Sistema osteoarticular e inmunológico de la Universidad Católica de Valencia

Sistema Osteoarticular e Inmunológico

Universidad Católica de Valencia

Universidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir
Claudia Emmanuela Sanchis Sanchis
ce.sanchis@ucv.esUniversidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

Índice del Tema

1. SISTEMA OSTEOARTICULAR
   A. OSTEOARTROSIS
   B. OSTEOPOROSIS
   C. ARTROPATÍAS MICROCRISTALINAS
   D. FRACTURA CADERA
   E. SARCOPENIA
2. SISTEMA INMUNOLÓGICO
   A. POLIMIALGIA REUMÁTICA
   B. ARTERITIS DE LA TEMPORALUniversidad
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Sistema Osteoarticular: Cambios Biológicos

1. SISTEMA OSTEOARTICULAR
Cambios biológicos
Estructura anatomo-fisiológica
y funcional del organismo
Involución
Deterioro progresivo
Envejecimiento, apareciendo de
forma gradual y paulatinaUniversidad
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Cambios Biológicos Detallados

Cambios biológicos
Retraso en la división,
diferenciación y
crecimiento celular
Disminución del
peso y volumen
de los órganos.
Disminución del
agua
intracelular.
Aumento del tejido
adiposo, con
disminución del
tejido muscular.
Alteraciones en las
fibras de colágeno y
elastina.
Disminución de la
capacidad adaptativa
y homeostasis.
Pérdida de elasticidad.Universidad
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Sistema Músculo-Esquelético y Edad

40 años
60 años
70 años
Normal
Reducción de
masa ósea
Osteoporosis
Sistema músculo-esquelético
· Disminución del espesor de los discos intervertebrales y adelgazamiento de las
vértebras.
· La desviación de la columna (cifosis dorsal) producida por la deformación de la
columna en cuña de las vértebras.
· Disminución de la flexión de las caderas y las rodillas.
· Aparición de lesiones osteoporóticas.
· La tendencia a deslizar la cabeza hacia adelante provocando una
disminución de la distancia occipito-humeral.Universidad
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Disminución de la Talla con la Edad

La disminución de la talla comienza generalmente a partir de los 40 años. Esta disminución de
altura es aproximadamente de 1 cm por decada, mas acusada en hombres (5 cm en hombres y 3
cm en mujeres).
El plano frontal se desplaza hacia adelanteUniversidad
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Patologías Osteoarticulares

Patologías osteoarticulares
. Los problemas osteoarticulares están muy ligados a las modificaciones propias del
proceso del envejecimiento y constituyen una de las principales causas de atención
sociosanitaria en la patología del anciano.
· Existen unos factores etiopatogénicos:
- Mecánicos
- Funcionales
- Infecciosos
- Genéticos
- Inmunológicos
Estos factores son los causantes de una alteración de la estructura osteoarticular.Universidad
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Alteraciones Osteoarticulares Destacables

Patologías osteoarticulares
· Las alteraciones más destacables son las siguientes:
1
Cápsula articular
ALTERACIONES
No articulares
Tendinitis, Capsulitis
Degenerativas
Artrosis
Origen psicógeno
-Algias mal definidas
Inflamatorias
Artritis reumatoide, Polimialgias
articulares, Gota
Proceso propio de envejecimiento
Osteoporosis
HOMBRO NORMAL
HOMBRO CONGELADO
1
Cápsula articular
Inflamada y engrosada
HOMBRO Y CODOUniversidad
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Osteoartrosis

A) OSTEOARTROSISUniversidad
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Definición y Características de la Osteoartrosis

a) Osteoartrosis
Articulación normal
Artrosis
Hueso
Cápsula articular
Membrana
sinovial
Destrucción
grave del
cartílago
Cavidad
sinovial
Espícula
ósea
Cartílago
Pérdida o
desgaste
del cartílago
· La osteoartrosis (OA) o artrosis es un grupo heterogéneo de patologías con manifestaciones clínicas similares y
cambios patológicos y radiológicos comunes.
· La artrosis es una enfermedad degenerativa que implica pérdida función articular como consecuencia de la
rotura del cartílago articular.
. La artrosis es el resultado de factores mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal entre
la degradación y la síntesis por los condrocitos de la matriz extracelular del cartílago articular y del hueso
subcondral.
· La artrosis puede ser iniciada por multiples factores entre los que se incluyen factores genéticos,
ambientales, metabólicos y traumáticos. Puede ser hereditaria.Universidad
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Epidemiología y Clínica de la Osteoartrosis

