Intoxicaciones más frecuentes por mordedura o picadura de animales o por contacto con plantas

MORDEDURAS / PICADURAS

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INTOXICACIONES MÁS FRECUENTES POR MORDEDURA O PICADURA DE ANIMALES O POR CONTACTO CON PLANTAS

• INTOXICACIONES MAS FRECUENTES POR MORDEDURA O PICADURA DE ANIMALES O POR CONTACTO CON PLANTAS.

Las intoxicaciones por animales y plantas disminuyen un2% del total de casos tóxicos en España. En el reino animal existen miles de especies cuyas mordeduras y picaduras pueden ser tóxicas para el ser humano. Aunque en la inmensa mayoría de los casos no es necesario tratamiento médico alguno, la hipersensibilidad a picaduras de himenópteros y la mordedura de serpientes, arañas y escorpiones ocasiona una morbilidad y mortalidad considerables. Por ejemplo:

• en el mundo al año mueren 40.000 personas por mordedura de serpientes,
• en Méjico, fallecen anualmente 1.600 personas por picadura de escorpiones,
• en EE.UU. ocurren 50-75 fallecimientos al año por hipersensibilidad a la picadura de himenópteros.

Para atender convenientemente a los individuos mordidos o picados por animales venenosos es necesario conocer la fisiopatología, los síntomas y las modalidades de tratamientos pertinentes, ya que la mortalidad y la morbilidad no se pueden reducir tan solo por la asistencia médica inmediata, sino también prescindiendo del uso de métodos o medicamentos de dudosa eficacia. Se pueden clasificar los animales ponzoñosos de la siguiente manera:

ARTROPODOS

I. Arácnidos: arañas (tarántula), escorpiones y ácaros (garrapatas). II. Insectos: Dípteros (mosquitos y tábanos), himenópteros (abeja, avispa y hormiga)

OFIDIOS

Vípera europea, vípera cornuda y vípera áspid.

ANIMALES MARINOS

I. Medusas. II. Pez araña.

MORDEDURAS DE SERPIENTES

Las serpientes son más abundantes en las zonas tropicales o semitropicales, es decir, en áreas 1MORDEDURAS / PICADURAS Tox.62 templadas del mundo. El grado de envenenamiento que resulta de una mordedura de serpiente depende de: la localización de la mordedura, de la cantidad y potencia de l veneno, de la corpulencia y salud de la víctima y de la facilidad para prestarle asistencia médica. La cantidad de veneno inyectado por la serpiente puede variar desde 0 a 75 % del veneno total almacenado en la glándula.

FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS

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RELACIÓN LONGITUD, PRODUCCIÓN DE VENENO Y DOSIS LETAL 50

El veneno es una mezcla de enzimas, proteínas y polipéptidos. Esta mezcla varia notablemente de una especie a otra dentro de la misma familia y aun dentro de la misma especie, ya que en la composición del veneno influye la edad, la alimentación y el hábitat de los reptiles. enzimas: - Fosfolipasa A: destruye los fosfolípidos del tejido nervioso, produce mionecrosis. - Hialuronidasa: es un factor de propagación. proteínas: - Proteasas: acción anticoagulante, fibrinolítica y antitromboplástica. polipéptidos: - Hemorragias: acción hemorrágica en pulmón y en la localización de la mordedura. - Cardiotoxina: acción cardiotóxica. - Neurotoxinas: acción similar al curare: bloqueador neuromuscular postsinaptico. ANATOMÍA PATOLÓGICA: en el tejido nervioso aparecen cambios en los gránulos de Nissl, fragmentación del retículo, opacidad de los núcleos y fragmentación de los nucléolos. También hay hemorragias diseminadas, necrosis y descamación de los túbulos renales.

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HALLAZGOS CLÍNICOS

El diagnóstico de una mordedura de serpiente venenosa depende de encontrar una o más heridas punzantes o marcas de los colmillos y cualquiera de los siguientes signos de envenenamiento: Inflamación y dolor local, equimosis, visión borrosa, signos de debilidad muscular, somnolencia, náuseas, vómitos, salivación, sudoración.

Mordedura de Crotalo (Serpiente de Cascabel)

inflamación y dolor local que comienza en diez minutos. Pocas horas después aparecen decoloración de la piel y equimosis que progresan a petequias y vesiculaciones hemorrágicas. Son síntomas comunes: debilidad, sudoración, náuseas, ganglios linfáticos doloridos y sensación de hormigueo en lengua, boca o cuero cabelludo.

Mordedura de Vipérido (Víbora)

hay dolor, inflamación, edema, decoloración de la piel y equimosis localmente. Con frecuencia hay hemorragia en la herida y encías.

Mordedura de Elápido (Cobra)

las mordeduras por cobra se caracterizan por dolor dentro de los 10 primeros minutos, pero con aparición lenta de la inflamación. Los síntomas generales incluyen: somnolencia, debilidad, salivación excesiva y parálisis de los músculos faciales, labios, lengua y laringe. La presión arterial desciende y la respiración se hace difícil. También puede haber ptosis palpebral, visión borrosa, convulsiones y cefalea. Si los síntomas neurotóxicos aparecen antes de 1 hora es significativo de que el envenenamiento es grave.

