Traumatología Forense: Definición, tipos de lesiones y mecanismos

TRAUMATOLOGÍA FORENSE

DEFINICIÓN: Rama de la Medicina Legal que estudia los aspectos Médico Legales de las lesiones ocasionadas en el hombre, por el hombre.

Es el estudio de los estados patológicos mediatos o inmediatos causados por violencia externa sobre el organismo, ocasionado por causas mecánicas, físicas, químicas o biológicas

Trauma: Fuerza o causa exterior que ocasiona una lesión o traumatismo

Traumatismo: Es el resultado o consecuencia que queda de aplicar una fuerza externa sobre el organismo

Mecanismo del trauma: Ocurre por transferencia de energía de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos, cuando esta energía excede la capacidad del tejido de adaptarse o resistir

Lesión: Toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa. Se tipifica como: Acto humano antijurídico

Desde el punto de vista jurídico (art. 288 del CFPP), lesión es toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra sin el ánimo de matarla mediante el empleo de una fuerza exterior.

Clasificación de los traumatismos

Los traumatismos pueden clasificarse diferentes maneras:

• Desde el punto de vista jurídico una lesión es "todo daño en el cuerpo o en la salud".

Las lesiones pueden ser: Dolosas, quien las produce tuvo intención de causarlas, planea el hecho. Pueden ser autoinferidas como el suicidio o heteroinferidas como el homicidio

Culposas, quien las causa lo hace sin intención de causarlas, no lo planea, pudieron haberse evitado, ocurren por: impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia de los deberes de un cargo, como los accidentes

• De acuerdo con la fuerza exterior o energía que los produce (trauma), pueden ser:

1. Mecánicas: causa - efecto de una fuerza externa
   • por contusión.
   • por arma blanca.
   • por proyectil de arma de fuego.· por machacamiento o aplastamiento
2. Térmicas:
   • por calor - quemaduras
   • por frío - heladuras
   • congelación
3. Eléctricas:
   • por electricidad industrial - electrocución
   • por electricidad atmosférica - electro fulguración.
4. Químicas:
   • efecto local - cáustico por ácido o álcali
   • efecto sistémico - intoxicación por gas, por drogas, etc
5. Biológicas:
   • Hepatitis.
   • Herpes.
   • VIH.
   • Tifoidea.

Contusiones y sus mecanismos

Contusiones: Son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir cuerpos que no tienen filo. Tiene cuatro mecanismos básicos de lesión: percusión, presión, fricción y tracción.

Se clasifican en Contusiones simples: las que se realizan con un solo mecanismo de lesión y Contusiones Complejas las que involucran 2 o más mecanismos de lesión

Contusiones simples

Contusiones simples: son el apergaminamiento, la excoriación, la equimosis, los derrames y la herida contusa.

