Vigilancia epidemiológica: métodos y organización en España

Vigilancia Epidemiológica

15. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Tema 15 .- La vigilancia epidemiológica. Principales métodos de vigilancia. Las enfermedades de declaración obligatoria. La organización de la vigilancia epidemiológica en España y en Canarias.

Introducción a la Vigilancia Epidemiológica

La vigilancia epidemiológica es un sistema de observación activa y permanente que incluye la recopilación, análisis e interpretación de datos relacionados con la salud y las enfermedades en una población determinada. Su objetivo es detectar de manera precoz cualquier cambio en la incidencia de enfermedades y poder tomar medidas de control y prevención de forma efectiva. Es parte fundamental del sistema de salud y administración sanitaria, necesario para resolver crisis de salud pública y establecer políticas de salud eficaces.

El uso de la epidemiología permite controlar situaciones epidémicas, proponer medidas de prevención y mantener el conocimiento actualizado sobre la evolución de enfermedades. También permite detectar cambios en la magnitud y conducta de enfermedades como resultado de programas de control, recomendar medidas de control, establecer patrones de presentación de enfermedades y detectar enfermedades no habituales. Además, es útil para la planificación en salud pública, la evaluación de intervenciones y proporcionar información para el control de enfermedades transmisibles en la población.

Las actividades de la vigilancia epidemiológica incluye la recolección sistemática y continuada de datos sobre enfermedades a través de los sistemas de información, la notificación para procesar la información de los datos, la elaboración para interpretar los datos, la presentación para ofrecer la información de forma clara a través de gráficos o tablas, el análisis epidemiológico para realizar pruebas estadísticas y analizar e interpretar los resultados, la difusión de resultados y las recomendaciones a través del Boletín Epidemiológico, donde se recopila y presenta toda la información sobre la situación epidemiológica detectada, así como las medidas de prevención y control implementadas.

La vigilancia epidemiológica recopila datos de diferentes fuentes de información como notificación de morbilidad, registros de mortalidad, alertas epidemiológicas, registros de laboratorios, encuestas epidemiológicas, investigación de brotes, encuestas 115. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA seroepidemiológicas, distribución de vectores y reservorios animales, farmacovigilancia e información ambiental.

Principales Métodos de Vigilancia Epidemiológica

Los principales métodos de vigilancia epidemiológica son:

1. Vigilancia pasiva: se basa en la notificación voluntaria de casos por parte de profesionales sanitarios, laboratorios u otros organismos. Es el método más utilizado para enfermedades de declaración obligatoria.
2. Vigilancia activa: consiste en la búsqueda activa de casos a través de encuestas, visitas a centros de salud o seguimiento de brotes.
3. Vigilancia centinela: se centra en la monitorización de un grupo seleccionado de la población, como por ejemplo hospitales o centros de salud específicos.

Por lo tanto, la vigilancia epidemiológica se realiza a través de sistemas de información básicos y específicos, que vamos a desarrollar de la siguiente manera:

Sistemas Básicos de Vigilancia

• El sistema de notificación obligatoria de enfermedades (EDO) se basa en la obligatoriedad de informar sobre enfermedades infecciosas y/o transmisibles de importancia en salud pública. Los médicos deben notificar semanalmente todos los casos diagnosticados, incluyendo sospechas, según lo establecido en el Decreto 165/1998, sección 2, artículos del 16 al 20.
• Notificación de situaciones epidémicas y brotes: se detecta un aumento significativo de casos en comparación con lo esperado, con la aparición de casos en zonas previamente libres de enfermedad, si existe intoxicación aguda colectiva y cualquier evento catastrófico que afecte la salud de la comunidad. La declaración de brotes es obligatoria y urgente para todos los profesionales sanitarios y responsables implicados. Debe realizarse en las primeras 24 horas del hallazgo y enviar la Encuesta Epidemiológica de Toxiinfección Alimentaria.

215. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA El artículo 18 del Real Decreto 2210/1995 establece los brotes de interés supracomunitario, que incluyen brotes de enfermedades de declaración urgentes con conjunto mínimo de datos según el Anexo II:

• brotes epidémicos que afecten a más de una comunidad autónoma
• brotes relacionados con productos comercializados fuera de la comunidad afectada.
• brotes con riesgo de extensión fuera de la comunidad afectada.
• brotes de gran gravedad que requieren declaración urgente al Ministerio de Sanidad.

Las pautas y procedimientos de actuación del personal sanitario para controlar brotes de origen hídrico y alimentario están recogidos en el Programa de Control de Brotes de Origen Hídrico y Alimentario de la Dirección General de Salud Pública.

