Lesiones infecciosas e infecciones bacterianas frecuentes por Staphylococcus Aureus

Objetivos

1. Sospechar las infecciones bacterianas más comunes.
2. Poder localizar en que estructura de la piel se localizan.
3. Orientar las infecciones graves y sus principales complicaciones.
4. Reconocer lesiones del pie con riesgo de complicaciones bacterianas.
5. Orientar el manejo básico de las infecciones más comunes.

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Clasificación de las infecciones bacterianas cutáneas según su localización

Piodermas Superficiales

• Epidérmicas Impétigo. (Contagioso y Ampolloso)
• Dérmicas Ectima. Erisipela.

Infecciones Invasivas

• Celulitis. Fascitis Necrotizante.

Infecciones Foliculares

• Foliculitis. Forunculosis. Abscesos cutáneos. Antrax.

Infecciones Digitales

• Paroniquia. Dactilitis Distal Ampollosa.

Infecciones por Toxinas

• Sind. Piel Escaldada Piodermas Superficiales Toxinas Circulantes.

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Piodermas Superficiales y Localización

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Clasificación de las infecciones bacterianas cutáneas según su localización

• IMPÉTIGO: Capa Subcórnea. Epidermis
• ECTIMA: Epidermis. ERISIPELA: Capa Superior de la Dermis Dermis
• CELULITIS: Capa Inferior de la Dermis Fat Fascia
• FASCITIS NECROTIZANTE: Tejido celular Subcutáneo y Fascia Profunda

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Afecciones dermatológicas infecciosas

Infecciones cutáneas por Streptococcus Pyogenes

1. Impétigo Contagioso.
2. Ectima.
3. Erisipela.
4. Celulitis/ Celulitis No Necrotizante.
5. Celulitis Necrotizante/ Fascitis Necrotizante.
6. Dactilitis Ampollosa.

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Infecciones cutáneas por Staphylococcus Aureus

1. Foliculitis.
2. Forunculosis.
3. Abcesos Cutáneos.
4. Antrax.
5. Paroniquia.
6. Síndrome de piel Escaldada.

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Infecciones por Pseudomona Aeruginosa

1. Foliculitis.
2. Infecciones Ungueales.
3. Infecciones heridas quirúrgicas.

Infecciones cutáneas por Corinebacterium

1. Eritrasma.
2. Queratolisis Punteada/Puntacta.

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Infecciones cutáneas por Streptococcus Pyogenes

Clasificación por localización

• Epidérmicas Impétigo Contagioso.
• Dérmicas Ectima. Erisipela. Celulitis. Fascitis Necrotizante.
• Folicular Foliculitis. Forunculosis. Abscesos Cutáneos. Antrax.
• Digitales. Paroniquia. Dactilitis Ampollosa.
• Infecciones por Toxinas Sind. Piel Escaldada

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Impétigo Contagioso: Definición y Etiología

• Definición: vesículo-pústulas subcórneas (70%).
• Etiología: SP GRUPO A. Estafilococo Aureus.
• Incidencia. Contagioso. Preescolares. Verano-Otoño.
• Factores Predisponentes: Micro-traumas y Picaduras.
• Patogénesisi: Infectados/ Portadores, Contacto directo.

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Impétigo Contagioso: Clínica

• Clínica: · Vesículas flácidas. · Pústulas. · Costras melicéricas. · Superficie exudativa. · Erosión superficial.
• Localización: cara (alrededor boca y nariz) , manos y MMII.
• Sinto. General: Adenopatías, no fiebre ni afectación del estado general.

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Impétigo Contagioso: Diagnóstico y Complicaciones

• Diagnóstico: Clínica y cultivo.
• Diagnóstico diferencial: D. Seborreica, D. Atópica, D de contacto, tiña, herpes simple, varicela.
• Complicaciones: Infecciones más profundas, glomerulonefritis (cepas nefritogenas de estreptococo) entre una y tres semanas después. Inusual.

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Impétigo Contagioso: Tratamiento

• Tratamiento: · Medidas preventivas (baño diario, lavado con jabón de peróxido benzoílo, (impétigo en familiares, gel de etanol para las manos y lugares afectados)). · Las costras se eliminan con compresas húmedas de permanganato 1:10000, vaselina salicílica al 2-3% o pomadas antibioticas. . Los antibióticos tópicos (mupirocina o de ácido fusídico) 3v/día durante 7-10 días. . Cuando existe linfadenopatía, el tratamiento tópico no es suficiente: Antibióticos orales: amoxicilina, cefalosporinas o eritromicina. . Procurar siempre hacer cultivo y antibiograma.

