Tema 10. Muestras Sanguíneas: composición y extracción en Medac

Objetivos

1. Conocer la composición de la sangre: el plasma y los componentes formes o celulares.
2. Diferenciar los tipos de muestras sanguíneas y los métodos de extracción
3. Valorar los aspectos previos a la extracción de sangre y los asociados a alteraciones de la composición de la sangre.
4. Conocer la función y características de los aditivos usados en las muestras sanguíneas: anticoagulantes y conservantes.
5. Conocer el proceso de obtención de muestras de suero y los distintos análisis de la sangre como el hemograma.

TEMA 10. MUESTRAS SANGUÍNEAS

APARTADO 1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTUALIZACIÓN PRÁCTICA

Tejido conjuntivo o conectivo La sangre son las muestras más comunes en los laboratorios de análisis clínicos. Esto se debe a tres razones fundamentales:

A. Son fáciles de obtener. B. Las técnicas empleadas para su análisis son sencillas. B. Se obtiene gran cantidad de información sobre estado general del organismo.

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APARTADO 1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTUALIZACIÓN PRÁCTICA

¿Cómo se extrae la sangre?

Se aplica el torniquete y se desinfecta el área lanceta para obtener sangre del dedo de la mano Se introduce la aguja en la vena y se extrae la sangre hacia el interior del frasco para analizarla

#ADAM Tras localizar el área de pulso, se toma una muestra de sangre de la arteria

#ADAM Punción venosa Más difícil Punción arterial Más fácil Punción sangre capilar

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

La sangre es un tipo de tejido conjuntivo especializado y líquido, que circula por todo el organismo. La sangre es 5 veces más viscosa que el agua y su color rojo se debe a la presencia de glóbulos rojos que contienen hemoglobina.

• Su temperatura es de 37 °C.
• Tiene un pH entre 7,3 y 7,4.
• Tiene una presión osmótica relativamente constante.

Fuerza que ejerce un fluido

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

Distinguimos, por tanto, dos fases en la sangre:

• Fracción líquida. Compuesta por el plasma sanguíneo, agua (95%) y sustancias en dilución (iones, compuestos orgánicos, factores de coagulación, proteínas plasmáticas, etc).
• Fracción forme o sólida. Compuesto por las células y elementos celulares en suspensión en el plasma.

55% Plasma sanguíneo Glóbulos blancos 45% Células sanguíneas

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

LA FRACCIÓN FORME ...

1. HEMATÍES, GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS:

• Constituyen el tipo celular más abundante de la sangre (99%).
• Tienen forma de disco bicóncavo. . Son anucleados y su tamaño medio es de 7,8 um.
• Se forman en la médula ósea y tienen una vida media de 120 días.

Hematopoyesis

• Contienen un pigmento rojizo formado por la hemoglobina.
• Su función es transportar 02 desde los pulmones a los tejidos y CO2 .

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

LA FRACCIÓN FORME ...

2. GLÓBULOS BLANCOS O LEUCOCITOS: Éstas a diferencia de los eritrocitos y las plaquetas, si contienen núcleos. Su función es defender al organismo frente agentes patógenos. Los podemos clasificar en dos grandes grupos:

I Agranulocitos: (citoplasma sin gránulos y núcleo sin lóbulos ).

• Linfocitos
• Monocitos

Granulocitos: (citoplasma de aspecto granular y núcleo lobulado).

• Neutrófilos.
• Eosinófilos. Son de carga básica
• Basófilos.

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

Eosinophil Basophil Monocyte Lymphocytes Neutrophil White Blood Cells

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

0 Agranulocitos:

• Linfocitos, producen anticuerpos. Se forman en los ganglios linfáticos y viven semanas o meses en función de las necesidades del organismo.

Monocitos, que fagocitan sustancias extrañas, principalmente virus, hongos y protozoos. Se forman en la médula ósea y pueden vivir desde horas en una infección, hasta meses.

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

0 Granulocitos:

• Neutrófilos. Actúan por fagocitosis. Pueden abandonar los vasos sanguíneos y penetrar en los tejidos para cumplir su función.

Eosinófilos. Fagocitan los complejos antígeno-anticuerpo. Su número aumenta cuando se producen reacciones alérgicas y en las infecciones parasitarias.

• Basófilos. Contienen heparina (anticoagulante) e histamina (vasodilatador) y son los responsables de los cambios que se producen en los vasos sanguíneos durante los procesos inflamatorios.

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APARTADO 2. GENERALIDADES DE LA SANGRE. COMPOSICIÓN

LA FRACCIÓN FORME ...