1. Apergaminamiento: Es el resultado de la fricción tangencial ejercida sobre la piel, puede ser circunscrito o difuso, en la cual se desprende el estrato corneo, que es la capa más superficial de la piel, con salida de la linfa, que se coagula en la superficie dándole a la lesión la tonalidad pardo-amarillenta y la piel rasposa y dura, que se enrolla en forma de pergamino en la dirección que ocurre la fricción. Por su falta de sangrado algunos autores lo consideraban lesión postmortem, sin embargo la falta de sangrado ocurre por ser una capa de piel que no cuenta con capilares y por tanto tampocopresenta reacción inflamatoria, pero podemos encontrarla tanto en vivos como en cadáveres.
2. Excoriación: abrasión o erosión epidérmica Excoriare (pérdida) Es el resultado de fricción tangencial o perpendicular a la piel, que produce desprendimiento de los primeros planos de la piel: epidermis y dermis papilar, puede ser también por frotamiento con una superficie rugosa y puede adoptar la forma del objeto que lo produce. Tiene tonalidad parda-rojiza, se localiza con mayor frecuencia en áreas descubiertas y especialmente en donde hay salientes óseas, por ser una lesión que abarca la dermis, que es donde se encuentran los capilares, tiene un sangrado en puntilleo o capa. La excoriación puede reproducir el objeto que la produjo, por lo que adquiere el nombre de excoriación de molde o en patrón, las mas comunes son las que se producen por la presión del borde de las uñas, llamadas arañazos o estigmas ungueales, pueden ser largos y delgados por deslizamiento tangencial de la uña o profundos y anchos, por deslizamiento de la uña a lo ancho. La costra es una característica de la excoriación y por el grado de desecamiento podemos saber aproximadamente cuando se produjo
3. Equimosis: Consiste en un derrame superficial o profundo de sangre, caracterizado por la ruptura de vasos sanguíneos de la micro circulación (capilares), que no rompe la piel y por infiltración se extiende por las capas del tejido celular subcutáneo formando una mancha de color Los mecanismos que las producen pueden ser: presión, percusión, sugilación (succión). Es una lesión considerada vital o antemortem, ya que para que se produzca debe haber circulación sanguínea y proceso inflamatorio y por lo tanto sólo puede ocurrir en vida del individuo. Una vez que la sangre se infiltra, coagula e inicia un proceso de degradación de la hemoglobina, que va a generar cambios característicos en la coloración, que permiten establecer la temporalidad de la lesión
   • Roja: Se presenta el primer día por la ruptura de vasos sanguíneos, los glóbulos rojos contienen hemoglobina con oxígeno, por lo que se ve rojo brillante y dependiendo de la cantidad del derrame, puede verse color violáceo
   • Negro: Se presenta entre el segundo y tercer día por la destrucción del eritrocito y el desprendimiento de hemoglobina que ha perdido la carga de oxígeno.
   • Azul: Se presenta entre el cuarto y sexto día por la transformación de hemoglobina en hemosiderina que por contener hierro da el color azulado.
   • Verde: Se presenta entre el 7º y 11º día, ocurre por la ausencia de hierro, y la transformación de hemosiderina en hematoidina, lo que produce el color verdoso
   • Amarillo: Se presente entre 13º 21° día, por la transformación de hematoidina en hematina que da el tinte amarillento.

En términos generales la lesión se resuelve en 2 semanas, aunque la mancha equimótica tarda en desaparecer hasta tres semanas dependiendo de la capacidad de la piel para recuperarse, no suele causar incapacidad temporal ni deja secuelas, excepto cuando por su localización en partes visibles pueda ocasionar problemas estéticos vinculados a la ocupación de la víctima.

La equimosis se diferencia de las livideces cadavéricas en que en estas últimas la sangre está estancada en los vasos y al cortar esta puede fluir, en cambio en la equimosis la sangre esta coagulada en la trama del tejido celular subcutáneo y por lo tanto no fluye al ser seccionada la lesión.

Podemos encontrar variantes de la equimosis, también conocidas como equimosis en patrón, que pueden ser:

• sugilación: Es una equimosis producida por succión o chupón y puede observarse en agresiones de tipo sexual, incluso con mordeduras y hasta arrancamientos
• equimosis en línea de tren: Producida por el golpe de un objeto cilíndrico o de sección triangular, que, al aplicar presión sobre la piel, la hunde en el centro y tracciona los bordes, por lo que se rompen los vasos sanguíneos formando dos líneas paralelas.
• Puntapiés: El mecanismo de lesión es la percusión, la contusión ocasiona equimosis en el exterior de la piel y tejidos subyacentes, puede producir hematoma en la pared y laceraciones en los órganos internos.

1. Derrames de Sangre: Consisten en la acumulación de sangre en espacios subcutáneos, en cavidades u órganos internos, que pueden ser: Bolsa de sangre: Es una gran cantidad de sangre, que forma un rodete duro alrededor de la lesión y en el centro queda blanda y depresible, sin coagular, por lo que tiene movilidad. Derrame cavitario: Acumulación de sangre en cavidades del organismo, como:
   • Hematoma intracraneal: epidural o subdural
   • Hemotórax: Entre la pared del tórax y el pulmón
   • Hemopericardio: Dentro del saco fibroso (pericardio) del corazón, al cual le impide trabajar por compresión
   • Hemartrosis: Es la acumulación de sangre dentro de una articulación

Hematoma: Consiste en la ruptura de vasos sanguíneos de mediano y grueso calibre, que ejercen presión sobre los tejidos adyacentes, provocando separación de los planos de tejidos, creando un espacio neoformado (de nueva creación), donde se acumula y se coagula la sangre derramada, formando un abultamiento o tumor de sangre, que comprime y rechaza los tejidos cercanos provocándoles necrosis o desplazándolos hacia otras estructuras.

