El afrontamiento de la enfermedad y la muerte en la pareja

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones

El afrontamiento de la enfermedad y la muerte en la pareja

Tema 9. El afrontamiento de la enfermedad y la muerte en la parejaÍndice

Esquema Planteamiento del caso clínico Afrontamiento de la enfermedad y muerte en la pareja Ideas clave

• 9.1. Introducción y objetivos
• 9.2. La enfermedad y la carga del cuidador
• 9.3. El duelo y sus fases
• 9.4. Intervención en el duelo y con la carga del cuidador
• 9.5. Referencias bibliográficas

Resolución del caso clínico Resolución A fondo Intervención psicológica en enfermos crónicos: sentido común y sabiduría popular El proceso del duelo Test@ Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Tema 9. Esquema

Intervención en Problemas de Pareja y Principales Disfunciones

El afrontamiento de la enfermedad y la muerte en la pareja

La enfermedad y la carga del cuidador

El duelo y sus fases

Intervención con el duelo y la carga del cuidador

. Fases. Klüber Ross Recomendaciones técnicas.

• Reacciones emocionales.
• Carga del cuidador.

. Respuestas normales de duelo.

• Duelo normal-duelo patológico.
• Resolución del duelo.

Esquema 3Planteamiento del caso clínico

Afrontamiento de la enfermedad y muerte en la pareja

Juan y María llevan de pareja quince años, tienen un hijo de catorce años.

Motivo de consulta de Juan y María

Juan y María acuden a terapia de pareja y comentan que Juan, desde hace tres años, está sin trabajar por un accidente laboral que lo dejó en silla de ruedas. Además, también comenta María, que siente que han perdido la felicidad que tenían antes del accidente, que Juan ha cambiado su carácter y que siempre está enfadado y sin ganas de hacer nada. Desde entonces están teniendo muchos conflictos.

Juan indica que está triste y que le está costando adaptarse a sus limitaciones, que sería mejor para su familia que él no hubiese sobrevivido y que lo mejor es que lo abandonen. Para él lo mejor es que lo dejen solo. María cree que deberían luchar juntos, pero Juan no la escucha ni sigue sus consejos.

María y Juan indican que siempre se habían llevado bien, que eran muy activos, les gustaba ir a la montaña, a andar en bici, salir a cenar, quedar con amigos, bailar, etc. Refieren que, desde el accidente, Juan no quiere hacer nada, que se pasa las horas en la cama, viendo la tele o en el ordenador. También, comentan que siempre está enfadado, que ella ha intentado animarlo pero que él la aleja. Juan dice que no quiere que se ocupen de él, que siempre fue muy autónomo, pero que ahora es un estorbo. Afirma que en ahora está muy triste y enfadado con la vida.

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Situación actual de la pareja

En el momento actual se encuentran muy preocupados por toda la situación ya que han intentado arreglarlo solos, quieren tratar de estar bien y mejorar como pareja. Pero no paran de discutir y María siente que, si se queda cerca de Juan, acabarán discutiendo, por lo que cada vez hace más vida independiente de Juan y queda con sus amigos. No han recibido tratamiento psicológico previo, ni juntos ni por separado, y quieren resolverlo porque les está impidiendo hacer una vida normal.

Evaluación y tratamiento

Se realizó una valoración a través de diferentes inventarios y cuestionarios a ambos miembros de la pareja:

Cuestionario de sentimientos positivos (O'Leary et al., 1983): para valorar los sentimientos positivos que persisten entre Juan y María. Administraremos esta prueba para fomentar durante la terapia los sentimientos positivos que persisten ante esta situación.

Escala de ajuste diádico: DAS (Spanier, 2017): para valorar el ajuste diádico de la pareja en general y como se encuentran sus cuatro dimensiones: consenso, satisfacción, cohesión y expresión afectiva

Inventario de depresión de Beck (Sanz et al, 2003): para valorar estado de ánimo de ambos miembros de la pareja. Es importante descartar o confirmar en ambos la presencia de sintomatología compatible con la depresión. María afirma que han perdido su vida y Juan está inactivo, pasa las horas en la cama o en la tele y está enfadado.

Inventario ansiedad estado-rasgo STAI (Buela-Casal et al., 2011): para valorar ansiedad en el momento actual y como rasgo de ambos miembros de la pareja.

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Autorregistros

L M X J V S D Actividades diarias Actividades diarias agradables Actividades agradables conjuntas Estado de ánimo (0-5) Otros

Tabla 1. Autorregistros. Fuente: elaboración propia.

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9.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos los puntos fundamentales para poder entender la importancia que tienen la enfermedad y la muerte en la pareja, desarrollaremos:

Cómo influye la enfermedad en la pareja: aceptación de la enfermedad y la carga del cuidador.

Cómo se presenta el duelo en ambos miembros de la pareja, qué fases presenta este duelo.

Intervención psicológica en el duelo y con la carga del cuidador en terapia de pareja.

