Rehabilitación de la voz en la tercera edad, Universitat de Girona

Dra. Clara Puig

ONVM . ALEXANDER ARAG INDER PP VI REX GR VALENTIN SANI S FERDINANDVS

Bloc 4

TEMA 9

Rehabilitació de la veu en la tercera edat

Dra. Clara Puig

Envelliment

• L'envelliment comporta canvis (estructurals i funcionals) en tot el cos . Sovint apareixen desordres com cancer, malaltia cardiovascular i trastorns neurologics com el Parkinson, tremolor essencial i malaltia d'Alzheimer.

Hipofunción

• Veu "senil": reducció de intensitat, ronquera i aspror, to baix, tremolor vocal, major escapament d'aire, increment d'esforç i falta de fermesa.
• Impacta en la intel·ligibilitat de la parla i la qualitat de vida https://www.youtube.com/watch?v=hkG1-xn891w Farias, 2019

Presbifonia

Dra. Clara Puig

Shimmer = inteligibilidad

• Acústicament: N Frecuencia > Ruido
• Homes: FO més alta, increment del jitter i HNR -> a + alt . Mayor calidad de voz + bajo. Más veido . Dones: FO mes baixa, increment del jitter i HNR
• Els PPVV poden presentar:
  • Bowing (format còncau durant l'adducció i abducció)
  • Incompetència glòtica (gap)
  • Periodicitat i amplitud d'ona mucosa reduïda
  • El múscul vocal pot veure's atrofiat i amb perdua de massa T. A) _ activa mecanismo C. T) -> Agudo

Pot aparèixer ús inadequat en homes per intentar reduir el to i en dones per intentar augmentar-lo Farias, 2019

Presbilaringe

Dra. Clara Puig

• Disminució de la quantitat de fibres elastiques
• Calcificació dels cartílags laringis
• Atrofia dels músculs
• Reducció de transmissió i falla de control neuromuscular . Major rigidesa i reducció dels moviments dels PPVV
• Reducció de glandules productores de mucositat i viscositat Farias, 2019

La veu envellida

Dra. Clara Puig

• La presbifonia pot perjudicar a la credibilitat dels ancians més savis i experimentats de les societats.
• La pèrdua de volum dificulta comunicar-se amb els amics "majors" que presenten problemes d'audició > aïllament social, ansietat, depressió ...
• La gravetat de la disfonia del pacient geriatric depen de: diagnostic vocal primari, estat funcional del pacient, morbiditats coexistents, reserva pulmonar, medicaments i funció cognitiva. Sataloff et al, 2020

Tractament vocal

Dra. Clara Puig

• Reajustar el to vocal, acceptant la Fo esperable
• Eliminar esforços compensatoris per modificar la Fo
• Modificacions ressonancials i de suport respiratori
• Vocalitzacions amb augment gradual de l'estabilitat i duració de l'emissió . Combinar la vocalització amb síl·labes, paraules i frases de precisio articulatoria de menor a major complexitat
• S'aplicaran els canvis aconseguits a través de lectura en veu alta i parla espontània. Farias, 2019

Tractament vocal

Dra. Clara Puig

Tabela 1 - Métodos, exercícios, dosagens e frequências usados na terapia fonoaudiológica vocal, nos casos de presbifonia.

Método / exercício Dosagem e frequência

• Exercícios de função vocal 4,1 sessões de terapia
• Exercícios de função vocal 2,6 sessões de terapia
• Método Lee Silverman adaptado O tempo do exercício varia de acordo com o tempo máximo de fonação do indivíduo
• Exercícios de função vocal 6 sessões Realizar os exercícios 2x ao dia Período inferior a 40 minutos
• Exercícios de função vocal adaptados 6 sessões Realizar os exercícios 2x ao dia O tempo de exercício varia de acordo com o tempo máximo de fonação do indivíduo
• Método Lee Silverman 16 sessões (4 semanas, 60 minutos cada) Realizar os exercícios em casa e após completado o programa O tempo de exercício varia de acordo com o tempo máximo de fonação do indivíduo
• Exercícios de sons vibrantes de língua Exercícios de firmeza glótica 6 sessões (60 minutos cada) Realizar os exercícios 3x ao dia Rodríguez Sakon, 2019

Tractament vocal

Dra. Clara Puig

• Exercício de trato vocal semiconcluído Exercício de função vocal Exercício de treinamento de resistência a fonação Exercício de trato vocal semiconcluído Exercício de ataque vocal brusco 6 sessões (60 minutos cada) 4 sessões Realizar os exercícios 2x ao dia O tempo de exercício varia de acordo com o tempo máximo de fonação do indivíduo Único momento 1 minuto 3 meses Realizar os exercícios 2x ao dia Período de 10 minutos O tempo de exercício varia de acordo com o tempo máximo de fonação do indivíduo Rodríguez Sakon, 2019

Proposta d'intervención vocal en presbifonia

Dra. Clara Puig

PROGRAMA TERAPEUTIC

(Rodríguez Sakon, 2019)

Sessió 1

Dra. Clara Puig

• Objectiu i proposta terapeutica: maximitzar la vibració de la mucosa dels PPVV i coaptació glòtica. 12 sessions, 1 vegada a la setmana de 45 minuts. . Conscienciació: explicació sobre l'anatomia i fisiologia de la laringe (amb imatges, vídeos ... ), qué passa en la presbifonia, etc.
• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, a freqüència i intensitat habitual segons el seu TMF, amb ús de cronometre.
• Freqüència: 3 vegades al dia (matí-vesprada-nit) durant una setmana, fins la següent sessió.
• Duració total: 2 minuts, amb pausa respiratoria cada vegada que acabava l'aire. Rodríguez Sakon, 2019

