcial o total del hueso en la articulación
• Lesiones no clasificadas
• Dislocación
• Otras

Lesiones por sobreuso (crónicas)

Síndrome doloroso del sistema musculoesquelético sin un traumatismo previo o enfermedad conocida (modificado de Orava [1980])

Cos et al., 2010SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

The IOC Manual of Sports Injuries

THE IOC MANUAL OF SPORTS INJURIES AN ILLUSTRATED GUIDE TO THE MANAGEMENT OF INJURIES IN PHYSICAL ACTIVITY

Lesiones agudas y de sobreuso

LESIÓN "Las lesiones agudas son más comunes en deportes de alta velocidad (100- 200 metros) o de equipo donde el contacto y la incertidumbre son más altos, mientras que las de sobreuso son más comunes en deportes de patrones repetitivos (medias/largas distanica, vóley, deportes de raqueta, ... )"

Bahr et al., 2012 AGUDAS POR SOBREUSOSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Espectro de tiempo y gravedad de los síntomas

Es importante entender que las lesiones por sobreuso existen a lo largo de un espectro de tiempo y gravedad de los síntomas (dolor o pérdida de funcionalidad) que si no son identificados correctamente pueden llegar a un punto donde el daño tisular sea muy alto (lesión aguda).

Bahr et al., 2012 Perceived moment of tissue injury 100% Attempted return to sport Pain level Antecedent pain Pain threshold - - Total tissue damage - Subclinical episodes of failed adaptation - Hypothetical point in time when healing is sufficient for sports activity Period of overuse 20% permanent loss of function Time (weeks or months)SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Clasificación de lesiones deportivas

FORMA DE INICIO Aguda Estrés (rápida o gradual) MECANISMO No contacto Contacto (directo o indirecto) LESIÓN REGIÓN CORPORAL TEJIDO Y PATOLOGÍA

Bahr et al., 2020SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Forma de inicio de lesiones

FORMA DE INICIO AGUDA 35 REPETITIVA REPENTINA REPETITIVA GRADUAL ORRI ARSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Lesiones agudas

AGUDAS COMSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Lesiones por sobreuso

SOBREUSO TROCASAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Mecanismo de lesión

MECANISMO SIN CONTACTO CONTACTO DIRECTA CONTACTO INDIRECTA GGING Cont e'.et BULLSSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Región corporal de las lesiones

Cabeza Cuello Inespecífico Extremidad superior REGIÓN CORPORAL Extremidad inferior Tronco

Bahr et al., 2020SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Tejido y patología muscular

TEJIDO Y PATOLOGÍA Roturas Parciales/Completas Contusión muscular MÚSCULO TENDÓN Síndrome compartimental muscular TendinopatíaSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Tejido y patología de otras estructuras

TEJIDO Y PATOLOGÍA NERVIOS HUESO CARTÍLAGO MEMB. SINOVIAL BURSA LIGAMENTOS CÁPSULA ART. Lesiones en el cerebro, medula espinal y nervios periféricos Fracturas, contusiones, lesiones por estrés, ... Menisco, labrum y cartílago Sinovitis y capsulitis Bursitis Esguinces y roturas Inestabilidad crónicaSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Anatomía de la rodilla

Músculo cuádriceps Tendon del cuádriceps Fémur Rótula Cartílago articular Ligamento colateral Tubérculo tibial Tendon rotuliano TibiaSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Ligamentos

LIGAMENTOS 1. Formados por colágeno, conectan huesos entre si. 2. Su función principal es la estabilización pasiva, pero tienen una gran riqueza propioceptiva. 3. Las fibras de los ligamentos tiene diversas orientaciones y contiene más fibras elásticas que los tendones. 4. Pueden ser intra-articular (cruzado anterior), capsular y extracapsular (colaterales).

Bahr et al., 2012SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Deformación y ruptura de ligamentos

Plastic deformation Total rupture Load Elastic zone 2 4 6 8 Deformation (%) Bahr et al., 2012

Investigación sobre ligamentos

Nuevos estudios están investigando la riqueza de los ligamentos a nivel sensorial, ya que sus terminaciones nerviosas y su multitud de receptores lo hacen un tejido muy vivo. Este puede ser uno de los motivos de la alta tasa de recidivas en este tipo de lesiones.

Bahr et al., 2012; Neto et al., 2019SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Adaptación de ligamentos a la carga

Los ligamentos se adaptan a la carga a través del aumento del área de sección transversal (CSA) y del cambio de su propiedades materiales. El entrenamiento de fuerza "solo" modifica la fuerza del ligamento en un 10-20 %. Sin embargo, la inmovilización puede reducir hasta la mitad la funcionalidad del mismo.

