Patologia II Neuro: Examen Mental, Afasias y Miopatías Congénitas

Diagnóstico Neurológico

El diagnostico se realiza:

• Sindrómico
• Topográfico: donde se ubica
• Etiología: de origen medular, accidente (causante)

Exploración neurológica: todo lo que necesitamos para evaluar al paciente

Examen Mental

Examen del Estado de Consciencia

Vigil: normal, persona despierta Obnubilado: confuso, somnoliento Soporífero: dependiendo del grado de estímulo que necesita para ser despertado se divide en superficial, mediano o profundo. Coma: el paciente mantiene los ojos cerrados no despierta con ningún estimulo

Orientación Espacial y Temporal

Fecha actual y donde se encuentra Sd. Confusional: se afecta la parte de orientación temporal

Atención y Memoria

Atención: Capacidad del paciente de mantener la atención. Sd. Confusional Memoria: Episódico (sucesos autobiográficos), semántica (contenidos y conceptos), procedimiento (recuerdo de habilidades motoras), de trabajo (almacenamiento temporal de info, corto plazo)

Lenguaje y Afasias

Lenguaje: saber si el paciente es capaz de realizarlo, como la fluidez verbal, compresión, nominación, repetición, lectura, escritura

• Disartria: articular mal la palabra
• Afasia: perdida del simbolismo, problema central por problemas de compresión o de expresión

Hemisferio cerebral dominante: se encuentra en el área primaria de lengua del lado contrario de nuestra dominancia de nuestro brazo o pierna. ENCONTRAR LA AFASIA

Dos tipos de afasia:

• Afasia motora o de broca: entienden bien, pero hablan mal por la parte motora No pueden nominar ni repetir, no pueden escribir ni leer (voz alta)
• Afasia de Wernicke o de la compresión: no comprenden hablan bien pero no tiene sentido lo que dice.

Demasiada fluencia, no nominan, no repiten, comprensión comprometida, confundidos con pacientes psiquiátricos. Jergafasia: cosas inventadas

• Fascículo arcuato (ambas)

Anomia: sabe describir una cosa, pero no sabe mencionarlo, no sabe decir el nombre del objeto al que se está refiriendo. Negligencia: sensibilidad normal, pero no reconocen una parte de su cuerpo como suya. No perciben uno de los hemicuerpos, dependiente del hemisferio no dominante. Agnosias: incapacidad de reconocer algo que previamente se conocía. Como la anosognosia (el paciente no reconoce su enfermedad) y prosopagnosia (no reconocer caras, solo por la voz).

Examen Motor

Tono Muscular y Reflejos

Tono muscular Hipotonía: lesión de la vía piramidal Hipertonía: espástica, plástica o para tónica Fuerza Reflejos osteotendinosos

• Hiperreflexia: reflejo vivo, respuesta exagerada y un aumento del área reflexología
• Clonus: movimiento involuntario, lesiones de la vía piramidal, contracción y relajación sucesiva.

Reflejos superficiales Babinski reflejo extensor de los dedos hay un problema en el cerebro En flexión de los dedos y extensión de los dedos gordos es un reflejo normal. Signo de Hoffman: si no sale puede que salga Babinski porque es más fino

Patologías Neurológicas

Ictus

El ictus se considera que dura más de 24 horas, si dura menos de 24 se considera un accidente isquémico transitorio. Es una advertencia para controlar los factores que me puedan desarrollar un ICTUS. No todos son de origen isquémico. Hay que saber identificar una persona que está teniendo un ictus. Si tenemos de 2 a 3 de estos puedes estar presentando un ictus:

1. 1. Debilidad o adormecimiento en un lado del cuerpo.
2. 2. Dificultades de visión en uno o en ambos ojos.
3. 3. Dificultades para hablar o comprender el lenguaje.
4. 4. Vértigo o inestabilidad, siempre que se asocie con otro de los síntomas anteriores.

Las enfermedades coronarias son las principales enfermedades que provocan causa de muerte. Más frecuente en discapacidad física en adultos. Mayor edad, mayor riesgo de tener un ICTUS.

