Digestión en el intestino delgado: secreción biliar y motilidad

Fisiología II 2022-23 / Bloque 2

Tema 14.2. Digestión en el intestino delgado (ID): secreción biliar y secreción y motilidad del ID

ESQUEMA INICIAL DEL TEMA

1. Secreción de biliar
1. Anatomía e histología funcional
2. Composición y funciones de la bilis
3. Ácidos y sales biliares
1. Micelas
2. Circulación enterohepática de las sales biliares
4. Regulación de la secreción biliar
1. Período interdigestivo (ayuno)
2. Período digestivo
2. Secreción del intestino delgado (ID)
1. Composición y funciones
2. Secreción de moco alcalino
3. Motilidad del intestino delgado (ID)
1. Movimientos peristálticos o de propulsión (peristaltis-mo)
2. Movimientos segmentarios o de mezcla
3. Movimientos de las vellosidades
4. Vaciamiento del íleon
5. Regulación de la secreción y la motilidad del ID
6. Otros movimientos

Profesora: María Clara Ortiz Ruiz Comisionista: Comisión 2020/21 Revisoras: Ana María León Cerdán y Ana Albaladejo García Coordinadoras: Paula Selma y Ma- ría Martínez

*alguien asesina a alguien* su vecino: @ siempre daba los buenos dias deodtiemano

Secreción biliar

Anatomía e histología funcional de la secreción biliar

La sangre llega al hígado por la vena porta (1000 ml/min) y la arteria hepática (500 ml/min), y sale del hígado por las venas suprahepáticas (1500 ml/min) hacia la vena cava inferior. La arteria hepática es la que nutre a los hepatocitos, mientras que la vena porta es la que lleva al hígado los productos de la digestión. Además, el hígado retiene los productos que necesita y los que no, los procesa y bien los almacena y/o pasan a la circulación sistémica. La bilis es producida continuamente por los hepatocitos (500-6000 ml/días) y sale por los canalículos biliares, y después por los conductos biliares pequeños hasta que se unen en los conductos hepáticos que convergen en un conducto hepático común. Este se une al conducto cístico para formar el coledoco (o conducto biliar co- mún), que vierte la secreción al duodeno. La vesícula biliar no puede abarcar toda esa cantidad de bilis porque la capacidad de esta es de unos 50-60 ml. Por ello, en los períodos de ayuno (períodos interdigestivos), se produce un proceso de concentración en el que se concentra la bilis entre 5 y 20 veces.

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Secreción biliar

Anatomía e histología funcional de la bilis

Vena centrolobulillar Hacia la VCI C Vesicula bilar Gall bladder Higado Láminas de células hepáticas 0 Conducto cistico Cystic duct Conducto coledoco Common bile duct Arteria celiaca Cellac artery Vena porta Portal vein Canaliculo biliar Cola del při Tal of the p Conducto biliar interlobulillar Conducto accesorio pancreatico Accessory pancreasc dud Conducto pancreático Pancreatic duct Célula hepática Sinusoide Vena porta interlobulillar (rama) Ampolla de Vater Ampulla of Vater Cabeza del pâncreas Pancreatic head Duodeno Duodenum Hacia el colédoco Arteria hepática (rama) Sangre hacia los lobulillos

