Valoración del estado nutricional y balance energético en Biología

Estudio de la Situación Nutricional

Estudio de la situación nutricional (nivel de salud y bienestar) de un individuo/ población a través de: · La historia e ingesta dietética · El cálculo de gasto energético · El estudio físico y antropométrico · La bioquímica nutricional • Los parámetros inmunológicos. Todo esto con el objetivo de conseguir la nutrición óptima (alimentación sana, equilibrada, nutritiva, palatable) que previene enfermedades crónicas, disminuye la morbimortalidad y da una mayor calidad y esperanza de vida. Este estudio debe realizarse previamente a cualquier intervención nutricional. Detecta alteraciones en el funcionamiento y composición corporal.

Nutrición Óptima

Se consigue valorando el estado nutricional de un individuo con el fin de modificarlo en caso de que no sea óptimo. Hay que igualar la ingesta energética con el gasto energético para conseguir el equilibrio óptimo.

• Ingesta energética. Los factores que influyen son: Patologías. Culturales. Disponibilidad de los alimentos. Económicos. Emocionales

. Gasto energético. Los factores que influyen son: Enfermedades agudas y crónicas. Edad. Estres psicológico. Actividad física. Crecimiento

Objetivos de la Valoración del Estado Nutricional

• Determinar el estado nutricional de un paciente.
• Valorar sus requerimientos nutricionales/energéticos.
• Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de una intervención nutricional.
• Predecir la posibilidad de presentar riesgos sobreañadidos a su enfermedad (morbilidad y mortalidad) atribuibles a trastornos de la nutrición.
• Identificar las causas y consecuencias de su estado nutricional

Regla ABCD

Antropometría - composición corporal: (tallar, pesar, pliegues, masa magna, IMC) Bioquímico - inmunológico Clínica: (enfermedades, problemas) Dietética - ingesta: (que come, con qué frecuencia, en que cantidad).

Valoración Morfofuncional

ABCD más completo (determinación de fuerza muscular y ecografía nutricional)

1. Determinación de la fuerza muscular, antropometría, composición corporal y ecografía nutricional
2. Parámetros bioquimicos e inmunológicos
3. Historia clínica
4. Valoración de la ingesta dietéticaNuevo enfoque para establecer valores pronósticos y reducir los costes sanitarios. Pretende aumentar la sensibilidad (la probabilidad de que una prueba diagnostique como sano a quien está sano) y la especialización (probabilidad de que una técnica identifique enfermo al que lo está).

Buscamos una mayor precisión en el diagnóstico de la situación nutricional y que el plan sea individualizado para cada persona. Deben ser reproducibles y fiables. Por esta razón la VEN es más especializada, más individualizada y más tecnificada. Composición + función = valor pronóstico intrínseco en situaciones de sobrenutrición y desnutrición.

Historia Clínica

A través de la:

Anamnesis

ANAMNESIS (preguntas generales para saber su estado de salud)

• Datos socioeconómicos
• Enfermedades cronicas y antecedentes familiares
• Cambios recientes de peso (voluntarios / involuntarios)
• Grado de autonomía
• Salud bucodental
• Estado psicológico

Exploración Física

EXPLORACIÓN FÍSICA

• General
• Estado de cabello, uñas y piel.
• Estado de la boca, ojos, nariz, garganta

. Constantes vitales Es evidente en estados carenciales avanzados.

Ingesta Dietética

Balance Energético

El balance energético se calcula de esta forma: BE = Energía ingerida - Energía consumida (heces + orina + Gasto Energético Total) Se basa en la primera Ley de la Termodinámica (la energía ni se crea ni se destruye, se transforma), diciendo esta que el metabolismo de alimentos produce energía, que a su vez se transforma en movimiento (20-40%) y en calor (60-40%). Para que haya equilibrio la energía ingerida debe ser igual al GET. Las grasas, carbohidratos y proteínas nos aportan energía química que se emplea en trabajo celular (mecánico, osmótico, eléctrico, químico), energía térmica o calor de desecho y como almacén (glucógeno y grasa). La energía almacenada = Ingesta energética - Gasto energético total Según el anabolismo (ingesta) y el catabolismo (gasto) podemos formular tres balances distintos:

• Ingesta = Gasto: Hay balance energético (no varía el peso)· Ingesta > Gasto: Hay superávit calórico, es decir, el peso aumenta y puede producirse obesidad
• Ingesta < Gasto: Hay déficit calórico, el peso disminuye y se podría producir desnutrición.

