Parto normal: mecanismos, características y protocolos clínicos

CONTENIDO

01 Macanismos de parto

03 Tratamiento del parto normal

02 Caracteristicas del parto normal

04 Protocolos de tratamiento del parto

Introducción al Parto

El parto es el proceso que conduce al nacimiento de un de un niño. Comienza con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina con el alumbramiento del recién nacido y la expulsión de la placenta. La gravidez y el nacimiento son procesos fisiológicos y, por tanto, el parto y la llegada del bebé deben considerarse normales para la mayoría de las embarazadas.

Mecanismos de Parto

Cambios en el suelo pélvico

Se requieren muchos cambios de adaptación para el embarazo y para el trabajo de parto y alumbramiento. Según Nygaard, el parto vaginal es un evento traumático.

Para evaluar esto en parte, Staer-Jensen y colegas obtuvieron mediciones ecográficas transperineales de los músculos del suelo pélvico a las 21 y las 37 semanas de gestación, y nuevamente a las 6 semanas, y a los 6 y 12 meses después del parto.

Estática Fetal

Al inicio del parto, la posición del feto con respecto al canal del parto es fundamental para la vía del parto y, por tanto, debe de terminarse en el parto prematuro. Las relaciones importantes incluyen:

• estática
• presentación
• actitud
• posición fetales

Ocasionalmente, los ejes fetal y materno pueden cruzarse en un ángulo de 45 grados, formando una estática oblicua.

Estática fetal: Posición, Actitud y Presentación

Relación del eje longitudinal del feto con el lado derecho o izquierdo de la madre. Izquierda. . Derecha . @m_notas_medicas 22

Relación de las partes fetales entre Si. Flexión. - Extension. . Intermedio.

Parte osea del feto que se encuentra abocado en la parte superior de la pelvis materna y que provoca el trabajo de parto.

Relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre . ·Longitudinal . Transversa. .Oblicua. Cefálico. Le Podálico.

Estatica fetal

La estática fetal describe la relación del eje largo del feto con el de la madre. En más de 99% de los partos a término, la estática fetal es longitudinal.

Una estática transversal es menos frecuente, los factores que predisponen a ésta incluyen

• la multiparidad
• la placenta previa
• hidramnios
• las anomalías uterinas

Estática fetal: POSICIÓN, PRESENTACIÓN, SITUACIÓN y ACTITUD

Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación (punto toconómico) respecto del lado derecho o izquierdo del conducto del parto Ej Occipitotransversa derecha

Es la relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre anterior Sacro Mentón Derecha Izquierda Transversa Oblicua Occipucio Posterior

Es aquella porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro del conducto del parto. -Occipucio - Franca Cara - Completa Sincipucio - Podálica Frente Hombros Pélvica Cefálica @medclubpage

Flexión Extensión

Longitudinal

Es la postura o hábito que guardan las diferentes partes del feto entre sí

Presentacion fetal

La parte de presentación es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la proximidad más cercana. Por lo general, se puede sentir a través del cuello uterino durante la exploración vaginal.

En estáticas longitudinales, la parte de presentación es la cabeza o las nalgas del feto, las cuales se denominan presentaciones cefálica y pelviana.

CUADRO 22-1 Presentación fetal en 68 097 embarazos únicos en el Parkland Hospital

Presentación Porcentaje Índice Cefálica 96.8 - Pélviana 2.7 1:36 Estática transversal 0.3 1:335 Compuesta 0.1 1:1 000 Cara 0.05 1:2 000 Frente 0.01 1:10 000

Presentación cefálica

Por lo general, la cabeza se flexiona de modo que el mentón toque el tórax.

La fontanela occipital es la parte de presentación, y ésta se denomina presentación de vértice u occipital.

Con mucha menos frecuencia, el cuello del feto puede extenderse de repente para que el occipucio y la espalda entren en contacto, y la cara esté frente al canal del parto: presentación de cara.

A B C D FIGURA 22-1 Estática longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en presentaciones (A) de vértice, (B) sincipital, (C) de frente y (D) de ca- ra. Obsérvense los cambios en la actitud del feto en relación con el vértice fetal a me- dida que la cabeza se flexiona menos.

Presentación pelviana

La incidencia de la presentación pelviana disminuye con la edad gestacional y se aproxima a 3% a término.

Cuando el feto se presenta de este modo, las tres configuraciones generales son las presentaciones franca, completa y de pie.

La presentación pelviana puede deberse a circunstancias que impiden que tenga lugar una versión normal.

a Pélvica Franca Pélvica completa Pélvica incompleta

Actitud Fetal

En los últimos meses del embarazo, el feto asume una postura característica descrita como actitud o hábito

A B C D FIGURA 22-1 Estática longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en presentaciones (A) de vértice, (B) sincipital, (C) de frente y (D) de ca- ra. Observense los cambios en la actitud del feto en relación con el vértice fetal a me- dida que la cabeza se flexiona menos.

Actitud Fetal: Postura y Flexión

Como regla general, el feto forma una masa ovoide que corresponde aproximadamente a la forma de la cavidad uterina.

El feto se dobla sobre sí mismo para crear una espalda convexa.

La cabeza está fuertemente flexionada; el mentón está casi en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas se doblan en las rodillas.