Factores de Riesgo del Ictus

Factores de riesgo:

• No modificables
• Estas condiciones no pueden reconducirse
• Edad: riesgo de padecer un ictus crece de forma importante > 60 años.
• Sexo (en general, hasta edades avanzadas, ictus es + frecuente en hombres que en mujeres, aunque mortalidad es mayor en estas últimas).
• Historia familiar de ictus.
• Haber sufrido un ictus con anterioridad.
• Raza afro-americana.
• Modificables
• HTA: TA > 140/80 El riesgo aumenta tanto si TA sistólica como Diastólica están elevadas.
• Enfermedades cardíacas; arteriosclerosis de las arterias coronarias, arritmias como la fibrilación auricular
• Tabaco.
• Dislipemia.
• Diabetes Mellitus.
• AIT; Ictus transitorio. Síntomas desaparecen en < 24H
• Otros: alcohol, obesidad, Vida sedentaria, anticonceptivos orales.

La tasa de mortalidad es en España la 2ª causa de muerte en hombres y la 1ª en mujeres de más de 70 años. Esta se encuentra en disminución gracias a la mejor educación en la población, tratamiento más agresivo, disponibilidad de tratamientos y mayor rapidez en el tratamiento. 25% de personas con un ictus van a tener otro ictus, es decir que es recurrente antes de 5 años.

Epidemiología del Ictus

Epidemiologia

• 1 de 4 personas sufrirá un ICTUS a lo largo de su vida
• Primera causa de discapacidad en personas adultas
• Aumento de la supervivencia hay un mayor nº de personas que viven con discapacidad y ACV secundarios
• 1/4 ACV es recurrente
• Europa: tercera causa de muerte.
• España: primera causa de muerte en mujeres y tercera en hombres

Clasificación del Ictus

Clasificación: Ictus hemorrágico o derrame (es peor a nivel inicial): hay demasiada sangre (gente joven). Se produce por rotura de un vaso cerebral. Menos frecuentes, pero con mayor mortalidad. Secuelas menos graves. Ictus isquémicos o infarto: no llega sangre, son más frecuentes. Se produce por bloqueo de un vaso cerebral. Se produce por disminución importante del flujo sanguíneo que recibe el cerebro. Situación irreversible donde se afectan las células

Tipos de ACV Isquémicos

Tipos de ACV isquémicos:

• Ictus Trombótico: coágulo de sangre en una arteria importante, bloquea el paso de sangre.
• ICTUS embólico: coágulo lejos de del lugar de obstrucción, viene de otro lado del cuerpo.
• ICTUS hemodinámico: el más infrecuente, déficit de un aporte sanguíneo debido a un descenso de la presión sanguínea.

Tipos de ACV Hemorrágicos

Tipos de ACV hemorrágicos: Hemorragia intracerebral: mas frecuente; arteria cerebral que se rompe y deja salir su contenido sanguíneo esparciéndose en el tejido cerebral. Genera presión que con su aumento puede afectar el encéfalo y poner en peligro la vida.

• Se da habitualmente por la hipertensión. En áreas como ganglios de basal, tálamo, cerebelo y la protuberancia.

Hemorragia subaracnoidea: localizada entre la superficie y la parte interna, más frecuente es el aneurisma arterial.

Clínica del Ictus

Clínica: Hay 6 áreas funcionales afectadas por déficits neurológicos postictus:

• Cognitiva
• Emocional
• Lenguaje-comunicación
• Motora
• Sensitiva
• Visual

pueden ser síntomas puramente sensoriales o puramente motores o una combinación de ambos (sensitivo-motores).

Clínica Zona Anterior

Clínica zona anterior:

• Arteria Carótida: hemihipoestesia, hemiparesia contralateral, afasia (lado dominante), si la lesión está en el lado derecho del paciente este no reconoce la enfermedad.
• Arteria cerebral media: hemihipoestesia, hemiparesia contralateral, afasia (lado dominante, hemianopsia homónima, desviación de la mirada hacia el lado de la lesión, negligencia espacial (lado no dominante)
• Arteria cerebral anterior: hemiparesia contralateral, abulia, mutismo a cinético, afasia si la lesión es izq, dificultad para escribir (agrafia).