a) Osteoartrosis
Epidemiología
· Afecta al 70% de la población mayor de 70 años.
· Mayor prevalencia en mujeres.
· Mitad de la población con síntomas
NORMAL
OSTEOARTROSIS
Clínica
· Dolor, impotencia funcional, deformidad, discapacidad, rigidez articular.
· Localizaciones más frecuentes: manos, hombro, columna, cadera, rodilla, metatarsofalángicas.
· No sólo la incidencia de artrosis es mayor en la población femenina, sino que también es más
intensa y afecta a más articulaciones.Universidad
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Factores Predisponentes de la Osteoartrosis

a) Osteoartrosis
Factores predisponentes
· Edad.
· Sexo (postmenopausia).
· Obesidad (sobrecarga).
· Falta de ejercicio (menos musculatura).
· Ciertas profesiones (albañiles, etc.)
· Traumatismos
· Comorbilidades
normal
temprana moderada
avanzadaUniversidad
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Diagnóstico de la Osteoartrosis

Un osteofito es una
proliferación ósea
excesiva en las
articulaciones
Diagnóstico
- Clínica +
afectación
estructural
periarticulares
- Radiología
Criterios del Colegio Americano de Reumatología
para la clasificación de la artrosis
OA de rodilla:
- Dolor de rodilla.
-
Osteofitos:
· Líquido sinovial de OA (sustituible por edad
> a 40 años).
· Rigidez matutina < 30 min.
· Crepitaciones.
Sensibilidad, 94%; especificidad, 88%.
OA de cadera:
- Dolor de cadera y al menos dos de los tres
siguientes:
· VSG < 20 mm/h.
· Osteofitos en las radiografías.
· Reducción del espacio articular radiográfico.
Sensibilidad, 89%; especificidad, 91%.
OA de mano:
- Dolor, congelación o rigidez de mano.
- Proliferación tejido duro en dos o más de las 10
articulaciones seleccionadas *.
- Tumefacción en menos de dos MCF:
· Proliferación de tejido duro en dos o más IFD
(segunda y tercera IFD pueden ser contadas
en 2 y 4a).
· Deformidad de una o más de las 10 áreas
articulares de la mano seleccionadas*
Sensibilidad, 93%; especificidad, 97%.
Más delgada y con
menos líquido
(esclerosis
subcondral)
Sano
- Cartílago
articular
- Membrana
sinovial
- Cápsula
sinovial
Aparición de
OsteofitosUniversidad
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Artrosis de Columna Lumbar

a) Osteoartrosis
Vértebra
Disco
intervertebral
Columna sana
ARTROSIS DE LA COLUMNA LUMBAR
Vértebra sana
Médula
espinal
Raíz
nerviosa
Osteofitos
Disco intervertebral
Nervio
pinzado
Espuelas
óseas
Médula espinal
comprimida por
espolones óseos
Osteofitos
Altura reducida
del disco
intervertebral
Disco
dañado
Columna con artrosisUniversidad
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Tratamiento de la Osteoartrosis

a) Osteoartrosis
Tratamiento
· Paracetamol, AINEs, opiáceos, infiltración articular corticoides, fármacos que actúan
sobre el cartílago
· Ejercicio de potenciación muscular específico o inespecífico
- Disminuye el dolor
- Recupera movilidad articular
- Mejora capacidad aeróbica
· Medidas de descarga (rodillera)
· Calor (vasodilata), frío (vasoconstriñe)
· Cirugía: prótesis cadera y rodilla (éxito 85%)
Antes
Después
ADAM.Universidad
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Resumen sobre la Osteoartrosis

Resumiendo ...
1. Enfermedad frecuente en ancianos
2. Produce fragilidad e incapacidad
- Por dolor
- Por incapacidad funcional
3. Importante la prevención
- Primaria (ejercicio)
- Secundaria (diagnóstico precoz)
- Terciaria (evitar inmovilidad, adecuado control del dolor)Universidad
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Osteoporosis