Composición y funciones de la bilis

Los hepatocitos producen bilis continuamente mediante mecanismos de transporte activo y pasivo. La secreción activa de ciertas sustancias hacia los canalículos biliares, ácidos biliares (AB), lecitina, bilirrubina (BR), xeno- bióticos, etc. favorecen la entrada pasiva del resto de componentes (agua, glucosa, calcio, glutatión, aminoácidos, urea ... ) como se observa en la figura. La composición de la bilis principalmente es: agua, electrolitos y dentro de los componentes orgánicos, los ácidos o sales biliares son las más abundantes en un 50-60%, formadas a partir del colesterol. El electrolito principal es el bicarbonato, y como casi todas las secreciones del AD, la bilis es, en conjunto, alcalina. Hepatocitos: producen bilis continuamente. Unión estrecha HCO3- Canalículo Secreción activa · Ácidos biliares · Fosfatidilcolina · Bilirrubina conjugada · Xenobióticos Entrada pasiva · Agua · Glucosa · Calcio · Glutatión · Aminoácidos · Urea La bilis es una solución micelar, ya que por arriba de la concentración micelar crítica (1-2 mmol), los ácidos bilia- res forman espontáneamente micelas. En la vesícula están a una concentración de unos 200-300 mmol, y en el intestino es mayor de 4 mM. Contiene también fosfolípidos (25-30%), siendo el principal la fosfatidilcolina o lecitina. Forman parte de las micelas, por tanto, en la bilis y en el contenido intestinal las micelas que hay son mixtas. No hay micelas sim- ples, que son las formadas sólo por AB. Incluye también productos de desecho como el colesterol en un 4-10% (cuya única vía de excreción es la vía biliar), bilirrubina, fármacos y tóxicos liposolubles, metales pesados (Cu, Hg ... ), etc. LA SECRECIÓN BILIAR NO CONTIENE ENZIMAS, y sus funciones son: eliminar productos de desecho, alcalinizar el quimo en el duodeno y emulsionar las grasas para facilitar su digestión y absorción.

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Composición biliar y litiasis

El porcentaje de las sustancias de la composición biliar se tiene que mantener estable. Lo más frecuente es que cambie la relación entre el colesterol y los fosfolípidos (debe ser ≤1), y si esta relación aumenta (≥ 2), se dice es una bilis litogénica y el colesterol puede precipitar y pro- +. Colesterol Acidos biliares normales Lecitina normal vocar litiasis biliar. Igualmente, la escasez de sales bilia- res comprometería la solubilidad del colesterol en la bilis. Cabe añadir que los cálculos biliares de colesterol son los más frecuentes. El exceso de colesterol y bilirrubina en la bilis pueden dar lugar a litiasis biliar. Colesterol normal + Ácidos biliares Lecitina normal Colesterol normal Acidos biliares normales + Lecitina En las anemias hemolíticas (en las que se produce un aumento de la des- trucción de los eritrocitos y el grupo hemo- de la hemoglobina (Hb) se me- taboliza a bilirrubina), el exceso de dicha bilirrubina que llega al hígado y luego a la bilis también puede dar lugar a cálculos de bilirrubina, aunque estos son mucho menos frecuentes que los de colesterol. Sea cual sea la causa, la bilis litogénica tiene tendencia a la formación de cálculos que pueden eliminarse por vía biliar o impactar y causar una obs- trucción biliar, en la que el paciente 'se pone de color amarillo' porque la bilis pasa de forma retrógrada a la sangre.

*se incendia el colegio* maestro: salgan en orden alfabético el que se apellida Zapatero: toriofrases

Ácidos y sales biliares

Síntesis y tipos de ácidos biliares

Los ácidos biliares (AB) son sintetizados por los hepatocitos a partir del colesterol y se caracterizan por tener varios grupos hidroxilos y un grupo carboxilo terminal, que dan a la molécula hidrófoba original (el colesterol) un componente hidrofílico que facilita su solubilidad en agua. El ácido cólico y el quenodesoxicólico son los deno- Ácidos y sales biliares UNIVERSIDAD DE| MURCIA minados ácidos biliares primarios, y son sintetizados en el hígado y los más abundantes. Los ácidos bilia- ACIDOS BILIARES 1º =70% ACIDOS BILIARES 2º =30% res secundarios (fabricados en el intestino delgado), COLESTEROL AC. CÓLICO AC.QUENODESOXICÓLICO AC. DESOXICÓLICO AC. LITOCÓLICO ácido desoxicólico y ácido litolítico, proceden del Hepatocitos. Los más abundantes. Bacterias del ID distal y colon. cólico y quenodesoxicólico, respectivamente, que ACIDOS glicina ACIDOS Na+ BILIARES CONJUGADOS taurina BILIARES SALES BILIARES han sido sometidos a desconjugación y deshidroxila- ción por las bacterias intestinales, y después llevados Cara apolar o hidrofóbica: al hígado de nuevo a través de la circulación portal. Conjugación de los (b) Nonpolar side ácidos biliares Hay un tercer ácido biliar, el ácido ursodesoxicólico, -o- OH Carboxyl group N-CH2- 12 un estereoisómero del quenodesoxicólico y produci- Polar side H HO OH Hydroxyl Peptide bond groups do en cantidades muy pequeñas en humanos, pero Cara polar hidrofílica importante en los osos (de ahí su nombre) y por su uso terapéutico en humanos, para prevenir y/o disolver cálculos de colesterol, entre otros. Facultad de Medicina Departamento de Fisiologia Los AB primarios y secundarios se secretan a la vía biliar conjugados con aminoácidos (glicina o taurina, sobre todo, y menos con glucuronato y sulfato). La conjugación supone que sean sustratos para el transporte activo hacia el canalículo y que sean más solubles en agua, y facilita a la vez la formación de sales con el sodio, princi- palmente, y menos con el potasio, formando las sales biliares y aumentando más su hidrosolubilidad.

