Trastornos por Uso de Sustancias: TUS y el alcohol, UCLM

Trastornos por Uso de Sustancias

TUS Dra. Karen Nieto Rodríguez Médico Psiquiatra Doctora en Psiquiatría por la Universidad Autónoma de Madrid Profesora Asociada UCLM Psiquiatra del Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro knieto@sescam.jccm.esIntroducción En las últimas décadas, gracias al avance de la neurobiología, los Trastornos por Uso de Sustancias o Trastornos por Consumo de Sustancias, son objeto de estudio de las neurociencias y del ámbito sanitario. Lo anterior esta relacionado con el descubrimiento y la descripción del circuito de refuerzo y recompensa fisiológico.

Fundamento biológico del placer

El fundamento biológico del placer: . Las emociones positivas, las sensaciones placenteras tiene su origen en la dopamina. · La dopamina es liberada por las neuronas presentes en dos regiones cerebrales: · El área ventral tegmental · Sustancia nigraAspectos neurobiológicos: sistema de recompensa

• Las neuronas del área ventral tegmental extienden sus axones al hipocampo (que se ocupa de los recuerdos) y a tres estructuras cerebrales de la regulación de las emociones: la amígdala (que las organiza), el núcleo accumbens (una región del cuerpo estriado que modera su impacto) y la corteza prefrontal (que impone voluntad y control a la amígdala).
• Esta red de comunicaciones es la vía mesolímbica y es la principal vía del sistema de recompensa cerebral. Hippocampus Prefrontal Cortex Nucleus Accumbens Ventral Pallidum GLU Amygdala GABA DA Ventral Tegmental AreaAspectos neurobiológicos

Los neurocientíficos proponen que una recompensa es básicamente cualquier objeto o suceso que origina una conducta de acercamiento y nos hace prestarle atención y esfuerzo. Al reforzar la conducta de acercamiento, las recompensas nos ayudan a aprender.

• Experimento de Schultz en la U de Cambridge: monos y zumo. Sonar tono alto y después zumo. Al principio la neuronas productoras de dopamina solo se activaban con el consumo de zumo pero después se activaban cuando sonaba el tono. Es decir, ante el anuncio de la recompensa.

La expectativa de una recompensa nos ayuda a crear hábitos. Los hábitos son reforzados por la liberación de dopamina en la corteza prefrontal y el cuerpo estriado. La liberación de dopamina no solo produce una sensación placentera, sino que también nos condiciona. El condicionamiento crea memoria a largo plazo.Aspectos neurobiológicos

• Las drogas adictivas, estimulan las neuronas productoras de dopamina en el sistema de recompensa cerebral. El resultado es el aumento de las concentraciones de dopamina en la corteza prefrontal y en el cuerpo estriado, principalmente en el núcleo Acumbens.
• El exceso de dopamina genera un placer intenso y crea una respuesta condicionada ante las señales que anuncian el placer. Estas señales pueden ser olores, imágenes.
• Normalmente cuando la dopamina se une a los receptores diana, es absorbida y eliminada de la sinapsis en poco tiempo. Sin embargo, las drogas como la cocaína, interfiere en la eliminación de la dopamina. Por lo tanto permanece allí y sigue produciendo sensaciones placenteras que persisten durante mas tiempo que las que son generadas por los estímulos fisiológicos habituales (sexo, comida y otros). De este modo la sustancia "secuestra al sistema de recompensa".LAS DROGAS ADICTIVAS ATACAN EL CENTRO DE PLACER DEL CEREBRO Vias de recompensa del cerebro (dopamina) Corteza frontal Area tegmental ventral Núcleo accumbens Estos circuitos cerebrales son importantes para las recompensas naturales como la comida, la música y el sexo. Las drogas adictivas aumentan la dopamina Treaspertedor de dopamina Transporteder de dopamina O Receptor de dopamina Dopamina Cocina Dopomina O MIENTRAS INGIERE ALIMENTOS MIENTRAS CONSUME COCAÍNA Por lo general, la dopamina aumenta en respuesta a recompensas naturales, como los alimentos. Cuando se consume cocaina, los aumentos de la dopamina son exagerados y se altera la comunicación.Aspectos neurobiológicos

En rojo se observa la dopartying, en un torebro as a inpiroda, en un transportodores de goparrina CEREBRO SALUDABLE CEREBRO CON ADICCIÓN

• La droga termina por incapacitar la sistema de recompensa para resistirse a la misma.
• Además, las personas que siguen consumiendo sustancias adquieren tolerancia a las mismas. Los receptores de dopamina ya no responden con tanta eficacia, por lo tanto la persona necesita mas droga para obtener el mismo efecto.
• Con el tiempo el cuerpo estriado deja de responder a la dopamina. A pesar de esto se sigue consumiendo ¿porqué? Por las asociaciones "positivas, las expectativas".
• El adicto ha aprendido a asociar la droga con ciertos lugares, personas, sonidos, olores y es esto lo que origina el aspecto mas trágico de las adicciones: las recaídas.
• Estas son posibles incluso años después de no consumir. El recuerdo persiste (efecto en la memoria a largo plazo)Aspectos neurobiológicos

