Cuidados de Enfermería en Procesos del Sistema Urinario y Reproductor

Índice

Cambios Morfológicos y Patologías

01 Cambios morfológicos del sistema urinario y reproductor 02 Patologías Insuficiencia renal, IRA, IRC, incontinencia, ITU, HBP, cáncer de próstata y cáncer renal

Cambios Morfológicos del Sistema Urinario

Cambios Fisiológicos

• nº y funcionalidad de las nefronas.
• Flujo plasmático renal.
• A nivel vascular: reducción del tamaño arterial, engrosamiento de la íntima y atrofia de la media.
• Filtrado glomerular y secreción de la reabsorción tubular.
• Capacidad secretora de potasio y reabsorción de agua y sodio.
• Aclaramiento renal sin aumento paralelo de la creatinina.

400 gr a los 40 años 11) 250 gr a los 80 años

Cambios Fisiológicos de la Vejiga

• Tono muscular de la vejiga.
• Vejiga distendida (+ orina residual).
• Secreción de vasopresina nocturna Hiperactividad del músculo detrusor

Resultados de los Cambios Fisiológicos

CAMBIO FISIOLÓGICO RESULTADOS Disminución en el número de nefronas funcionales Disminución del filtrado con descenso en el aclaramiento de fármacos Reducción del aporte de sangre Descenso en la eliminación de los desechos corporales; aumento en la concentración de orina Pérdida de tono muscular Mayor volumen de orina residual Disminución de la elasticidad de los tejidos Disminución de la capacidad de la vejiga Retraso o merma en la percepción de la necesidad de orinar Mayor incidencia de incontinencia Aumento de la diuresis nocturna Mayor necesidad de levantarse por la noche para orinar o de episodios de incontinencia nocturna Hipertrofia de la próstata (hombres) Aumento del riesgo de infección; descenso de la fuerza al orinar; mayor dificultad para iniciar la micción y aumento de la frecuencia

Las enfermedades genitourinarias representan una parte importante de la patología del anciano.

Incidencia de Insuficiencia Renal

La alta incidencia de la insuficiencia renal en las personas mayores se debe a los cambios histológicos y funcionales del riñón senil, la reducida capacidad de esta población para metabolizar los fármacos, su exposición a la polifarmacia y el gran número de enfermedades sistémicas que la afectan (diabetes mellitus, hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca).

01. Insuficiencia Renal

La insuficiencia renal es la incapacidad que tiene el sistema renal para cumplir sus funciones.

• La actividad primordial del riñón es la de mantener una adecuada y estable composición del medio interno, que realiza controlando el volumen y la composición del plasma. Como resultado de esta actividad reguladora, el riñón excreta orina.
• Las funciones básicas del riñón son la excreción de productos de desecho del metabolismo (urea, creatinina, fósforo, etc), la regulación del medio interno (equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico) y la función endocrina (síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, de eritropoyetina, de renina-angiotensina, etc).

1. Insuficiencia Renal en Ancianos

La insuficiencia renal en ancianos puede ser difícil de diagnosticar y tratar, debido en parte a la ausencia de síntomas y al delicado equilibrio de la función renal. En la insuficiencia renal aguda (IRA) se ve afectada principalmente la regulación de los líquidos y los iones o sales. En la insuficiencia renal crónica (IRC) se llegan a afectar todas las funciones del riñón.

2. Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

La IRA es un cese brusco de la función renal, con o sin oliguria, que conlleva una incapacidad para mantener la homeostasis del medio interno.

Causas de IRA

Sepsis Deshidratación Hemorragia intestinal Nefrotoxicidad CAUSAS IAM Mieloma múltiple Isquemia mesentérica Tumores sistema urinario

La IRA aparece en aproximadamente una quinta parte de los ancianos

2. Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en el Anciano

Causas más Frecuentes de IRA

Causas prerrenales Causas renales Causas posrenales

• Hipovolemia por: deshidratación, vómitos y diarrea, hemorragia
• Bajo gasto cardíaco: shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca
• Resistencia vascular alterada: hipotensión, sepsis, medicamentos vasoactivos, diuréticos
• Daño glomerular/microvascular: glomerulonefritis aguda, vasculitis, hipertensión, pielonefritis aguda, nefropatía diabética
• Necrosis tubular aguda: émbolo de colesterol, isquemia debida a patologías asociadas con la insuficiencia prerrenal, toxinas como ciertos medicamentos y metales pesados
• Obstrucción uretral: hiperplasia prostática benigna, cálculos, cáncer, retención fecal, estenosis uretral
• Obstrucción ureteral: cálculos, cáncer

2. Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Tipos

Bajo gasto cardíaco Pérdida de volumen IRA PRERRENAL Glomerulonefritis Tromboembolismo Nefropatías T-I IRA PARENQUIMATOSA Cálculos IRA POSTRENAL Neoplasia vesical Neoplasia prostática Hiperplasia prostática

Causas de IRA

2. Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Síntomas

Oliguria Anorexia SÍNTOMAS Náuseas Vómitos Confusión mental Analítica Concentración de nitrógeno ureico, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y la creatinina sérica.

3. Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

La IRC es la disminución de la función renal global, por lo general irreversible y espontáneamente progresiva, con independencia de la etiología inicial, y tiene un curso lento (meses o años). . la IRC se considera una patología que afecta sobre todo a pacientes mayores, con un notable aumento de la incidencia a medida que aumenta la edad. En el grupo de edad de 65-75 años es 10 veces más frecuente que en el de pacientes más jóvenes.

3. Fisiopatología de la IRC

La fisiopatología de la IRC deriva de la pérdida progresiva de unidades funcionales.

• En las fases iniciales, a medida que las nefronas se destruyen, las restantes se hipertrofian, intentando suplir la función de las perdidas. El flujo y la presión de los capilares glomerulares aumentan en estas nefronas y se filtran más partículas de soluto para compensar la pérdida de masa renal.
• La demanda incrementada predispone a las nefronas restantes a una esclerosis glomerular, que finaliza en su destrucción.

3. Procesos Patológicos de la IRC

Los procesos patológicos más comunes que conducen a la destrucción de las nefronas y a la nefropatía terminal en el anciano son:

DM HTA AINEs Enfermedad vascular

3. Clasificación en Estadios de la IRC

Estadio Descripción Filtrado Glomerular (FG) 1 Daño renal con FG normal >90 ml/min 2 Daño renal con FG ligeramente disminuido 60-89 ml/min Ʒ FG moderadamente disminuido 30-59 ml/min 4 FG gravemente disminuido 15-29 ml/min 5 Fallo renal <15 ml/min o diálisis

3. Estadios de la Dolencia Renal Crónica

ESTADIOS DE LA DOLENCIA RENAL CRÓNICA ESTADIO 1 ESTADIO 2 Ligera pérdida de la función renal ESTADIO 3 ESTADIO 4 ESTADIO 5 Función renal normal o casi normal Perdida moderada de la función renal Grave pérdida de la función renal Insuficiencia renal TFG 89% 60% 59 30%% 29% 1524 -15% DX / RX de afección subyacente y comorbilidades Estimar la tasa de progresión Evaluar y tratar las complicaciones Preparar para la terapia de transplante renal Diálisis o trasplante si es urémico

3. IRC: Manifestaciones Clínicas

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aparecen de forma progresiva, con una gran variabilidad de un paciente a otro, en función de la velocidad de progresión y de la cantidad de masa renal funcionante. En estadios avanzados, la IRC tiene efectos multiorgánicos:

Efecto sobre el Equilibrio Hidroelectrolítico y Ácido-Base

• Incapacidad para la concentración de la orina al inicio; en fases avanzadas, con alteración de la capacidad de dilución.
• Acidosis metabólica e hiperpotasemia en estadios finales.

Aclaramientos de creatinina 30 inferiores a ml/min marcan habitualmente la frontera en la que la IRC se hace sintomática

Efectos sobre el Metabolismo Fosfocálcico

• Hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario.
• Osteodistrofia (osteomalacia, osteítis fibrosa quística, osteoporosis, osteoesclerosis).

3. IRC: Manifestaciones Clínicas Gastrointestinales

Efectos Gastrointestinales

• Anorexia, hipo, náuseas y vómitos, estomatitis, gingivitis (uremia elevada).
• Fetor urémico (disociación de urea a amoníaco).
• Pirosis, gastritis erosiva y duodenitis.
• Hepatopatía (incidencia de hepatitis vírica aumentada), ascitis; pancreatitis.
• Estreñimiento, diarrea.

Efectos Endocrinos

• Amenorrea, esterilidad (atrofia testicular, disfunción ovárica), disfunción erectil.
• Intolerancia a la glucosa; hiperlipemia; hiperparatiroidismo secundario.

Efectos Hematológicos

• Anemia normocítica-normocrómica; linfocitopenia; coagulopatías.

3. IRC: Manifestaciones Clínicas Dermatológicas

Efectos Dermatológicos

• Palidez (anemia); piel cérea (depósito de urea); color amarillento (urocromos).
• Prurito y excoriaciones.
• Equimosis y hematomas (defectos de la coagulación).

Efectos Cardiorrespiratorios

• Cardiomiopatía: insuficiencia cardíaca y arritmias.
• Neumonitis; pleuritis fibrinosa; edema pulmonar atípico.
• Aterosclerosis acelerada: cardiopatía isquémica; hipertensión arterial.
• Pericarditis urémica.

3. IRC: Prevención o Ralentización de la Progresión

Modificación de la Dieta

Restricción proteica moderada (0,6-0,8 g/kg/día) en particular en pacientes con FG <20 ml/min, con estrecha monitorización de parámetros nutricionales.

Control de la HTA

medida más eficaz para enlentecer la progresión hacia la IRC. El objetivo se centra en mantener una PAD aprox a 80 mmHg. 120

Control de la Hiperlipemia

puede tener un efecto beneficioso en la evolución de la IRC. En numerosas ocasiones las medidas dietéticas resultan insuficientes y se requiere la introducción de fármacos.