Análisis de orina: características y métodos de recolección

Análisis de Orina

Análisis de orina Lilian Chávez Marín

Características Generales del Análisis de Orina

• La orina cambia de composición tras la micción.
• Un mal procedimiento altera los resultados del análisis. La correcta recolección, almacenamiento y manipulación son claves.

Tipos de Muestras de Orina

1. Orina de la mañana (primera micción) · Más concentrada, mejor para detectar sustancias en bajas cantidades. · Evalúa la función renal.
2. Otras muestras según el propósito · Orina aleatoria: recolectada en cualquier momento del día. · Postprandial: 2 horas después de una comida. · Recolección de 24 horas: útil para evaluar la excreción de sustancias a lo largo del día.

Conservación y Manipulación de Muestras

Reglas Clave para Evitar Alteraciones

• Tiempo ideal de análisis: dentro de la primera hora tras la recolección.
• Si no es posible, refrigerar a 4℃ por un máximo de 24 horas.
• No usar muestras con mas de 24 horas.

Métodos de Recolección: Técnicas No Invasivas

Micción Espontánea (Método de Captura Limpia)

· Más común y sencilla. · Uso de recipientes estériles. Procedimiento: o Lavado de la zona genital. o Orinar una pequeña cantidad en el inodoro. ○ Recolectar 15-30 mL en recipiente estéril. ○ Cerrar y etiquetar inmediatamente.

Métodos de Recolección: Técnicas Invasivas

Cateterismo Uretral

Indicaciones: · Pacientes sin control urinario. · Personas con riesgo alto de contaminación externa. Procedimiento: ● Limpieza del área uretral. ● Inserción de catéter hasta la vejiga.

Error común: Nunca tomar la muestra de la bolsa del catéter, ya que hay riesgo de contaminación

Aspiración Vesical con Aguja Suprapúbica

Método más invasivo y menos frecuente Aguja a 60° y 5 cm adentro para extraer la orina Procedimiento: 1. Identificar vejiga (palpación o ultrasonido). 2. Desinfección y anestesia local. 3. Inserción de aguja por encima de la sínfisis púbica. 4. Extracción de orina con jeringa estéril. Riesgo: Posible contaminación con sangre, lo que puede generar falsos positivos.

Componentes del Análisis de Orina

Examen Físico

• Volumen, color y claridad
• Olor y gravedad específica

Examen Químico

• pH, glóbulos rojos y blancos · Proteínas, glucosa y cuerpos cetónicos · Urobilinógeno, bilirrubina, esterasa leucocítica y nitritos

Examen Microscópico

• Detección de cilindros, células, cristales y microorganismos

Aspectos macroscópicos (físicos) Aspectos bioquímicos

Aspectos microscópicos (sedimento urinario)

Factores de Interferencia en el Análisis de Orina

Factores Ambientales

Luz y temperatura: Descomposición de bilirrubina y urobilinógeno, crecimiento bacteriano. Contaminación Bacteriana Falsos positivos en reacción sanguínea. Alteraciones en el pH. pH alcalino: Puede generar falsos positivos en proteínas. Glucosa Su metabolismo por microorganismos puede reducir el pH.

Otros Factores de Interferencia

Ejercicio: Cambios en gravedad específica y electrolitos. Sustancias Externas · Agentes de contraste: Falsos positivos en gravedad específica. . Alimentos y medicamentos: Alteran color, olor y pH. Uso de Conservantes · Thymol: Falsos positivos en albúmina. · Formaldehído: Afecta múltiples pruebas químicas. · Ácido clorhídrico: Altera el pH.

• Sales de mercurio: Falsos negativos en esterasa leucocitaria.
• Ácido bórico: Reduce sensibilidad reactiva y puede afectar cultivos.