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Ectima: Concepto, Etiología y Factores de Riesgo

• Concepto: Impétigo ulcerado en el que la patología llega hasta dermis.
• Etiología: Estreptococo del grupo A/ Estafilococo Aureus o ambos.
• Factores de riesgo: mala circulación, inmunodepresión o diabetes. Climas tropicales. Frecuente en MMII.

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Ectima: Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

• Clínica: Ulcera profunda redonda, de 1-5 cm con halo eritematoso y costra oscura.
• Diagnóstico diferencial: Ectima gangrenoso por pseudomonas.
• Tratamiento: · ATB oral 10 días (dicloxacilina o cefalexina) · ATB tópico (Mupirocina, Ácido Fusídico) · Corrección de los factores predisponentes.

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Erisipela: Concepto, Localización y Etiología

• Concepto: Infección circunscrita localizada en dermis y linfáticos superficiales. Se parecían erosiones pequeñas como eczemas y rozaduras ... Se produce una extensión linfática rápida.
• Localización: Extremidades inferiores (70-80%) y cara (5-20%).
• Etiología: Estreptococo del grupo A. Excepcionalmente S. aureus.

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Erisipela: Factores Predisponentes y Patogénesis

• Factores predisponentes: linfedema crónico, alteraciones inmunes, diabetes.
• Patogenesis: Penetra a traves de lesiones cutáneas (maceración en espacios interdigitales, tiña pedis, herida ungueal).

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Erisipela: Clínica y Clínica General

• Clínica: zona edematosa, eritematosa, caliente con vesiculación superficial. Crece periféricamente con un borde sobreelevado activo bien demarcado. Dolorosa. Se resuelve con descamación.
• Clínica General: Se acompaña de fiebre (40°), escalofríos y adenopatía local.

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Erisipela: Complicaciones y Diagnóstico Diferencial

• Complicaciones: Celulitis, abscesos subcutáneos (colección de pus), bacteriemia y nefritis.
• Diagnóstico: Se pueden obtener muestras y hemocultivos si hay fiebre.
• D(x) Diferencial: Se diferencia de una Celulitis por el carácter circunscrito y por la implicación habitual de un germen concreto mientras que la celulitis puede ser más profunda, difusa y producida por un amplio abanico de gérmenes.
• Recurrente: lesiones Vena Safena. Tinea pedis (-).

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Erisipela: Tratamiento

• Tratamiento: · Aplicación de compresas húmedas de agua sulfatada y una buena higiene ayudan.
• Antibioterapia oral betalactámicos y antitérmicos o parenteral según la gravedad del cuadro (penicilina, cefalosporinas).

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Celulitis No Necrotizante: Concepto y Etiología

• Concepto: Forma profunda y extensa de erisipela (de bordes menos delimitados). Afecta la dermis profunda y tejido subcutáneo.
• Etiología: Estreptococo del grupo A. Estafilococo. Otros estreptococos del grupo B, neumococos, bacilos Gram-negativos.

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Celulitis No Necrotizante: Clínica y Sintomatología

• Clínica: placa eritematosa, edematosa, caliente, infiltrada, de bordes mal definidos y sobreelevados.
• Sintomatologia: igual a erisipela. Piernas y cara.

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Celulitis No Necrotizante: Factores Predisponentes

• Factores predisponentes: trauma, DM, quemad, cir, vasculop, neurop, desnutrición, inmunodepresor, adicción drogas vía parenteral.

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Celulitis No Necrotizante: Tratamiento

• Tratamiento genérico de elección: · Penicilina (Streptococcus). · Cloxacilina (S.aureus).
• En casos más graves y en el paciente inmunodeprimido, en donde pueden aparecer bacilos gramnegativos utilizar cefalosporinas de tercera generación.
• Pacientes diabéticos e inmunodeprimidos requieren hospitalización y antibioticoterapia intravenosa. · Cura local: · inmovilización de la extremidad afectada y elevación de la misma · analgesia