3. PLAQUETAS:

• Proceden de trombocitos activados.
• Son pequeños cuerpos citoplasmáticos de 2-4 micras, sin núcleo.
• Tienen una vida media de diez días.
• Función: Hemostasia (coagulación) y retracción del coágulo.

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APARTADO 3. TIPOS DE MUESTRAS SANGUÍNEAS.

Según su procedencia la sangre se clasifica en:

• Sangre Capilar: procede de arteriolas, venulas y capilares. Se necesita para realizar la prueba del talón, glucemia o cuando necesitemos poca sangre para un análisis. Ej: test de anticuerpos para covid.
• Sangre Venosa: procede de la sangre que discurre por las venas. Es de color rojo oscuro y mate. Se usa para análisis hematológicos, bioquímicos, microbiológicos, inmunológicos.
• Sangre Arterial: procede de la sangre que discurre por las arterias. Es de color rojo brillante. Se suele usar para realizar gasometría (medir la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono) y el pH.

Fig. 2. Cada tipo de muestra presenta unas características que deben ser consideradas una vez obtenidos los resultados de la determinación analítica.

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN DE SANGRE

3 Tipos:

A. Punción venosa, flebotomía o venopunción:

• Es la recolección de una muestra de sangre de una vena.
• Según el tipo de estudio que se vaya a realizar se puede obtener: sangre total, plasma o suero. Plasma: si tiene factores de coagulación
• Lo más habitual en personas adultasteseutilizar las venas del brazo. La vena cubital media es la que se usa con más frecuencia por ser grande, cercana a la piel y donde que menos duele la punción.

Plasma (60 %) Glóbulos blancos Glóbulos rojos Vena cubital media Vena cefálica Vena basílica Plasma Fracción pobre en plaquetas Fracción con concentración intermedia de plaquetas Fracción rica en plaquetas Leucocitos y plaquetas Células rojas

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

A. Punción arterial:

• Es la extracción de sangre procedente de las arterias.
• El paciente debe estar en reposo 20 o 30 min antes de la extracción.
• Para seleccionar el lugar de la punción se requiere de conocimientos de anatomía y personal de enfermería cualificado, ya que no es tan sencillo como la punción venosa.
• Generalmente se extrae de las arterias: radial, braquial o humeral, femoral y en casos especiales a la pedia dorsal.

Empeine de pie

• Para este tipo de extracciones se realiza el test de Allen.

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

• Arteria radial:
• Está pegada al radio.
• Arteria pequeña y de fácil acceso.
• Tiene circulación colateral.
• Ocurren trombosis y hematomas con muy poca frecuencia.
• Si la arteria cubital está ausente o no es funcional no debe pincharse la radial.
• La más usada.

Vena cefálica Vena basílica Arteria humeral Vena mediana del codo Arteria cubital Arteria radial Arco palmar profundo

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

• Arteria braquial o humeral:
• Arteria profunda, rodeada de músculos.
• Su localización es de difícil acceso, por lo que la probabilidad de producción de hematomas es mayor.
• Mayor tamaño que la arteria radial.
• En pacientes obesos o con mucha musculatura es difícil palparla. En niños es fácil de reconocerla.
• Se encuentra cerca del nervio mediano.

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

• Arteria femoral:
• Se localiza cerca de la ingle.
• Arteria accesible de mayor tamaño.
• Fácil de punzar, pero conlleva mayores riesgos:
• Tiene circulación colateral poco desarrollada.
• Tendencia a acumulación de colesterol o calcio.
• La presencia de vello dificulta la desinfección.
• No recomendable en recién nacidos.

@2014 Centralx

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

¿Cómo se obtiene la muestra de sangre arterial?

1. Verificar que la arteria cubital está operativa. Test de Allen. 2. Palpar la arteria radial, buscar el latido con los dedos índice y medio. 3. Desinfectar la zona de punción con torundas impregnada en alcohol al 70%. 4. Colocar la campana en la palomilla. 5. Pinchar la piel en un ángulo de 15-45 grados. Sin dejar de palpar el latido y posteriormente pinchar la arteria. 6. Sacar la aguja y aplicar presión en la zona de punción. 7. Etiquetar la muestra. 8. Retirar el material utilizado.

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

ACTIVIDAD PRÁCTICA 1

• Ver vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=cpBOb2 Ofg4
• Por parejas ejecutar el test de Allen.

S S S

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APARTADO 4. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

C. Punción cutánea o capilar.

• La punción cutánea es la obtención de una muestra de sangre arteriovenosa periférica por punción transcutánea del cuerpo, como por ejemplo en el talón, lóbulo de la oreja o un dedo.
• Se realiza mediante lanceta manual o automática desechable.

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