B)OSTEOPOROSIS
Normal
OsteoporosisUniversidad
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Definición y Prevalencia de la Osteoporosis

b) Osteoporosis
· La osteoporosis (OSP) es una enfermedad progresiva del esqueleto, caracterizada por la
disminución de la resistencia ósea que facilita el desarrollo de fracturas.
· Constituye el segundo problema sanitario asistencial en el mundo después de las
enfermedades cardiovasculares (OMS).
· Su prevalencia va en aumento dado el progresivo envejecimiento de la población.
· Durante el envejecimiento continúa la pérdida de masa ósea, tanto a nivel de la columna
vertebral como de la cadera, que se ha iniciado en la posmenopausia en las mujeres y
alrededor de los 60 años en los varones.
· En la senectud es además cuando se producen la gran mayoría de las fracturas por
fragilidad ósea, cuya incidencia aumenta exponencialmente en los mayores de 75 años.Universidad
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Hueso Sano vs. Hueso con Osteoporosis

HUESO SANO
HUESO CON
OSTEOPOROSISUniversidad
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Frecuencia de la Osteoporosis en Ancianos

b) Osteoporosis
· La osteoporosis es una enfermedad muy frecuente entre la población anciana.
· Teniendo en cuenta que la masa ósea disminuye con la edad, el número de personas que son clasificadas como
osteopénicas u osteoporoticas aumenta de forma gradual con el envejecimiento.
· Entre personas de edad avanzada, la gran mayoría que se somete a un estudio densitométrico queda
clasificada como osteopénica u osteoporótica en función de esta definición.Universidad
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Clasificación de la Masa Ósea

b) Osteoporosis
Esta definición operativa clasifica a las personas en función de su masa ósea entre personas con masa ósea normal,
osteopenia y osteoporosis y se establece al comparar, en desviaciones estándar, la masa ósea de la persona estudiada con
la de la población joven del mismo sexo (T-score).
Normal
T score por encima de -1
Osteopenia
T score entre -1 y -2,5
Osteoporosis
T score inferior a -2,5
Osteoporosis
establecida
T score por debajo de -2,5
y fractura por fragilidad
-3
-2 -1 0 +1
+2
+3
Osteopenia: - 1 to -2.5
Osteoporosis: ≤-2.5Universidad
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Factores Relacionados con Masa Ósea Baja

b) Osteoporosis
Factores relacionados con masa ósea baja:
· Edad avanzada
· Sexo femenino
· Índice de masa corporal bajo (<19)
· Enfermedades osteopenizantes
· Fármacos (corticoides, heparina, anticonvulsivantes)
· Tóxicos (alcohol, tabaco)
· Factores genéticos
· Sedentarismo
· Ingesta baja de calcio
· Menopausia precoz (estados deficitarios de estrógenos)Universidad
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Factores de Riesgo de Osteoporosis

OSTEOPOROSIS RISK FACTORS
· Alcohol Use
· Corticosteroid Use
CCESS
Calcium Low
· Estrogen Low
). Smoking
· Sedentary Lifestyle
CJONLIER
@2007 Nursing Education Consultants, Inc.
"Access" (leads to) OsteoporosisUniversidad
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Tratamiento y Prevención de la Osteoporosis

Tratamiento
Medidas generales
· Mantener movilidad, realizar ejercicio
· Ingesta adecuada calcio y alimentos ricos en
vitamina D (leche, cereales, pescados grasos ... )y proteínas
· Exponerse al sol
· Evitar tóxicos
Intervenciones farmacológicas mayores
· Suplementos de calcio y vitamina D:
- Raloxifeno
- Bifosfonatos
- Agentes derivados de hormona paratiroidea
- Terapia hormonal sustitutiva
b) Osteoporosis
Tener en cuenta que ...
Produce fragilidad e incapacidad:
· Por dolor
.Por fracturas asociadas frecuentes
Importante la prevención:
· Primaria: evitar tóxicos, hacer ejercicio, ingesta de
calcio y vit D
· Secundaria: densitometría ósea
· Terciaria: evitar fracturas