Problemas de la Conducta Alimentaria y Obesidad en la Universidad

Introducción a la Obesidad

TEMA 7. PROBLEMAS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y OBESIDAD

1. INTRODUCCIÓN

La obesidad es un problema de salud que afecta en mayor o menor medida a una gran parte de la población mundial. A pesar de las campañas de concienciación, el mayor nivel de acceso a la información, el desarrollo de conocimientos sobre nutrición, etc.

• En muchas ocasiones se asocia la obesidad con los países occidentales o ricos sin embargo, el hambre ha sido superada en los países desarrollados y en muchos países con menor desarrollo. A nivel mundial disminuye la desnutrición y aumenta la obesidad en unos y en otros . Como señala la OMS actualmente no es extraño encontrar, en países de ingresos básicos la coexistencia de desnutrición y obesidad en el mismo país, comunidad e incluso en el mismo hogar.

Trastornos Nutricionales: Desnutrición y Sobrepeso

2. TRASTORNOS NUTRICIONALES : DESNUTRICIÓN Y SOBREPESO

• Los trastornos nutricionales en todas sus formas son el resultado de desequilibrios (exceso o deficiencia) de energía. Ocurren cuando la ingesta de macronutrientes y micronutrientes esenciales no satisface o excede las demandas metabólicas de estos nutrientes. Las demandas metabólicas varían con la edad, condiciones fisiológicas y por las circunstancias ambientales.

La desnutrición es una condición en la que los requisitos del cuerpo no se satisfacen debido al consumo insuficiente o al deterioro de la absorción y el uso de nutrientes. Puede producirse por falta de acceso a los alimentos o como consecuencia de una enfermedad. La desnutrición comúnmente se refiere a un déficit en la ingesta de energía, pero también puede referirse a deficiencias de nutrientes específicos y puede ser aguda o crónica.

• El sobrepeso, por su parte, es una condición caracterizada por el exceso de peso en relación con la altura. El sobrepeso se evalúa mediante el índice de masa corporal (IMC). El IMC es una medida de la masa corporal en relación con la altura, calculada como peso (kg) / altura2 (m2). Las categorías de IMC para definir el sobrepeso varían según la edad y el sexo en bebés, niños y adolescentes.

Los trastornos de la conducta alimentaria pueden cursar con desnutrición (anorexia nerviosa) con peso normal o con sobrepeso (bulimia nerviosa y trastorno por atracones). Estos últimos son los más numerosos.

Definición de Obesidad

3. ¿ QUÉ ES LA OBESIDAD ?

• La obesidad es un trastorno crónico que requiere una atención a largo plazo. Aunque se confunde muchas veces con exceso de peso, la obesidad se refiere a una excesiva acumulación de tejido adiposo en el conjunto corporal. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad puede dividirse en:

• Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2

• Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2

• A partir de aquí se considera Obesidad

  Grado 1: IMC 30-34 Kg/m2

• A partir de aquí se considera muy grave

• Grado 2: IMC 35-39,9 kg/m2

• Grado 3: IMC 40-49,9 kg/m2

• A partir de aquí la vida del paciente corre un serio riesgo

  Grado 4 u obesidad extrema: IMC >50 kg/m2

• El IMC es útil para valorar el sobrepeso y la obesidad en la población a partir de un criterio común para su cálculo. Sin embargo hay que tener en cuenta que es el mismo para ambos sexos y para los adultos de todas las edades, por lo que hay que considerarlo como un valor aproximado que debe complementarse con otros datos que tengan en cuenta otras características de las personas, por ejemplo la estructura ósea, que pueden afectar a su cálculo.

Por su parte, al hablar de la población infantil y adolescente la OMS proponer cálculos en base a la mediana establecida por los patrones de crecimiento :

Cálculos de Obesidad en Niños Menores de 5 Años

En el caso de los niños menores de 5 años:

• el sobrepeso es el peso para la estatura con más de dos desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS; y

• o la obesidad es el peso para la estatura con más de tres desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS.

Cálculos de Obesidad en Niños de 5 a 19 Años

En el caso de los niños de 5 a 19 años, el sobrepeso y la obesidad se definen de la siguiente manera:

• el sobrepeso es el IMC para la edad con más de una desviación típica por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS, y

• La obesidad es mayor que dos desviaciones típicas por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS.