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9.2. La enfermedad y la carga del cuidador

En ocasiones nos encontraremos parejas que acudirán a consulta motivadas por dificultades en la convivencia derivadas de enfermedades, accidentes y circunstancias que afectan a la salud de uno de los miembros de la pareja o incluso de ambos.

Cuando una enfermedad o un accidente irrumpe en la familia, además del impacto y el malestar derivado de la noticia, tambien llega la readaptación de los roles internos y externos de la pareja (Ponce-Reyes et al., 2022; Cáceres et al., 2009).

Después del primer impacto, generado en la familia por la irrupción de una enfermedad o de las consecuencias derivadas de un accidente, la familia comienza una nueva etapa en la que el núcleo es la enfermedad o la adaptación a las secuelas del accidente. Esta etapa se caracteriza por la repartición del poder y se adoptan nuevas decisiones (Ponce-Reyes et al., 2022; Cáceres et al., 2009).

En numerosas ocasiones, la readaptación lleva a que estas parejas que se encuentran en un momento sensible de sus vidas, además, tengan que enfrentarse al estrés y conflictos derivados de estos cambios forzosos en su relación, actividades, obligaciones e incluso en su actividad sexual.

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Fases de la enfermedad

Veamos las diferentes fases por las que pasa una persona en estas circunstancias (Ponce-Reyes et al., 2022):

Fase de crisis: transcurre desde los primeros sintomas hasta que se produce el diagnóstico. En este momento, comienza la primera acomodación que debe hacer la pareja: aprender a convivir con la enfermedad, lidiar con los sentimientos (shock), con el miedo, y en caso de que los haya, con la reducción de la funcionalidad y el afrontamiento a los tratamientos. Es un momento de reajuste y aceptación del proceso.

La pareja se encuentra en un momento de impacto en el que todos los planes de futuro, roles, funciones, deben modificarse y adaptarse a la nueva situación y comprender lo que está ocurriendo, siendo flexible ante la situación.

Ejemplo de fase de crisis

Lucía y Antonio son pareja. A Antonio le han diagnosticado cáncer en fase cuatro. Le han dado quimio y radioterapia para parar la expansión del cáncer, pero no remite. Los médicos le han dicho que no hay nada que hacer. Lucía no puede dormir, no deja de llorar y Antonio pasa todo el día en la cama. Acuden a terapia de pareja en la asociación contra el cáncer para hacer frente a esta situación, pues están en fase de crisis.

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Fase crónica

Fase crónica: transcurre desde el diagnóstico inicial hasta la última fase. En caso de que la enfermedad sea mortal, acabará en la fase terminal. Si, en cambio, esta es crónica, la fase durará hasta la aceptación de la enfermedad y adaptación de la persona afectada a vivir con la enfermedad. En este punto, la pareja se enfrenta a constantes cambios. Una de las claves para mantenerse equilibrados, es tratar de mantener, en lo posible, la normalidad.

Ejemplo de fase crónica

Tras aceptar el diagnóstico, Lucía y Antonio realizan una rutina en la que mantenerse cómodos el tiempo que la pareja tenga para seguir juntos. En la terapia, deciden pasear los días que Antonio tenga fuerzas, seguir yendo al cine. Por momentos, hablan de los preparativos para cuando Antonio no esté. Quiere dejar todos los bienes inmobiliarios que tienen en usufructo para Lucía, es decir, que aunque la mitad de estos sea de sus hijos, no puedan disponer de estos bienes mientras Lucía este viva. Antonio está muy preocupado por qué será de Lucía cuando él no esté. Lucía solo quiere pensar en disfrutar de Antonio lo que la vida le permita.

Fase terminal

Fase terminal: en esta fase se hace patente el proceso de separación y muerte. Normalmente, ambos miembros de la pareja tienen claro que va a ocurrir el fallecimiento de la persona afectada y aunque no quieren que ocurra o se sientan tristes se preparan para iniciar la aceptación de lo que va a suceder.

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Ejemplo de fase terminal

Antonio no puede más. Ya ha hablado con Lucía y con los médicos que, si deja de comer y de beber, quiere ser sedado lo antes posible y va a firmar voluntades anticipadas. Preparan los documentos. Lucía no para de repetirle que ha sido el amor de su vida y el tambien le dice lo mismo.

Reacciones emocionales

Las reacciones que padecen las personas en cualquiera de estas fases suelen ir en las líneas que se detallan a continuación (Ponce-Reyes et al., 2022; Meza et al., 2008):

• Las emociones pueden ser diversas y variables según las personas que las manifiesten: rabia, tristeza, ansiedad, soledad, agobio, etc. Se hacen preguntas sin respuesta: «¿por qué a mí?, ¿por qué a mi familia?».
• Malestar derivado de las funciones perdidas. Aparecen pensamientos comparando el pasado, cuando se encontraban bien, y el presente.

Ejemplo de reacciones emocionales

Antonio comenta que con lo fuerte y deportista que ha sido él, ahora se cansa al andar diez minutos. Le cuesta aceptar este hecho. Normalmente, se quiebra cuando lo verbaliza.

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