01 Examen Físico

Color de la Orina

Color	Posibles Causas
Normal (Amarillo claro a oscuro)	Hidratación normal
Ámbar	Pigmentos biliares
Marrón/Negro	Pigmentos biliares, levodopa, melanina, metahemoglobina, mioglobina, metildopa, nitrofurantoína, ruibarbo
Amarillo Oscuro	Orina concentrada (deshidratación, ejercicio)
Verde/Azul	Amitriptilina, biliverdina, cimetidina, metocarbamol, azul de metileno, infecciones por Pseudomonas
Naranja	Pigmentos biliares, zanahorias, rifampicina, vitamina C
Rosa/Rojo	Hematuria, mioglobinuria, remolacha, moras, rifampicina, porfirias

Apariencia de la Orina

Apariencia	Posibles Causas
Normal (Transparente o translúcida)	Hidratación adecuada
Turbia	Bacterias, coágulos sanguíneos, fístulas gastrointestinales, cristales (fosfato de calcio, oxalato de calcio, ácido úrico)
Lechosa	Presencia de lípidos (quiluria), linfa, infección urinaria severa
Espumosa	Presencia de proteínas (síndrome nefrótico)
Partículas visibles	Células epiteliales, moco, semen, polvos de talco, cremas vaginales

Olor de la Orina

Olor	Causa
Normal	"Urinoide"
Dulce/afrutado	Cetoacidosis diabética
Fétido/picante	Infección urinaria
Fecal	Fístula vesical-gastrointestinal
Sulfúrico	Cistina
Amoniacal	Retención prolongada
Por alimentación	Espárragos, ajo, cebolla

Gravedad Específica de la Orina

Parámetro	Valores Normales	Significado Clínico
USG Gravedad urinaria específica	1,002 - 1,035 (comúnmente 1,016 - 1,022)	Indica la capacidad del riñón para diluir o concentrar la orina
Osmolalidad	50 - 1200 mOsm/kg (comúnmente 275 - 900 mOsm/kg)	Evalúa la concentración total de partículas en la orina

Alteración	Posibles Causas
USG/O Elevados	Medios de contraste, deshidratación, insuficiencia cardíaca, diarrea, SIADH
USG/O Disminuidos	Necrosis tubular aguda, diabetes insípida, uso de diuréticos, pielonefritis
Falsos Elevados	Soluciones de dextran, medios de contraste intravenosos, proteinuria
Falsos Disminuidos	Orina alcalina

Volumen Urinario

Volumen	Valores Normales	Posibles Causas de Alteración
Normal	600 - 2000 ml/día (comúnmente 1000 - 1600 ml/día)	Hidratación adecuada
Anuria (<100 ml/día)		Insuficiencia renal, obstrucción, shock, deshidratación severa
Oliguria (<500 ml/día)		Vómitos, diarrea, hemorragia, insuficiencia cardíaca
Poliuria (>2500-3000 ml/día)		Diabetes mellitus, diabetes insípida, ingesta excesiva de líquidos, diuréticos

Espuma Urinaria

Presencia de Espuma	Posibles Causas
Normal	Se forma con la agitación y desaparece rápidamente
Anormal (Persistente o Excesiva)	Proteinuria, pigmentos biliares, eyaculación retrógrada, medicamentos (fenazopiridina)

02 Examen Químico

pH Urinario

Parámetro	Valor Normal	Asociaciones
pH	4.5 - 8 (usualmente 5.5 - 6.5)	- Alcalino: orina rancia, infección urinaria, dieta vegetariana, acidosis tubular renal, vómitos. - Ácido: jugo de arándano, deshidratación, diabetes mellitus, cetoacidosis, dieta alta en proteínas, diarrea, enfisema. Un pH urinario superior a 5.5 en acidemia sistémica sugiere disfunción renal.

Proteinuria

• La proteinuria es la presencia anormal de proteínas en la orina.
• Normalmente, la pared capilar glomerular solo permite el paso de moléculas menores de 20,000 Daltons.
• La mayoría de las proteínas filtradas son reabsorbidas en el túbulo proximal.

Composición Normal de las Proteínas Urinarias

• Un tercio: * Albúmina *.
• Un tercio: * Glicoproteína Tamm-Horsfall* (secretada por células tubulares).
• Un tercio: * Otras proteínas plasmáticas* (ej. globulinas).