Bahr et al., 2012 Training Control Structural/mechanical properties Recovery (ligament substance) Recovery (insertion site) Immobilization Remobilization Weeks Months TimeSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Clasificación de lesiones en ligamentos

(a) (b) (c) Las lesiones en los ligamentos suelen clasificarse en: - Leve: Daño a nivel microscópico y sin pérdida de estabilidad. - Moderada: Rotura parcial e inflamación local pero sin mucho cambio en la estabilidad. - Severa: Rotura total con mayor inflamación y gran pérdida de la estabilidad.

Bahr et al., 2012SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Procesos inflamatorios tras rotura de ligamento

Los procesos inflamatorias tras una rotura de ligamento son impulsados por el sistema inmunológico y son vitales en la recuperación de la lesión. Esta caracterizado por la presencia de enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y pérdida de funcionalidad.

Bahr et al., 2012 Phase 1: Hemostasis Phase 2: Inflammation Phase 3: Proliferation Phase 4: Remodeling Inflammation Mø1 Chronic Inflammation Lymphocytes Neutrophils Mø2 Inflammation Resolution Granulation: tissue Wound contraction ; ECM remodeling Platelet Aggregation Regeneration Vasoconstriction Progenitor cells Collagen deposition Angiogenesis Fibrosis Fibroblast Minutes to hours Hours to Days Days to Weeks Weeks to months Modo, 2019 Tissue EpithelializationSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Esguince de tobillo

1 Anterior tibiofibular ligament 2 Anterior talofibular ligament 3 Calcaneofibular ligament 4 Posterior talofibular ligament 5 Posterior tibiofibular ligament 1 5 4 2 3 El esguince de tobillo es la lesión más común del tren inferior en individuos activos, más de 2 millones de esguinces son tratados anualmente entre Reino Unido y Estados Unidos.

Halabchi & Hassabi, 2020

Grados de esguince de tobillo

Grade Hemorrhage Point tenderness Loss of function Decreased total ankle motion Swelling I Little or No No No ≤ 5° ≤ 0.5 cm II Yes Yes Some > 5° and < 10° > 0.5 and < 2 cm IIIA Yes Yes (extreme) Near total ≥ 10° ≥ 2 cm IIIB Yes Yes (extreme) Near total ≥ 10° ≥ 2 cmSAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Tendón

TENDÓN Tropocollagen Collagen fiber Tendon with epitendineum Subfibril Fibril Fascicle with endotendineum Bahr et al., 2012 1. Tejido conectivo que une el músculo al hueso. 2. Su función principal es la de transferir la tensión desde el músculo, además de contribuir a la estabilización. 3. Esta formado en su mayoría por colágeno tipo I y agua, con sus fibras organizadas en paralelo. 4. Sigue una distribución similar al músculo.SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Adaptaciones del tendón al entrenamiento

Una de las principales adaptaciones del tendón al entrenamiento es el aumento del tamaño del mismo, para ello es importante controlar la frecuencia y la magnitud del entrenamiento, ya que el tejido tiene un timing.

24h 48h 72h Protein synthesis Synthesis Net synthesis h after Degradation exercise Protein degradation Chang & Buehler, 2014SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Respuesta del tendón a la carga

Tradicionalmente se ha considerado al tendón un tejido metabólicamente, pero se ha demostrado que es sensible a los cambios de carga. Tanto la carga excesiva como la insuficiente puede producir una mala respuesta en el tendón.

1% cyclic strain 6% cyclic strain No strain 1 3% cyclic strain >9% cyclic strain - - Maladaptive response due to overstimulation (increases in PGE-2 and COX-1 and -2 expression, apoptosis activation markers (SAPK's)) I Adaptation/homeostasis (type 1 collagen mRNA expression, minimal MMP-1 and collagenase expression) Maladaptive response due to understimulation (MMP-1 and collagenase expression, minimal type 1 collagen mRNA expression) Load Docking & Cook, 2019SAN ISIDORO CENTRO UNIVERSITARIO Adscrito UNIVERSIDAD PABLOP OLAVIDE SEVILLA

Modelo del continuo en la patología del tendón

Carga óptima Adaptación Carga óptima Fortalecer Tendón normal Sin carga Disminución de la capacidad tendinosa Carga excesiva + Modificación óptima de la carga factores intrínsecos Carga normal o excesiva + factores intrínsecos Tendonipatía reactiva Tendón desestructurado Carga excesiva Tendonopatía degenerativa Reactiva en degenerativa Modificación óptima de la carga El modelo del continuo describe un proceso continuado en la patología del tendón, basado en las características del tejido: Tendinopatía reactiva, tendinopatía degenerativa y tendón desestructurado.

Cook et al., 2017 Porción normal Tendonopatía degenerativa Carga excesiva Modificación óptima Porción degenerativa Tendonipatía reactiva Porción reactiva