Epidemiología de la Obesidad

a. EPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD

• A nivel mundial hay más personas obesas que con peso inferior al normal. Ello ocurre en todas las regiones, excepto en algunas partes de África subsahariana y Asia. Desde 1975, la obesidad se ha casi triplicado en todo el mundo. Tanto es así qu la obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial.

En 2016, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, un 39%, de los cuales, más de 650 millones eran obeso, esto supone el 13% de la población.

En relación a la población infantil, en 2016, unos 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos. En África, el número de menores de 5 años con sobrepeso ha aumentado cerca de un 50% desde el año 2000. En 2016, cerca de la mitad de los niños menores de cinco años con sobrepeso u obesidad vivían en Asia.

• La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes (de 5 a 19 años) ha aumentado de forma espectacular, del 4% en 1975 a más del 18% en 2016. Este aumento ha sido similar en ambos sexos: un 18% de niñas y un 19% de niños con sobrepeso en 2016. Mientras que en 1975 había menos de un 1% de niños y adolescentes de 5 a 19 años con obesidad, en 2016 eran 124 millones (un 6% de las niñas y un 8% de los niños).
• En España, según datos del Ministerio de Sanidad, la prevalencia de la obesidad (especialmente en la infancia, donde alcanza cifras alarmantes) y su tendencia ascendente durante las dos últimas décadas, han hecho que también se afiance el término de "obesidad epidémica".
• En la población adulta española (25-60 años) la prevalencia de obesidad es del 14,5% mientras que el sobrepeso asciende al 38,5%. Esto es, uno de cada dos adultos presenta un peso superior a lo recomendable. La obesidad es más frecuente en mujeres (17,5%) que en varones (13,2%). También se ha observado que la prevalencia de obesidad crece conforme aumenta la edad de las personas, alcanzando cifras del 21,6% y 33,9% en varones y mujeres de más de 55 años, respectivamente
• Sumamente preocupante es el fenómeno de obesidad en la población infantil y juvenil (2-24 años), situada ya en el 13,9%, y la de sobrepeso, que está en el 12,4%. En este grupo de edad la prevalencia de obesidad es superior en varones (15,6%) que en mujeres (12%). Las mayores cifras se detectan en la prepubertad y, en concreto, en el grupo de edad de 6 a 12 años, con una prevalencia del 16,1%5

Factores Desencadenantes de la Obesidad

b. FACTORES DESENCADENANTES

• La obesidad es un problema médico multifactorial. Los factores genéticos y biológicos, los hábitos de alimentarios, el nivel de actividad física y los factores cognitivos intervienen tanto en su desarrollo como en su mantenimiento.

Aunque no se ha encontrado un gen o conjunto de genes responsables de la obesidad y por tanto no se puede concluir que la obesidad se deba exclusivamente a estos factores, si parece constatado que la genética puede crear un marco biológico que puede favorecer su aparición. Los estudios señalan que un niño cuyos padres son obesos tiene una mayor probabilidad de ser obeso. Sí se observan algunos rasgos temperamentales compartidos muchas veces con los padres, habiendo personas que nacen con ansiedad de comer y otros más inapetentes.

• Los trastornos endocrinos e hipotalámicos que originan obesidad representan aproximadamente el 1% de las causas de la obesidad. Estas enfermedades pueden modificar el metabolismo y afectar al gasto energético de la persona.
• En relación a los factores sociales y ambientales, la OMS señala que a menudo los cambios en los hábitos alimentarios y de actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados. A nivel mundial ha ocurrido lo siguiente:

• aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasa;

• y descenso en la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, los nuevos modos de transporte y la creciente urbanización.