Clasificación de la Proteinuria

• Transitoria: Generalmente benigna (ej. proteinuria ortostática).
• Persistente: Se divide en tres patrones:

1. * Glomerular *: Pérdida de proteínas grandes (albúmina, transferrina) por daño en el glomérulo. - Asociado con *síndrome nefrótico* (edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia). - Excreción proteica > 3-3.5 g/día.
2. * Tubular *: Defecto en la reabsorción de proteínas filtradas. - Excreción proteica moderada (1-2 g/día).
3. * De desbordamiento *: Exceso de proteínas pequeñas en plasma que superan la capacidad de reabsorción. - Causas: * Rabdomiólisis* (mioglobina), *mieloma múltiple* (cadenas ligeras de Bence Jones)

Asociaciones Clínicas de Proteinuria

• Proteinuria normal: ≤ 150 mg/día (albuminuria < 30 mg/día).
• Indicador temprano de enfermedad renal: Albuminuria 30-300 mg/día.
• Otras asociaciones: Patológicas: Mieloma múltiple, insuficiencia cardíaca, síndrome de Fanconi, pielonefritis, enfermedad de Wilson. Fisiológicas: Ejercicio intenso, fiebre, estrés, deshidratación.
• Factores que afectan la detección

1. Falsos positivos: Orina alcalina/concentrada, fenazopiridina, amonio cuaternario.
2. Falsos negativos: Orina ácida/diluida, proteínas distintas a la albúmina.

Células Sanguíneas en Orina

Parámetro	Valor Normal	Asociaciones
Glóbulos rojos	Negativo o ≤5 células/mL	- Hematuria: Cálculos renales, infecciones, trauma, anticoagulantes, tumores. - Hemoglobinuria: Anemia hemolítica, quemaduras, infecciones (malaria). - Mioglobinuria: Rabdomiólisis, ejercicio extremo, sobredosis de drogas. - Falso positivo: Menstruación, deshidratación. - Falso negativo: Vitamina C, orina ácida.

Glucosuria

Parámetro	Valor Normal	Asociaciones
Glucosa	Negativo	- Elevación: Diabetes mellitus, embarazo, síndrome de Cushing. - Falso positivo: Levodopa, cetonas.

- Falso negativo: Vitamina C, orina concentrada. Aparece cuando la glucosa sérica supera 180 mg/dL.

Bilirrubina y Urobilinógeno

Parámetro	Valor Normal	Asociaciones
[ Bilirrubina	Negativo	- Elevación: Enfermedades hepáticas, obstrucción biliar, hepatitis. - Falso positivo: Fenazopiridina. - Falso negativo: Orina vieja, fármacos (clorpromazina).
Urobilinógeno	0.1 - 1 mg/dL	- Elevación: Hemólisis, cirrosis, hepatitis. - Disminución: Obstrucción biliar, antibióticos.

Cuerpos Cetónicos

Parámetro	Valor Normal	Asociaciones
Cetonas	Negativo	- Elevación: Cetoacidosis diabética, ayuno, dietas sin carbohidratos, embarazo. - Falso positivo: Orina ácida, metabolitos de fármacos. - Falso negativo: Muestras viejas. No detecta ácido beta-hidroxibutírico, solo ácido acetoacético y acetona.

Nitritos en Orina

Parámetro	Descripción
Origen	Productos de la reducción de nitratos urinarios
Normal	Negativo
Asociaciones	Infección del tracto urinario (ITU) por bacterias positivas para nitrato reductasa (E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus)
Falsos positivos	Contaminación, exposición de la tira medidora al aire, materiales pigmentados, fenazopiridina
Falsos negativos	Gravedad específica elevada, niveles elevados de urobilinógeno, bacterias negativas para nitrato reductasa, orina ácida, vitamina C, orina con menos de 4 horas de reposo vesical, ausencia de nitratos dietéticos

Un resultado negativo no descarta una infección urinaria