Sistema Digestivo: Anatomía Clínica y Porciones del Duodeno

SISTEMA DIGESTIVO

ANATOMIA CLÍNICA

POR: ZOE MATOS, MARTHA MONTIEL Y NATALIA CHACHA DR. EDUARDO AREYZAGA

ESÓFAGO

Es un tubo muscular que discurre entre la faringe en el cuello y el estómago en el abdomen. Comienza en el borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de la vértebra CVI, y termina en el cardias del estómago, a nivel de la vértebra TXI. Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Según se aproxima al diafragma, se desplaza anteriormente y hacia la izquierda, cruzando desde el lado derecho de la aorta torácica hasta asumir una posición anterior a ella. Después pasa a través del hiato esofágico. Tiene una ligera curvatura anteroposterior que es paralela a la porción torácica de la columna vertebral, y está fijado superiormente por su unión a la faringe e inferiormente por su unión con el diafragma.

Componentes del Esófago

Esófago Tráquea Arteria carótida común izquierda Arteria subclavia izquierda Tronco braquiocefálico Arco aórtico Bronquio principal derecho Bronquio princip izquierdo Esófago Aorta torácica Diafragma

IRRIGACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO

Las arterias esofágicas nacen de la aorta torácica, las arterias bronquiales y las ramas ascendentes de la arteria gástrica izquierda en el abdomen. El drenaje venoso se realiza a través de pequeños vasos que retornan por la vena ácigos, hemiácigos y ramas esofágicas a la vena gástrica izquierda en el abdomen. El drenaje linfático del esófago en el mediastino posterior se realiza a los nódulos mediastínicos posteriores y gástricos izquierdos.

PLEXO ESOFÁGICO

Los nervios vagos derecho e izquierdo se aproximan al esófago. Al llegar al esófago, cada nervio se divide en varios ramos que se extienden sobre esta estructura, formando el plexo esofágico. Justo por encima del diafragma, las fibras del plexo convergen para formar dos troncos:

• El tronco vagal anterior sobre la cara anterior del esófago, fundamentalmente formado por fibras que se originan en el nervio vago izquierdo.
• El tronco vagal posterior en la cara posterior del esófago, formado fundamentalmente por fibras que se originan en el nervio vago derecho.

Estructura del Plexo Esofágico

Esófago Nervio vago izquierdo Nervio vago derecho Tronco vagal anterior Plexo esofágico Estómago Tronco vagal posterior

ESTÓMAGO

El estómago es la porción más dilatada del tubo digestivo. Está situado entre el esófago abdominal y el intestino delgado, está en las regiones del abdomen, epigástrica, umbilical e hipocondrio izquierdo. Se divide en cuatro regiones:

• Cardias: rodea el orificio del esófago al estómago.
• Fundus gástrico: zona por encima del nivel del cardias.
• Cuerpo gástrico: es la parte más ancha del estómago.
• La porción pilórica: se divide en antro pilórico y canal pilórico y es el extremo distal del estómago.

El píloro, en el extremo distal, contiene el esfínter pilórico, que regula el paso del duodeno

Regiones del Estómago

Estómago Fundus Cardias Cuerpo Píloro ' Antro Fran Milner 2017

OTRAS PARTES DEL ESTÓMAGO

La curvatura mayor: es el punto de inserción del ligamento gastroesplénico y el omento mayor. La curvatura menor: punto de inserción del omento menor. Escotadura cardíaca: ángulo superior que se forma cuando el esófago entra en el estómago. Incisura angular: es una curva en la curvatura menor

Anatomía del Estómago

Escotadura del cardias Fundus Esófago abdominal Cardias I Curvatura menor Incisura angular Orificio pilórico Curvatura mayor Canal pilórico Esfínter pilórico Estrechamiento pilórico Cuerpo Antro pilórico Duodeno Fig. 4.61 Estómago.