Clínica Zona Posterior

Clínica zona posterior: Posterior y basilar van juntas

• Arteria cerebral posterior: hemianopsia homónima contralateral, ceguera cortical, pérdida de memoria, parálisis del III nervio craneal uni, hemibalismo.
• Arteria Vertebro basilar: ataxia, déficits de los nervios craneales, mareos, perdida del campo, desequilibrio, falta de coordinación.

Hemianopsia homónima: ves solo una mitad o el lado izquierdo o el lado derecho es decir es la ausencia de visión en una mitad por un daño en el cerebro.

Pronóstico del Ictus

Pronostico:

• Escala NIHSS (National Institute of Health Scale)
• Buen predictor de los resultados post Ictus
• NIHSS < 6 predictor de buena recuperación (capaz de vivir independiente)
• NIHSS > 16 asociado a alta probabilidad de muerte o discapacidad severa

Mejor predictor de mal pronóstico a las 24h es un NIHSS > 22 Mejor predictor de mal pronóstico entre los días 7 a 10 fue un NIHSS > 16

• Canadian Neurological Scale (CNS)
• Utilidad como predictor post ACV isquémico.
• Puntuación CNS > 6.5 en el ingreso está asociado con incremento a los 30 días de mortalidad y pobre resultado funcional a los 6 meses.

NIHSS es más preciso que CNS para prevenir resultados a los 3 meses Mayor proporción de recuperación post ACV en los primeros 3- 6 meses Máximo grado de recuperación de mano y brazo a las 3 semanas El 80% de los pacientes se recupera, segundo día post ictus recuperación de mano y brazo a las 3 semanas de 9 semanas en 95% EEII Pacientes que son capaces de mantenerse en sedestación durante 30 seg y hacer una contracción solo 98% de recuperar en 6 meses la funcionalidad a las 72 hrs del ictus Si no lo hacen tienen un 27% de probabilidad de recuperar

Neuropatías

Afectación de la segunda motoneurona, neuropatía toda afectación del sistema nervioso periférico. Existe dolor neuropático, debilidad por lo tanto hay afectaciones de la calidad de vida.

Sistémicas: axonales Ambiental: por vibración continuada afecta el nervio fino Idiopática: no sabemos cómo es que se produce Polineuropatías: en el lado izquierdo y derecho Autonómicos: afectación a nivel más autónomo a nivel de piel o motilidad gástrica Guillain -barre paraliza todos los músculos Charcot- Marie- tooth es hereditaria, marcha torpe debilidad en las piernas y los pies Paciente diabetico: mayor obesidad mayor aumento de edad mayor prevalencia

Tumores Cerebrales

Tumor cerebral puede ser un crecimiento no canceroso (benigno) o canceroso (maligno) en el cerebro. Puede tener origen en el propio cerebro o haberse propagado (metástasis) a este desde otra parte del organismo. Estudio de extensión: Cuando se amplía la búsqueda de una zona por la extensión del tumor. Si eres más joven más humor primario, si eres más adulto es más un tumor metastásico. Es decir que pueden desarrollarse a cualquier edad. Glioblastoma: es más común en personas mayores. Meningiomas: más frecuentes en mujeres. Tumores malignos: la clínica es mucho más corta ya que se expande de manera más rápida. Tumores benignos: no crecen tanto y de manera rápida pero igual se puede apreciar. Si no hay clínica solo se mantiene en observación. Si afecta a algún nervio o zona es necesario extraerlo. Se puede generar presión debido a que el cráneo es rígido y no deja espacio al tumor para crecer por eso mismo hay procedimientos para liberar la presión que existe en el cerebro.

Problemas Relacionados con Tumores Cerebrales

• Problemas relacionados con los Tumores cerebrales:
• Invadiendo y destruyendo directamente tejido cerebral (MALIGNO)
• Haciendo presión de manera directa sobre tejidos cercanos
• Aumentando presión intracraneal
• Provocando acumulación de líquidos en el cerebro (en los ventrículos)
• Bloqueando circulación normal del LCR a través de los espacios Inter cerebrales, haciendo que estos espacios se agranden
• Provocando hemorragias (están vascularizados entonces si rompen los vasos del tumor esto me puede dar una hemorragia).