• El sistema de información microbiológica (SIM) es un elemento crucial en la vigilancia de enfermedades infecciosas. El laboratorio de diagnóstico microbiológico notifica semanalmente casos confirmados, permitiendo conocer la incidencia, detectar la circulación de agentes infecciosos, caracterizar brotes epidémicos, identificar nuevos agentes y resistencias. Sus objetivos incluyen conocer la frecuencia de microorganismos importantes en salud pública, determinar características epidemiológicas, detectar brotes epidémicos y ampliar la detección de enfermedades de declaración obligatoria. Los agentes de la lista pueden estar asociados a riesgos ambientales como la Legionella y alimentarios como la Salmonella, E.coli O157 o Lysteria, así como a enfermedades controlables mediante vacunaciones incluidas en el calendario oficial como Haemophilus influenzae B, neisseria meningitidis, Bordetella pertussis, sarampión, parotiditis o Streptococcus pneumoniae. La fuente de información son los laboratorios de diagnóstico microbiológico.

El sistema de información microbiológica de Canarias (SIM-Ca) fue lanzado por la Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de Salud en abril de 2003 con la participación inicial de cuatro laboratorios. Actualmente, está integrado por los laboratorios de los hospitales generales de cada una de las Áreas de Salud.

315. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia epidemiológica se realiza a través de sistemas específicos como registros de casos, encuestas de seroprevalencia y sistema centinela (gripe). Entre las enfermedades que se vigilan se encuentran la parálisis flácida aguda, el sarampión, la rubéola, la enfermedad invasora por neumococo, la intoxicación por ciguatera, la picadura de mosquito Aedes, la mordedura de animal y el SIDA y VIH.

• El sistema centinela es el componente principal de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que se apoya en redes de médicos centinela para vigilar problemas de salud específicos mediante la notificación de casos. La participación en estas redes es voluntaria y la notificación va acompañada de la toma de muestras biológicas para confirmar el diagnóstico.

La vigilancia tiene como objetivo conocer la distribución, presentación y evolución de enfermedades como la polio, identificar casos importados, conocer la incidencia de la enfermedad y sus características epidemiológicas, detectar la transmisión en enfermedades como la rubéola y el sarampión a través de la definición de casos mediante criterios clínicos, de laboratorio y epidemiológicos, para establecer las medidas de control.

Enfermedades de Declaración Obligatoria

Las enfermedades de declaración obligatoria son aquellos casos nuevos de enfermedades aparecidos durante la semana en curso, incluidas en el Anexo I del Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que deben ser informados por los médicos bajo sospecha clínica en el ejercicio tanto del sector público como privado. La semana es la unidad temporal básica para declarar estos casos, que deben ser notificados al Ministerio competente en Sanidad por las Comunidades Autónomas. Se establecen los siguientes grupos:

• Declaración numérica semanal: todas las enfermedades mencionadas en el Anexo I deben ser declaradas semanalmente, complementadas por la declaración urgente de datos epidemiológicos básicos del Grupo B del Anexo II (cólera, fiebre amarilla, peste, difteria, poliomielitis, rabia). También se debe realizar una declaración semanal con datos epidemiológicos básicos del Grupo C del Anexo II (botulismo, legionelosis, paludismo y triquinosis), así como una declaración 415. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA semanal e informe anual del Grupo D del Anexo II (herpes zoster). Además, se debe declarar datos de pruebas diagnósticas y de vacunación como el covid-19.
• Declaración por sistemas especiales: se establece la declaración por sistemas especiales con periodicidad anual para el Grupo 2 del Anexo II, que incluye enfermedades como el VIH y el SIDA. Estas enfermedades son de especial importancia en salud pública debido a su carácter infeccioso y transmisible, lo que requiere una respuesta inmediata en cuanto al enfermo, sus contactos y su entorno. Además, se encuentran incluidas en el Reglamento Sanitario Internacional o están sometidas a vigilancia especial por la OMS, como el cólera, la rabia y la fiebre amarilla. También son objeto de programas de control, como las enfermedades vacunables, y de vigilancia por su interés epidemiológico a nivel nacional, como la brucelosis o la hepatitis y otras enfermedades vectoriales-emergentes en países de nuestro entorno como el dengue o el Zika. En Canarias, se realiza una vigilancia específica de procesos como la intoxicación por ciguatera y brotes de enfermedades de cualquier etiología, sean de declaración obligatoria o no.

. Declaración según el modo de transmisión: todas las enfermedades de declaración obligatoria son un riesgo para la salud que se pueden evitar y controlar a través de medidas sobre el paciente y su entorno o programas preventivos. Se clasifican en grupos según su modo de transmisión: digestiva (botulismo, cólera y salmonelosis), parenteral (Hepatitis B y C), sexual (VIH, sífilis o infección gonocócica), respiratoria (gripe, legionelosis y tuberculosis), vectorial (dengue, fiebre amarilla y paludismo), zoológica (rabia, leptospirosis y brucelosis), no agrupadas (encefalopatía espongiforme) y prevenibles por vacunación (difteria, Herpes Zóster, tétanos o sarampión).

Es importante cumplir con los criterios establecidos en los protocolos de vigilancia para notificaciones, ya que son utilizados por todas las redes de vigilancia epidemiológica. El protocolo define las categorías de clasificación del caso (sospechoso, probable o confirmado) y el modo de vigilancia, así como si se trata de una enfermedad de 5