IRRIGACIÓN

Arterias del Estómago

Arterias	Origen	Rama de
Gástrica izquierda	Curvatura menor	Tronco celíaco
Gástrica derecha	Curvatura menor	Hepática común
Gastroepiploica izquierda	Curvatura mayor	Esplénica
Gastroepiploica derecha	Curvatura mayor	Gastroduodenal
Gástricas cortas	Fondo gástrico	Esplénica

INERVACIÓN

Inervación del Estómago

Tipo	Nervios	Función
Simpática	Nervios esplácnicos torácicos (T5-T9) > Ganglio celíaco	Inhibe secreción gástrica y motilidad
Parasimpática	Nervio vago (X par craneal)	Estimula secreción y motilidad gástrica

Esquema de Irrigación Arterial

Arterias gástricas cortas Arteria esplénica Rama esofágica Arteria gástrica izquierda Arteria hepática propia Arteria gástrica derecha Arteria gastro- omental izquierda Arteria gastroomental derecha Aorta abdominal Arteria pancreatoduodenal posterosuperior Arteria pancreatoduodenal anterosuperior Arteria gastroduodenal Fig. 4.60 Irrigación arterial del esófago abdominal y el estómago.

PÁNCREAS

El páncreas se encuentra detrás del estómago y se extiende del duodeno al bazo. Es retroperitoneal, excepto por una parte de la cola, y consta de cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo y cola. Tiene dos funciones principales:

• Exocrina: la producción y secreción de enzimas digestivas.
• Endocrina: la producción de hormonas que regulan la glucosa en sangre y la secreción esplácnica.

Ubicación y Partes del Páncreas

Estómago Higado Vías biliares Bazo Vesícula biliar Páncreas Intestino delgado Colon- Cola Cuerpo Conducto biliar Cabeza Conducto pancreático @ 2023 Terese Winslow LLC

PARTES DEL PÁNCREAS

La cabeza del páncreas está en la concavidad del duodeno, con el proceso unciforme curvándose detrás de los vasos mesentéricos. El cuerpo es alargado y conecta con la cola, que llega al bazo. El conducto pancreático inicia en la cola, atraviesa el páncreas y se une al coledoco en la ampolla hepatopancreática, desembocando en el duodeno. El conducto accesorio drena en la papila menor, y ambos conductos suelen estar comunicados.

Anatomía del Páncreas

Aorta Vena cava inferior Riñón derecho Cola Cuerpo Cuello Cabeza Riñón izquierdo Yeyuno Duodeno Proceso unciforme Vena mesentérica superior Arteria mesentérica superior Conducto colédoco Escotadura pancreática Conducto pancreático (principal) (de Wirsung) Conducto pancreático accesorio (de Santorini)

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN

Irrigación del Páncreas

Región del Páncreas	Arteria Principal	Ramas Asociadas	Origen
Cabeza (superior)	Arteria pancreatoduodenal superior	Ramas anterior y posterior	Arteria gastroduodenal (tronco celíaco)
Cabeza (inferior)	Arteria pancreatoduodenal inferior	Ramas anterior y posterior	Arteria mesentérica superior
Cuerpo y cola	Arteria esplénica	Arteria pancreática dorsal, pancreática mayor, pancreática caudal	Tronco celíaco (arteria esplénica)

Inervación del Páncreas

Aspecto	Simpático	Parasimpático
Origen	Nervios esplácnicos (T5-T9)	Nervio vago (X par craneal)
Trayectoria	Ganglios celíaco y mesentérico superior	Plexo celíaco y ganglios intrapancreáticos
Plexos involucrados	Plexo celíaco, esplénico, y mesentérico superior	Plexo celíaco y redes intrapancreáticas
Función principal	- Inhibe la secreción exocrina. - Disminuye flujo sanguíneo (vasoconstricción).	- Estimula la secreción de enzimas digestivas. - Promueve la liberación de insulina y glucagón.
Inervación sensitiva	Envía señales aferentes al SNC a través de fibras simpáticas (dolor pancreático).	No relacionada directamente con la percepción sensitiva.