Mordedura de serpiente de mar (Hidrófido)

hay poco dolor local pero hay dolores los músculos esqueléticos, especialmente al ponerse en movimiento. Hay también parestesias en boca y lengua, disfagia, trismo.

DATOS DE LABORATORIO

Pueden verse alteradas las cifras de protombina, fibrinogeno y productos de fibrina, hematocrito, Hb, y plaquetas. En las víboras es importante hacer las pruebas simples de coagulación de la sangre. Así, tras el ingreso hay que hacer las siguientes determinaciones:

• Recuento completo sanguíneo.
• Perfil de coagulación (PT, PTT y fibrinogeno).
• Análisis de orina.

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• Tipología de la sangre.
• Determinación de electrolitos séricos, BUN y creatinina en sangre.

PREVENCIÓN

Las personas que viven en lugares infestados por serpientes deben usar zapatos y polainas de lona gruesa porque más de la mitad de todas las mordeduras ocurren en las partes inferiores de las piernas. En las áreas donde las mordeduras por serpiente son frecuentes debe poder obtenerse suero específico con rapidez. Deben evitarse caminatas nocturnas en la hierba y maleza. No se debe trepar por bordes rocosos sin hacer una inspección previa. No se deben matar serpientes innecesariamente, mucha gente es mordida en tales intentos.

TRATAMIENTO

1- Medidas de Urgencia

Inmovilizar al paciente y la parte mordida. Lavar la zona mordida con agua para eliminar el veneno superficial. Evitar la manipulación del sitio de la mordedura. No permitir al paciente que camine, corra o tome bebidas alcohólicas o estimulantes. Transportar al enfermo sin pérdida de tiempo a un centro medico. Tratar de identificar a la serpiente. No aplicar frío local: Aumenta la necrosis celular local. Los primeros auxilios clásicos: torniquete e incisión y succión en la herida pueden ser útiles si se instauran precozmente. En tal supuesto deben hacerse sobre la marca de cada colmillo incisiones lineales de 1 cm de longitud y de 2-3 mm de profundidad; la succión será preferentemente mecánica y debe prolongarse durante al menos 30'. El torniquete debe ocluir el flujo venoso superficial y el linfático y no el arterial. No sirve si se aplican después de 30 minutos de la mordedura o después de haber administrado el suero. Quitar el torniquete 4-8 horas después de haber administrado el antisuero y estar preparado para una posible bajada de la tensión arterial al retirarlas.

2-Antídoto

• Cuando no exista duda de que se trata de un envenenamiento, hay que administrar el antisuero específico por vía IV lo más pronto posible.
• Si no se está seguro de que haya habido envenenamiento no debe administrase el antídoto, pues casi siempre se produce una sensibilización al suero equino.
• Si existen antecedentes de que la víctima haya estado expuesta a dicho suero, el médico debe tener en cuenta la posibilidad de que se produzcan reacciones de hipersensibilidad graves, por lo que se

5MORDEDURAS / PICADURAS Tox.62 tendrá que comprobar su posible presencia mediante pruebas cutáneas o conjuntivales antes de administrar el antídoto. El antisuero es poco útil después de 4 horas de la mordedura y probablemente inútil después de 24. La sensibilidad al suero se determina inyectando por vía intradérmica 0'02 ml de antisuero diluido a 1:100 en solución salina(0'9 %). La respuesta se compara con una inyección testigo de solución salina. Se examina a los 10 minutos. La reacción positiva es una roncha o inflamación rodeada de enrojecimiento. La prueba se puede hacer también poniendo sobre la conjuntiva unas gotas del suero. La reacción positiva viene marcada por congestión, lagrimeo y prurito. Si la prueba de sensibilidad es positiva, el paciente es desensibilizado mediante inyecciones subcutáneas progresivamente mayores de suero. En este momento, si no se presenta reacción se comienza a administrar por via intravenosa el antisuero en dilución 1:50. Incluso en ausencia de reacciones de sensibilidad cutánea a la inyección de prueba, la enfermedad del suero ocurre en aproximadamente 30 % de los pacientes a los que se les han administrado 3 ampollas de suero y en mas del 90 % de los que se les han administrado 6 ampollas. No se debe administrar alcohol ya que aumenta la absorción del veneno de la serpiente.

3- MEDIDAS GENERALES

a) Vigilar tensión arterial, pulso, respiración, Hematocrito, productos de degradación de la Hb, y diuresis. Repetir las pruebas de coagulación cada 4 horas. b) Si se presenta reacción de hipersensibilidad al antisuero administrar epinefrina, difenhidramina y prednisona. c) Administrar toxoide tetánico o antitoxina si no está inmunizado. d) Dar antibióticos por posible infección bacteriana secundaria. e) Controlar el dolor con aspirina. Evitar narcóticos depresores. En los últimos tiempos se ha recurrido con éxito a la oxigenoterapia hiperbárica para fomentar la cicatrización de la herida y reducir la necrosis hística. En España las serpientes venenosas pueden pertenecer a dos familias:

a- Familia Colubridae que pertenece a la especie la culebra bastarda, que se distribuye por toda España. A pesar de tener un aspecto terrible, únicamente inocula suficiente cantidad de veneno como para generar clínica, cuando logra clavar los dientes posteriores durante algún tiempo. Su clínica provoca entumecimiento, edema local, hormigueo, mareo y a veces, dificultad para 6