Forma en que se disponen las diversas partes del cuerpo

• Normal -> Flexión marcada Muslos flectados Brazos flectados y antebrazos cruzados

Ovoide fetal C. vertebral flectada Cabeza flectada

Actitud Fetal durante el embarazo

Hant del embarazo.

En todas las presentaciones cefálicas, los brazos por lo general se encuentran en el pecho o paralelos a los lados.

El cordón umbilical llena el espacio entre las extremidades.

Esta postura característica es un resultado del modo de crecimiento del feto y su adaptación a la cavidad uterina.

Posición Fetal

La posición se refiere a la relación de una porción elegida arbitrariamente de la parte de presentación fetal hacia el lado derecho o izquierdo del canal del parto.

Por consiguiente, con cada presentación puede haber dos posiciones: derecha o izquierda.

El occipucio fetal, el mentón (mentum) y el sacro son los puntos determinantes en las presentaciones de vértice, cara y pelviana, respectivamente

A B FIGURA 22-2 Estática longitudinal. Presentación de vértice. A. occipitoanterior izquierda (LOA, left occiput anterior). B. occipitopos- terior izquierda (LOP. left occiput posterior).

Posición Fetal: Presentaciones de Vértice y Hombro

FIGURA 22-7 Estática transversal. Acromiodorsoposterior de- recha (RADP, Right acromiodorsoposterior). El hombro del feto está a la derecha de la madre y la espalda está en posición posterior.

Aproximadamente dos tercios de todas las presentaciones de vértice están en la posición occipital izquierda, y un tercio en la derecha.

En las presentaciones de hombro, el acromion (escápula) es la porción del feto elegida arbitrariamente para la orientación con la pelvis materna.

El acromion o la espalda del feto pueden dirigirse hacia atrás o hacia adelante y hacia arriba o hacia abajo.

Diagnóstico

Diagnóstico mediante Maniobras de Leopold

Se pueden usar varios métodos para diagnosticar la presentación y la posición del feto.

El examen abdominal se puede realizar de forma sistemática mediante el empleo de las cuatro maniobras descritas por Leopold en 1894

La madre se encuentra en posición supina y cómodamente situada con su abdomen descubierto.

A B C D FIGURA 22-8 Maniobras de Leopold (A-D) realizadas en fetos con una estática lon- gitudinal en la posición occipitoanterior Izquierda (LOA).

Diagnóstico: Examen Vaginal

Durante este examen vaginal, es aconsejable seguir una rutina definida, la cual comprende cuatro movimientos

• El examinador inserta dos dedos en la vagina y se encuentra la parte de presentación
• Si la presentación es de vértice, los dedos se dirigen hacia atrás y posteriormente se deslizan hacia adelante sobre la cabeza del feto hacia la sínfisis materna
• Ayuda en la confirmación de la presentación fetal
• Ayuda a determinar el grado de descenso.

FIGURA 22-9 Localización de la sutura sagital mediante examen vaginal.

Diagnóstico: Técnicas Ecográficas

Las técnicas ecográficas pueden ayudar a identificar la posición fetal, especialmente en pacientes con paredes abdominales musculares u obesas

En comparación con los exámenes dactilares, la ecografía para la determinación de la posición de la cabeza del feto durante el parto en la segunda etapa es más precisa

Ecografía semana 12 de embarazo

Presentación Occipitoanterior

• Definición:
• Cabeza fetal en posición cefálica con el occipucio hacia el abdomen materno (hacia la sínfisis púbica).

Frecuencia: 80-90% de los partos. Variantes:

• LOA (Left Occipitoanterior).
• ROA (Right Occipitoanterior).

Mecanismos del Parto en OA

Movimientos cardinales (secuenciales/superpuestos):

1. Encajamiento: Sutura sagital en diámetro transverso.
2. Descenso + Flexión: Diámetro suboccipitobregmático (9.5 cm).
3. Rotación interna: Occipucio gira 45° hacia sinfisis.
4. Extensión: Coronación y salida de la cabeza.
5. Rotación externa + Expulsión.

1. Cabeza Sotante, antes del encajamiuntin 5. Extensión completa 2. Encajaimiento, descenso, flexión 6. Restitución (rotación external) 3. Descenso adicional, rotación interna. 7. Salida del hombro anterior, 4. Rotación completa, extensión inicial. 8. Sulde del hombro posterior.

Presentacion Occipitoposterior

• Cabeza fetal en posición cefálica con el occipucio hacia la columna materna.
• Frecuencia: 10-20% al inicio del parto.
• Variantes:
• LOP (Left Occipitoposterior).
• ROP (Right Occipitoposterior).
• Factores asociados: Placenta anterior, pelvis estrecha.

Mecanismos del Parto en OP

• Rotación espontánea a OA: Ocurre en 65-80% de los casos.
• Persistencia de OP (5-10%):
• Rotación incompleta: Distocia (parto prolongado).
• "Back labor": Dolor lumbar intenso.
• Manejo:
• Cambios de posición materna (cuadrupedia, decúbito lateral).

  Rotación manual o instrumental (forceps/ventosa).

  1 4 3 2 4 459 3 45º1 2 1 1 45º

• Prevención: Movilidad materna, analgesia epidural selectiva.
• Intervenciones: Rotación manual, parto instrumental.
• Cesárea: Si hay detención del progreso o sufrimiento fetal.