1. Heridas por contusión: Consiste en la pérdida de continuidad que se producen en los tejidos, por un mecanismo de percusión que ocasiona aumento de la presión local y estallido de los tejidos blandos Las características de las heridas por contusion son: bordes irregulares, deshilachados, equimóticos y/o excoriados, con desprendimiento de piel, con puentes de piel o bridas entre los bordes, infiltración sanguínea en los bordes y el fondo. La pérdida de continuidad en tejidos puede ser en piel y se llama: herida, cuando ocurre en mucosas o en órganos internos se llama: laceración y en hueso se llama: fractura. Cuando el objeto contundente penetra el cuerpo se llama: enclavamiento Caída: es cuando ocurre en el mismo plano de sustentación Precipitación: se produce cuando se encuentra por debajo del plano de sustentación

Contusiones complejas

Contusiones Complejas: Son las que se producen por la asociación de 2 o más mecanismos de lesión y son: Mordedura, Aplastamiento, Caída y Precipitación, Contusiones con desprendimiento que pueden ser localizadas: Avulsión, Amputación y Decapitación y pueden ser generalizadas: Atricion y descuartizamiento.

1. Mordedura: Es ocasionada por los dientes, por mecanismos de presión, tracción y en algunos casos succión. Se define como: Pequeñas equimosis, excoriaciones y heridas contusas, dispuestas en dos líneas curvas opuestas por su concavidad.

La impresión dentaria puede ser de animal o persona, en el caso de la mordedura humana, vamos a observar la impresión de los incisivos mediales, incisivos laterales y los caninos, a veces puede abarcar hasta los primeros premolares.

En el caso de la mordedura animal, en la impresión se observan casi exclusivamente los caninos, uno o ambos

Las mordeduras pueden ser de tres tipos:

• De agresión o defensa: Son producidas de manera rápida, la energía cinética desarrollada se descarga de manera instantánea, generalmente presenta marcas difusas, con escaso detalle y puede presentar heridas contusas, podemos encontrarlas en mejillas, orejas, tronco y miembros superiores, en síndrome del niño maltratado.
• Eróticas: Pueden realizarlas de manera consensuada en relaciones sado masoquistas o de manera violenta en delitos de tipo sexual, la impresión se presenta con líneas de excoriación en forma radiada, con un área central de sugilación, la presión se realiza de manera lenta y progresiva en aumento; podemos encontrarlas en el cuello, los hombros, las mamas, vulva y muslos.
• Por autolesionismo: Las marcas tiene un patrón simple de dos líneas semi circulares equimóticas o excoriadas, en zonas que se encuentran al alcance de la persona, generalmente en antebrazos y mamas

1. Aplastamiento: Es la lesión producida por la acción convergente de dos agentes contusos, que pueden ser móviles o uno en movimiento y el otro fijo, aplicados en puntos opuestos del cuerpo o de un segmento corporal. Generalmente es accidental. Cuando el aplastamiento es en el tronco el daño en la piel es mínimo, pueden ser contusiones simples, pero en el interior del cuerpo las lesiones son graves, porque las paredes de tórax y abdomen absorben la energía cinética por su elasticidad, pero en el interior el daño es severo en huesos y vísceras, provocando estallidos de órganos y múltiples fracturas.
2. Caída y Precipitación: La diferencia entre ambas es la distancia que recorre el cuerpo al caer y la energía cinética que se desarrolla durante la caída. La caída ocurre en el mismo plano de sustentación; debido a que el cuerpo cae de su propia altura, el espacio que recorre es pequeño, por lo que desarrolla poca energía cinética y se concentra en puntos específicos del cuerpo, ocasionando lesiones focales, de las cuales las más severas serían cuando impacta el piso con la cabeza, por la sacudida violenta que sufre el encéfalo, produciendo la lesión de "golpe contragolpe", el golpe se observa