· Hoy sabemos que las adicciones son enfermedades crónicas, donde hay circuitos neuronales dañados y estos se asocian al deterioro del autocontrol. . Hoy en día no hay cura. · Los estudios han permitido explorar e identificar los circuitos neuronales que estan relacionados con la recompensa y la motivación. Estos daños intensifican la búsqueda de placer. · La adicción se hereda en un 50% de los casos y en el otro 50% de los casos de debe a la interacción gen-ambiente. · Por los estudios epidemiológicos sabemos que el consumo de una sustancia adictiva aumenta el riesgo de consumir otras sustancias adictivas o tener adicciones sin sustancias. · En algunos estudios se ha encontrado la asociación del consumo de tabaco con adicción a otras sustancias tipo cocaína.Normal Obese Aspectos neurobiológicos

En el cerebro de los obesos hay menos receptores de dopamina. Los niveles de dopamina inferiores aumentan los antojos de alimentos grasos.

• Otros trastornos adictivos sin sustancia como la ludopatía, la comida y otros. Presentan las alteraciones neurobiológicas similares que en los TUS. Por ejemplo en la obesidad se ha encontrado que experimentan menos placer al comer, por lo que tienen que comer mas para experimentar el mismo grado de placer que otra persona.
• Aunque la dopamina es el neurotransmisor mas relacionado, también están afectados el sistema de GABA, de Opioides endógenos, el glutamato y la serotonina.Conceptos

• Droga o sustancia: cualquier sustancia que genera necesidad imperiosa de volver a consumirla para experimentar sensaciones placenteras o de bienestar (refuerzo positivo) o para evitar la sintomatología de abstinencia u otro malestar físico (refuerzo negativo).
• La dependencia supone cambios neurobiológicos reversibles o irreversibles en función de si el consumo es agudo o crónico.
• La abstinencia es el conjunto de alteraciones neurobiológicas que aparecen tras el cese del consumo de la sustancia, y que se manifiesta en una seria se signos y síntomas específicos para cada sustancia.
• El deseo compulsivo o craving: la necesidad irresistible, o deseo imperioso de consumo. Y es un marcador clínico y predictor de recaídas.Patología dual:

Patología Dual

• Se define la Patología Dual como la presencia simultanea de un trastorno psiquiátrico clásico y otro relacionado con sustancias. . Por ejemplo: Trastorno Bipolar y TUS
• Según el estudio ECA (EEUU) cerca del 32% de los pacientes con depresión tienen un TUS
• Así en esquizofrenia puede llegar a ser del 47% según el ECA, en España la cifra va del 37,8 % si excluimos el consumo de tabaco.
• La unión de ambos trastornos marca el pronostico y curso diferente a la enfermedad, de ahí la importancia del concepto y de la Unidades de Patología Dual.
• Se puede enfocar desde la perspectiva vulnerabilidad o desde la neurotoxicidad.Criterios diagnósticos según el DSM 5

Criterios diagnósticos según el DSM 5

• Consumo de una sustancia que provoca un deterioro o malestar significativo y que se manifiesta por mínimo dos de los siguientes hechos y en un plazo de 12 meses:
• 1. Se consume la sustancia con frecuencia y en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado que el previsto.
• 2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo
• 3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir la sustancia, consumirla, o recuperarse de sus efectos.
• 4. Hay ansias o poderoso deseo de consumirla A estos criterios podríamos llamarlos criterios comportamentalesCriterios diagnósticos según el DSM 5

• 5. El consumo recurrente lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
• 6. Consumo recurrente de la sustancia a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos de la sustancia.
• 7. El consumo provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o laborales o de ocio. Estos criterios se engloban en los llamados socialesCriterios diagnósticos según el DSM 5

• 8. Consumo continuado de la sustancia en situaciones en las que supone un riesgo físico.
• 9. Se continua el consumo a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente o recurrente causado o incrementado por la sustancia. Lo clave no es tanto las complicaciones físicas como el fracaso en evitar el consumo a pesar de las complicaciones que le puede acarrear. A estos criterios se les llama de consumo de riesgo.Criterios diagnósticos según el DSM 5

10. Tolerancia: aumento significativo de la dosis de la sustancia para conseguir el efecto deseado o reducción del efecto con la dosis habitual.

• El grado de tolerancia varia en cada persona, además para cada sustancia. Por ejemplo la tolerancia para la depresión respiratoria, coordinación motriz, sedación se desarrolla en diversos grados. 11. Abstinencia: es un síndrome que acurre cuando disminuyen las concentraciones de la sustancia en sangre o en tejidos en una persona que ha sido gran consumidora de manera prolongada. Es probable que la persona consuma la sustancia para aliviar los síntomas. OJO: los síntomas de tolerancia y abstinencia que aparecen en el curso de un tratamiento médico apropiado (analgésicos opioides, sedantes, estimulantes) NO deberían considerarse a la hora de establecer un TUS. Solo si se toman de forma inapropiada y presentan síntomas comportamentales como búsqueda compulsiva de la sustancia. Estos criterios se llaman fisiológicos o farmacológicos