INTESTINO GRUESO

Flexura cólica izquierda Se extiende desde el final del íleon al ano. Mide aproximadamente 1,5 m. Absorbe líquidos y sales del contenido intestinal, formando las heces, comprende el ciego, apéndice, colon, recto y conducto anal. Comienza en la región inguinal derecha con el ciego y su apendice asociado, sigue hacia arriba como colon ascendente a lo largo del flanco derecho hasta el hipocondrio derecho. Por debajo del hígado se incurva hacia la izquierda y forma el ángulo derecho del colon, y cruza el abdomen como colon transverso hasta el hipocondrio izquierdo. Justo por debajo del bazo, se incurva hacia abajo formando el ángulo izquierdo del colon, y continua como colon descendente a lo largo del flanco izquierdo hasta la región inguinal izquierda. Entra en la cavidad pélvica como colon sigmoide, sigue por la pared posterior de la pelvis como recto y termina como conducto anal.

Partes del Intestino Grueso

Flexura cólica derecha Colon transverso - Apéndices omentales Colon ascendente Haustras del colon Íleon Tenias Colon sigmoide Ciego Apéndice Recto Conducto anal

Regiones Abdominales

Hipocondrio derecho Planos medioclaviculares Hipocondrio izquierdo Epigastrio Flanco derecho Umbilical Flanco izquierdo Región inguinal derecha Púbica (hipogastrio) Región inguinal izquierda Plano intertubercular Plano subcostal

CIEGO

El ciego es la primera porción del intestino grueso, es inferior a la unión iliocecal y se localiza en la fosa iliaca derecha. El ciego continua con el colon ascendente a la entrada del ileon.

Anatomía del Ciego

Colon ascendente Íleon Apéndice Tenias cólicas Ciego

APÉNDICE

Tenia libre Colon ascendente -Íleon Mesoapéndice Apéndice Ciego El apéndice es un tubo hueco y estrecho unido al ciego. Tiene tejido linfoide en la pared y está unido al ileon terminal por el mesoapéndice.

IRRIGACIÓN DEL CIEGO Y APÉNDICE

La irrigación arterial del ciego y apéndice:

• Arteria cecal anterior.
• Arteria cecal posterior
• Arteria apendicular

Todas proginadas en la arteria ileocólica, procedente de la arteria mesentérica superior.

Arterias del Ciego y Apéndice

Arteria mesentérica superior Arteria ileocólica Arteria cecal anterior Arteria cecal posterior Arteria apendicular

COLON

1 Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon sigmoide Recto Conducto anal Surco paracólico derecho Colon descendente Colon transverso Surco paracólico izquierdo Se extiende hacia arriba desde el ciego y consta de colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide. · Segmentos ascendentes y descendentes: retroperitoneales. · Segmentos transverso y sigmoide: intraperitoneales. A los lados del colon ascendente y descendente están los recesos paracólicos derecho e izquierdo. El último segmento del colon empieza por encima de la abertura superior de la pelvis y llega hasta la vértebra SIII, donde continua con el recto.

IRRIGACIÓN DEL COLON

Irrigación Arterial del Colon Ascendente

Irrigación arterial del colon ascendente: originadas de la arteria mesentérica superior.

• Rama cólica de la arteria ileocólica
• Arteria cecal anterior de la arteria ileocólica
• Arteria cecal posterior de la arteria ileocólica
• Arteria cólica derecha

Irrigación Arterial del Colon Transverso

Irrigación arterial del colon transverso:

• Arteria cólica derecha de la arteria mesentérica superior
• Arteria cólica media de la arteria mesentérica superior
• Arteria cólica izquierda de la arteria mesentérica inferior

Irrigación Arterial del Colon Descendente

Irrigación arterial del colon descendente:

• Arteria cólica izquierda de la arteria mesentérica inferior.

Irrigación Arterial del Colon Sigmoide

Irrigación arterial del colon sigmoide:

• Arterias sigmoideas de la arteria mesentérica inferior.

Esquema de Irrigación del Colon

Arteria mesentérica superior Arteria cólica media Arterias rectas Arteria mesentérica inferior Arteria cólica izquierda Arteria marginal Arteria ileocólica Arteria cólica derecha Arterias recta Arterias sigmoidea Arteria rectal superior