Resumen de clases sobre nutrición enteral de la Universidad Cesma

UNIVERSIDAD CESMA

VOLUNTAD Y ACTITUD Centro de Estudios Superiores México-Americano A.C.

RESUMEN CLASES

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN GRUPO 8-A SABATINO NUTRICIÓN ENTERAL

AUTOR: MIRNA SÁNCHEZ DE LEÓN

DOCENTE: L.N. LUIS HUMBERTO ACOSTA

TULA DE ALLENDE HIDALGO A 17 DE MAYO DE 2025

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Contenido

Introducción

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Flujograma del apoyo nutricio

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Inicio de nutrición especializada en el paciente de terapia intensiva

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Indicaciones y contradicciones

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Contraindicaciones para administrar alimentación enteral por sonda

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Validación de la colocación de la sonda

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Algoritmo de indicación de alimentación enteral por sonda basado en las guías de ASPEN 2002

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Vías de acceso enteral

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Selección de la vía enteral por temporalidad

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Ventajas y desventajas de las sondas vía enteral

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Control de infusión enteral, medición de residuo gástrico

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Estabilidad Hemodinámica

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CONCLUSIONES

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BIBLIOGRAFÍA

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CLASE 1 SOPORTE NUTRICIONAL

¿Qué es el soporte nutricional?

Es la administración de nutrientes por vías diferentes a la oral en pacientes que no pueden cubrir sus requerimientos nutricionales por sí mismos. Incluye:

• Nutrición enteral: A través del tubo digestivo mediante sondas.
• Nutrición parenteral: Directamente a la sangre mediante un catéter venoso.

Puntos clave

1. Vías de alimentación:
   • Oral: Vía fisiológica.
   • Enteral: A través del tubo digestivo (sondas).

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• Parenteral: A través del torrente sanguíneo (catéter venoso).

1. Nutrición enteral:
   • Más fisiológica que la parenteral, ya que utiliza el tubo digestivo.
   • Mantiene funciones digestivas como:
     • Secreción: es la liberación de enzimas digestivas, ácido gástrico, bilis y moco por parte de órganos como el estómago, páncreas, hígado e intestino.
       • Importancia en nutrición enteral: Al usar el tubo digestivo, se estimula la producción normal de estas sustancias. Esto ayuda a:
       1. Mantener las enzimas digestivas activas.
       2. Proteger el intestino con moco.
       3. Evitar atrofia de las glándulas digestivas (que ocurre si no se usan).
     • Motilidad: La motilidad es el movimiento del intestino (como ondas) que permite que los alimentos avancen por el tracto digestivo.
       • Importancia en nutrición enteral:
       1. Mantiene activo el movimiento intestinal.
       2. Previene el íleo paralítico (intestino que deja de moverse).
       3. Reduce el riesgo de estreñimiento y distensión abdominal.

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• Digestión: Es el proceso de descomponer los alimentos en nutrientes más simples (glucosa, aminoácidos, ácidos grasos) que el cuerpo puede absorber.
  • Importancia en nutrición enteral:
  1. Los nutrientes que se administran por sonda pueden estar predigeridos (como los de fórmulas elementales o semielementales).
  2. Se aprovechan las enzimas naturales del cuerpo para hacer la digestión de manera fisiológica.
• Absorción: Es el paso de los nutrientes desde el intestino hacia la sangre para ser usados por el cuerpo.
  • Importancia en nutrición enteral:
  1. Al usar el intestino, se mantienen activas las vellosidades intestinales, que son esenciales para absorber nutrientes.
  2. Esto previene atrofia intestinal y mantiene la función normal del sistema digestivo.

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• Inmunidad (70% de los anticuerpos están en el intestino): El intestino es el órgano con mayor cantidad de tejido inmunológico del cuerpo: 70% de las células inmunes están allí. Estas defienden al organismo de bacterias, virus y toxinas.
  • Importancia en nutrición enteral:
  1. Estimula la respuesta inmune de la mucosa intestinal.
  2. Promueve la integridad de la barrera intestinal, evitando que pasen bacterias a la sangre (translocación bacteriana).
  3. Favorece el equilibrio del microbiota intestinal, esencial para la salud inmune.
• Usarla siempre que sea posible.

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Función de la nutrición enteral

Función	Lo que mantiene la nutrición enteral
Secreción	Producción de enzimas, bilis, moco, ácido gástrico
Motilidad	Movimiento intestinal natural
Digestión	Descomposición fisiológica de nutrientes
Absorción	Toma de nutrientes por el intestino
Inmunidad	Protección del cuerpo mediante células intestinales

1. Nutrición parenteral:
   • Se utiliza solo cuando el intestino no puede ser usado.
   • Nutrientes se administran en su forma más simple:
     • Glucosa
     • Aminoácidos
     • Emulsiones lipídicas

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• Se pierde el estímulo del intestino -> riesgo de infecciones, atrofia y pérdida de la barrera inmunológica intestinal.