Al hablar de hábitos alimentarios se ha mantenido que las personas con obesidad tienen un desorden de aprendizaje relacionado con la comida que conlleva comer más, comer más a menudo o consumir un tipo de alimentos con mayor aporte calórico.También se incluiría aquí el aprendizaje o la asociación de la comida con estados emocionales, siendo común que las personas con sobrepeso u obesidad tiendan a responder antes ellos con el consumo de alimentos. Estos factores son especialmente relevantes en el mantenimiento de la obesidad cuando las personas pueden comer para consolarse, como medida de compensación de las emociones, para calmar la ansiedad o el estrés, al sentir un bajo estado de ánimo e incluso comer para fastidiar a los demás o no gustar en el caso de personas que han sufrido algún tipo de abuso.

• Otro factor muy relevante es el nivel de actividad física. Como ya se vio (tema 1) el estilo de vida sedentario es cada vez más frecuente en la sociedades actuales. El escaso gasto de energía de las personas con sobrepeso y obesas, provocado por cambios en el ocio, trabajo y acompañado de comodidades en todas las labores domésticas provoca que la cantidad de calorías ingeridas no se compense con actividad física.

Consecuencias del Sobrepeso y la Obesidad para la Salud

c. CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD PARA LA SALUD

• Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como las siguientes:

• las enfermedades cardiovasculares (principalmente las cardiopatías y los accidentes cerebrovasculares), que fueron la principal causa de muertes en 2012;

• la diabetes;

• los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy incapacitante), y

• algunos cánceres (endometrio, mama, ovarios, próstata, hígado, vesícula biliar, riñones y colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Sin embargo, además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultades respiratorias, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.

• Junto a los riegos a padecer enfermedades, la obesidad se relaciona con trastornos del sueño y trastornos de alimentación.

Trastornos del Sueño y Obesidad

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Los trastornos de hipoventilación relacionados con el sueño se caracterizan por un aumento anormal de la PCO2 arterial (PaCO2) durante el sueño.

La obesidad extrema se asocia con hipoventilación alveolar; un síndrome de Pickwick es un trastorno respiratorio que afecta a algunas personas obesas. La mala respiración resulta en demasiado dióxido de carbono (hipoventilación) y muy poco oxígeno en la sangre (hipoxemia). Estos cambios pueden provocar problemas de salud graves, como edema en las piernas o hipertensión pulmonar. Si no se trata, el SHO puede incluso ser fatal. Muchas personas que tienen SHO también tienen apnea obstructiva del sueño.

Obesidad y Trastornos de la Alimentación

OBESIDAD Y TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

La obesidad se incluye en los manuales diagnósticos dentro del grupo de enfermedades endocrinas, nutricionales o metabólicas y no aparece como un trastorno de la conducta alimentaria. Esto es así puesto que tradicionalmente se ha considerado que la anorexia, la bulimia y, sobre todo, la obesidad eran entidades separadas; sin embargo, cada vez más se ve lo incorrecto de esta presunción, puesto que no es extraño que estas condiciones se alternen en la misma persona a lo largo de diferentes períodos de su vida y, como trastornos, tienen muchas características en común.

El sobrepeso puede ser el antecedente o la consecuencia de los trastornos de alimentación. En un tercio de los casos de anorexia nerviosa que se consultan durante la adolescencia la obesidad es un antecedente. En los varones con anorexia nerviosa el porcentaje puede llegar a ser del 50%. El sobrepeso es una consecuencia, en muchos casos, de la bulimia nerviosa. El trastorno por atracón cursa habitualmente con obesidad.

Prevención de la Obesidad

4. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD

Prevención Primaria de la Obesidad

a. PREVENCIÓN PRIMARIA

• Es la que evita la adquisición de la enfermedad. Se da cuando todavía no ha aparecido el sobrepeso o la obesidad. En esta fase, los médicos, nutricionistas, psicólogos, etc. tienen la labor de definir estrategias dirigidas al público en general para fomentar hábitos de alimentación y de actividad física. Se trata de evitar que las personas enfermen y su importancia es fundamental.
• Ejemplos de prevención primaria en el ámbito alimentario a nivel comunitario y social serían las campañas dirigidas a fomentar el ejercicio físico en los niños, campañas de promoción de la salud, los impuestos a las bebidas azucaradas, la promoción de alimentos saludables, etc.
• En el ámbito familiar para la prevención primaria de la obesidad los padres deberían educar a sus hijos en hábitos alimentarios, evitar el consumo de alimentos no saludables, promover actividades físicas, etc.