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Características de los ácidos biliares

- En solución, fos ácidos biliares presentan dos regiones bien diferenciadas, una cara polar hidrofílica, formada por los grupos hidroxilos y carboxilos (en rojo en la figura de arriba); y una cara apolar o hidrofóbica, formada por el núcleo molecular del colesterol y los grupos metilos (en verde), dándole a estas moléculas un carácter anfipático. En la secreción biliar, secretada por hígado, se encuentran todos los AB, aunque los primarios son más abun- dantes. Los secundarios se originan de los primarios no absorbidos y, además, parte de los secundarios son con- vertidos de nuevo a AB primarios en el hígado mediante rehidroxilación. En la parte más distal del íleon y en el colon proximal (sobre todo), los AB primarios no absorbidos y los secun- darios, pueden ser desconjugados por las bacterias intestinales, lo que facilita su transporte y recaptación hacia el hígado. Estas modificaciones (desconjugación y deshidroxilación) hacen a los AB más apolares y lipofílicos y, por tanto, más capaces de atravesar la membrana plasmática de los colonocitos por difusión simple, para diri- girse hacia la circulación portal y el hígado. NOTA: Los ácidos biliares secundarios van a ser rescatados por el hígado a través de la vena porta y van a ser conjugados para que de esa manera puedan ser transportados y excretados hacia los canalículos biliares.

Micelas y digestión de lípidos

Cuando se ingiere un alimento graso, los lípidos se licúan a la temperatura corporal y flotan en la superficie del contenido gástrico. La fase inicial de la asimilación de los lípidos es su emulsión. Así, la acción mezcladora del estómago bate los lípidos de la dieta y los emulsiona mecánicamente para formar una suspensión de finas goti- tas de grasa.

Formación y función de las micelas

MICELAS Emulsión, digestión y absorción de lípidos. Esteres de colesterol Esteres de Vitaminas A,D,E,K TAG, AG, Fosfolípidos (lecitina) Emulsion droplet Fat globule 9 Triglyceride Bile salt Phospholipid Emulsification Esterasa de colesterol Fosfolipasa A2 LIPASA + Colipasa Intestinal epithelial cell Fatty acids Diffusion Monoglyceride Micelle breakdown Micelle reformation Emulsion droplet MAG, AG Lisolecitina Colesterol Vit. A,D,E,K 0 Micelle Una vez en el ID, y tras la secreción biliar, las sales bilia- res y los fosfolípidos también emulsionan o disuelven las grasas mediante la formación de micelas que actúan como un detergente. Las micelas son estructuras cerra- das que forman las sales biliares y los fosfolípidos (mi- celas mixtas), en las que su extremo hidrofílico (rojo) queda hacia fuera y su extremo lipofílico (verde) queda hacia dentro, rodeando y fragmentando o separando en cantidades más pequeñas a los productos lipídicos de la digestión para facilitar su digestión y absorción. Las micelas favorecen la acción digestiva, ya que es más fácil que las enzimas lipolíticas actúen sobre cantidades pequeñas de lípidos. La acción de la lipasa pancreatica sobre los triglicéridos (TG) de las micelas requiere de su unión a la colipasa ya que la ancla a la micela e impide su inhibición por las sales biliares. Según se realiza la lipolisis, sus productos se van incorporando a las micelas mixtas.

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