DENI

Fisiología del tubo digestivo

• Boca: Digestión de CHO'S por amilasa salival.
• Estómago: Digestión de proteínas; no hay absorción (excepto alcohol y fármacos).
• Intestino delgado:
  • Duodeno: Principal sitio de digestión y absorción (vitaminas hidrosolubles, minerales, glucosa, aminoácidos).
  • Yeyuno/íleon: Absorción de grasas y vitaminas liposolubles.
  • Íleon terminal: Absorción de vitamina B12.

Indicaciones y casos

• Pacientes con cáncer, Ell, diarrea crónica, obstrucciones, postoperatorios.

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• Ejemplo: paciente con diarrea crónica pierde 5-7 kg en 3 meses -> requiere soporte nutricional urgente.

Desnutrición

Falta o déficit de aporte de nutrientes y calorías.

• Estado patológico por deficiencia o mal uso de nutrientes.
• Puede ser aguda (rápida) o crónica (prolongada).
• Acompañada o no de inflamación (respuesta ante infección, trauma, cáncer).
• Causa pérdida de masa muscular, tejido adiposo, edemas, inmunosupresión.
• Aumenta el riesgo de infecciones y mortalidad.

Causas: Baja ingesta, malabsorción, aumento de requerimientos.

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Cuadro comparativo: desnutrición aguda vs crónica

Característica	Desnutrición Aguda	Desnutrición Crónica
Inicio	Rápido (días o semanas)	Lento y progresivo (meses o años)
Duración	Corta duración	Larga duración
Causa principal	Déficit alimentario reciente, infecciones o enfermedades agudas	Alimentación deficiente sostenida o pobre calidad nutricional
Aspecto físico	Pérdida de peso evidente, delgadez marcada	Estatura baja para la edad (retraso en crecimiento)
Afectación corporal	Reducción de masa muscular y grasa	Retraso en el crecimiento lineal (talla baja)
Medición antropométrica	Peso / Talla bajo	Talla / Edad baja

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Característica	Desnutrición Aguda	Desnutrición Crónica
Ejemplo clínico	Niño con diarrea y pérdida rápida de peso	Niño con baja estatura comparado con otros de su edad
Reversibilidad	Reversible con tratamiento oportuno	Difícilmente reversible si persiste por mucho tiempo
Impacto a largo plazo	Riesgo vital inmediato si no se trata	Alteraciones del desarrollo físico y cognitivo
Signo visible común	Emaciación (delgadez extrema)	Retraso del crecimiento

Sistema inmune: El 70% de anticuerpos se producen en el intestino, El uso del intestino favorece la inmunidad.

Puede tener o no respuesta inflamatoria (relacionada con enfermedades como cáncer).

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Tip extra para recordar

• Aguda = peso afectado
• Crónica = talla afectada

Cuadro comparativo: kwashiorkor vs marasmo

Característica	Kwashiorkor	Marasmo
Tipo de desnutrición	Deficiencia principalmente de proteínas	Deficiencia de energía (calorías) y proteínas
Inicio	Brusco	Progresivo
Edad común	Niños de 1 a 3 años, generalmente por falta de leche materna	Lactantes menores de 1 año, destetados bruscamente
Apariencia física	Edema generalizado (hinchazón), cara redonda "de luna llena"	Muy delgado, piel y huesos, cara envejecida

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Característica	Kwashiorkor	Marasmo
Peso	Puede parecer normal o ligeramente bajo por el edema	Peso muy bajo para la edad y talla
Talla	Puede estar afectada, pero no tan marcada	Marcado retraso en el crecimiento
Presencia de edema	Sí (por hipoalbuminemia)	No
Piel y cabello	Dermatitis, cambios de color en el cabello (bandas claras)	Piel seca, arrugada; cabello fino y quebradizo
Estado emocional	Apático, irritable	Alerta pero muy débil
Respuesta al tratamiento	Más lenta por daño hepático y complicaciones	Mejor pronóstico con realimentación adecuada
Complicaciones comunes	Infecciones, hepatomegalia, diarrea	Hipoglucemia, hipotermia, pérdida de masa muscular severa

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Tip para recordar

• Kwashiorkor = "proteína" -> hinchado por falta de albúmina
• Marasmo = "todo falta" -> muy delgado, sin grasa ni músculo

Cambios clínicos

• Pérdida de masa muscular y tejido graso.
• Presencia de edema.

Afecta

• Sistema inmune.
• Eficacia de tratamientos médicos.
• Transporte de fármacos (menos proteínas plasmáticas).

Hidratación en soporte nutricional

• Agua se puede administrar:
  • Por sonda en nutrición enteral.
  • Vía parenteral en catéteres, junto con fórmula o como solución adicional.

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• Algunas fórmulas ya traen el agua necesaria.

🏥Aplicaciones

Aplicaciones clínicas

Ejemplo 1: Cirugías bariatricas

• Manga gástrica: se corta parte del estómago.
  • Menor producción de HCl y factor intrínseco.
  • Deficiencias: B12, hierro, calcio, folato, tiamina, vitamina D.
• Bypass gástrico: se ignora el estómago y duodeno.
  • Mayor malabsorción.

Ejemplo 2: Diarrea crónica

• Caso clínico real de alumna con pérdida de 7 kg en 3 meses.
• Diagnóstico pendiente.
• Se recomienda soporte nutricional oral con fórmulas densas, en pequeñas porciones.

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