Sessió 2

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, a freqüència i intensitat habitual segons el seu TMF, per evitar l'us d'aire residual.
• Freqüència: 6 vegades al dia > matí (x2) - vesprada (x2) - nit (x2), amb intervals d'una hora entre practica
• Duració total: 2 minuts, amb pausa respiratoria cada vegada que acaba el TMF.
• Intensitat: l'habitual. Es demana que sostinga el tub amb una mà per a percebre i mantindre el volum aeri durant la realització de la tecnica. Rodríguez Sakon, 2019

Sessió 3

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, a freqüència i intensitat habitual segons el seu TMF, per evitar l'us d'aire residual.
• Freqüència: 6 vegades al dia -> matí (x2) - vesprada (x2) - nit (x2), amb intervals d'una hora entre practica. Durant una setmana fins la següent sessió.
• Duració total: 3 minuts, amb pausa respiratoria cada vegada que acaba el TMF.
• Intensitat: Es manté conforme al plantejament de la sessió anterior. Rodríguez Sakon, 2019

Sessions 4 i 5

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, a freqüència i intensitat habitual segons el seu TMF, per evitar l'us d'aire residual.
• Freqüència: 9 vegades al dia -> matí (x3) - vesprada (x3) - nit (x3), amb intervals d'una hora entre practica. Durant una setmana fins la següent sessió.
• Duració total: 3 minuts, amb pausa respiratoria cada vegada que acaba el TMF.
• Intensitat: Es manté conforme al plantejament de la sessió anterior. Rodríguez Sakon, 2019

Sessió 6

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, modulant la freqüència a través de glissandos ascendents (de greu a agut) i descendents (de agut a greu), a intensitat habitual, segons el TMF del participant.
• Freqüència: 9 vegades al dia > matí (x3) - vesprada (x3) - nit (x3), amb intervals d'una hora entre practica. Durant una setmana fins la següent sessió.
• Duració total: 3 minuts, amb pausa respiratoria cada vegada que acaba el TMF.
• Intensitat: Es manté conforme al plantejament de la sessió anterior. Rodríguez Sakon, 2019

Sessió 7

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, modulant la freqüència a través de glissandos ascendents (de greu a agut) i descendents (de agut a greu), a intensitat habitual, segons el TMF del participant.
• Freqüència: 9 vegades al dia > matí (x3) - vesprada (x3) - nit (x3), amb intervals d'una hora entre practica. Durant una setmana fins la següent sessió.
• Duració total: 3 minuts per a les dones i 4 minuts per als homes, amb pausa respiratoria cada vegada que acaba el TMF.
• Intensitat: Es manté conforme al plantejament de la sessió anterior. Rodríguez Sakon, 2019

Sessió 8

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, modulant la freqüència a través de cancons que li agraden, a intensitat habitual, segons el TMF del participant, per evitar la reserva d'aire.
• Freqüència: 9 vegades al dia > matí (x3) - vesprada (x3) - nit (x3), amb intervals d'una hora entre practica. Durant una setmana fins la següent sessió.
• Duració total: 3 minuts per a les dones i 4 minuts per als homes, amb pausa respiratoria cada vegada que acaba el TMF.
• Intensitat: Es manté conforme al plantejament de la sessió anterior. Rodríguez Sakon, 2019

Sessions 9 i 10

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, modulant la freqüència a través de cancons que li agraden, a intensitat habitual, segons el TMF del participant, per evitar la reserva d'aire.
• Freqüència: 9 vegades al dia > matí (x3) - vesprada (x3) - nit (x3), amb intervals d'una hora entre practica. Durant una setmana fins la següent sessió.
• Duració total: 3 minuts per a les dones i 5 minuts per als homes, amb pausa respiratoria cada vegada que acaba el TMF.
• Intensitat: Es manté conforme al plantejament de la sessió anterior. Rodríguez Sakon, 2019

Sessió 11

Dra. Clara Puig

• Tècniques: emissió d'una /u/ prolongada en tub, modulant la freqüència a través de cancons que li agraden, a intensitat habitual, segons el TMF del participant, per evitar la reserva d'aire.
• Durant eixa setmana, no se li va pautar l'exercici per a casa, durant una setmana, fins la següent sessió.

Sessió 12

• Reavaluació vocal . Revisar que s'han complit els objectius previament proposats per al pacient Rodríguez Sakon, 2019

Dra. Clara Puig

ONVM . ALEXANDER ARAG INDER PP VI REX GR VALENTIN SANI S FERDINANDVS

Bloc 4

TEMA 10

Intervenció logopedica en veu cantada

Dra. Clara Puig

La veu cantada professional

• Existeixen diferents tipus/estils de veu cantada: cantant líric (o classic), cant coral, pop, jazz, rock, metal ...
• Per a cada tipus d'emissió vocal es necessiten diferents entrenaments i ajustaments musculars
• La veu cantada existeix de forma espontània, però l'absència de preparació tecnica pot portar diferents problemes vocals futurs Behlau, 2001

Habilitats per a la rehabilitació de la veu cantada

Dra. Clara Puig

• L'especialista en rehabilitació de la veu cantada ha de demostrar un nivell de competencia en totes les disciplines components de ciencia de la veu: trastorns de la veu, interpretació vocal, avaluació de la veu i intervenció.
• La riquesa de coneixements que l'especialista en rehabilitació de la veu cantada s'ha d'integrar després en l'avaluació de la veu i en el desenvolupament i l'execució de plans d'intervenció adequats.
• S'ha de treballar en equip amb l'ORL i el professor de cant. MANUAL OF SINGING VOICE REHABILITATION A Practical Approach to Vocal Health and Wellness Leda Scearce S Div PLURAL PUBLISHING PLURAL+PLUS Companion Website