Componentes del Gasto Energético

1. Gasto Energético Basal (GEB) / Tasa Metabólica Basal (TMB)

   TMB: Energía necesaria para mantener los procesos vitales en reposo, después de 10 - 12 horas de ayuno y en condiciones de neutralidad térmica, con el individuo despierto, tumbado, sin estrés físico ni psicológico. Representa el mayor gasto energético salvo en deportistas de alto impacto. Es variable por:

   • Masa magra (MM)
   • Masa grasa (MG)
   • Edad y sexo. Las variables que afectan a nuestro gasto de energía son el sexo, la edad, el peso corporal, la masa muscular, el estado metabólico, la genética y otras variables. En niños, incluye el gasto metabólico por crecimiento. Las diferencias en la tasa metabólica basal son:
   • La mujer tiene mayor componente graso sin gasto metabólico El hombre tiene mayor componente muscular activo metabolicamente 80% de variación de la TMB
   • Edad: < TMB (5% cada 10 años)
   • Peso y Talla: > tamano TMB
   • Situaciones fisiológicas que aumentan el metabolismo: embarazo y lactancia
   • Otras: estado metabólico, genética, estado hormonal, enfermedades ...

   Variabilidad Morfológica y Gasto Energético

   La composición corporal y el requerimiento energético de cada paciente es diferente a pesar de tener la misma edad y estatura.

   Aumentan el GET Disminuyen el GET Sexo masculino Sexo femenino Crecimiento Envejecimiento Tipo de enfermedad Tipo de enfermedad Fiebre (+ 7% por cada 1ºC) Hipotermia (-7% por cada 1ºC) Dolor Drogas: sedantes, oplaceos, B-bloqueadores, miorrelajantes El gasto energético en reposo # TMB (Diferencia < 10%). GER o TMB es la energía gastada por una persona en condiciones de reposo y a una temperatura ambiente moderada.

   Condiciones Necesarias para la Medida del Gasto Energético

   Parámetro Condiciones Tipo de sujeto GEB Al menos 10h de ayunas. No consumo de tabaco, alcohol ni drogas. Reposo en decúbito supino. Despierto y libre de estrés psicológico. Temperatura corporal normal. Temperatura ambiente en zona de neutralidad (27ºC-29ºC) Sano. -GER Al menos 5 h después de la comida anterior o con alimentación continua. Mínimo 2h después de la ingesta de alcohol y nicotina, 4h después de la ingesta de cafeína. Después de 30min de reposo. Reposo posición supina y libre de estrés físico. Despierto y libre de estrés psicológico. Condición ambiental confortable. Sano o enfermo.

   Cálculo de TMB

   1. Calorimetría Directa

      CALORIMETRÍA DIRECTA: medición de la cantidad de calor producida por nuestro cuerpo que permite calcular el ritmo de la utilización de la energía.

      • Cámara hermética con paredes aislantes con condiciones estables de temperatura, humedad y presión.
      • Se encierra al sujeto y se registra el calor almacenado y el perdido por radiación, convección y evaporación.
      • El calor que desprende el individuo se comunica con el agua circulante y se mide el calor que ha absorbido dicha agua.
      • Bomba calorimétrica de Atwater: empleada para calcular la energía o calor de combustión de un alimento o sustancia cuando se quema a volumen constante
      • Cámara calorimétrica: Tiene las desventajas de que tiene un alto coste de construcción. Para medir de forma útil requiere un mínimo de 6 horas y hasta 14 días. lenta generación de datos. No permite un estudio metabólico energético durante el ejercicio intenso requiere 2 equipos de 8 trabajadores a turnos de 12 horas. No aplicable en la práctica habitual. Kcal: unidad física que representa la cantidad de energía necesaria para elevar 1ªC un Kg de agua de 14.5ºC hasta 15.5ºC con una presión atmosférica de 760 mm Hg.

   2. Calorimetría Indirecta

      CALORIMETRIA INDIRECTA: permite estimar el gasto energético indirectamente a partir del intercambio metabólico gaseoso.

      • Mide el consumo de oxígeno (VO2) y la producción de CO2 para calcular el TMB con un respirador/escafandra.
      • Los macronutrientes necesitan oxígeno para oxidarse y producen CO2, agua y calor (ATP) (Ciclo de Krebs)
      • Midiendo el O2 y el CO2 se puede calcular el calor que se produciría y por tanto el gasto energético basal
      • Condiciones de medida:
      • Reposo físico: no haber realizado ejercicio en los 30-60 min anteriores a la medición Reposo mental: despierto, no alteraciones emocionales, ausencia de ruidos ... Sentado 15 min antes de la medición.
      • T ambiente: 20-22ºC vestido con ropa ligera. Ambiente neutro.
      • Ayuno: 12 horas, para evitar la termogenesis inducida por los alimentos. Al menos 4 horas previas, ni cafe, ni tabaco al menos 1 hora antes.

   3. Cálculos Matemáticos

      CÁLCULOS MATEMÁTICOS: tienen en cuenta sexo, peso, talla y edad según los casos. Expertos tras años de trabajo simplificaron el trabajo a ecuaciones que se aproximan a las necesidades reales de energía.Ecuaciones predictivas empleadas para estimar el gasto energético en reposo

      Autor Ecuación Harris Benedict Hombre: 66,47 + [13,75 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] -(6,75 x edad) Mujer: 655,09 + [9,563 x peso (kg)] + [1,84 x talla (cm)]-(4,676 x edad) Hombre Mujer 18-30 años: 15,3 x peso + 679 18-30 años: 14,7 x peso + 496 31-60 años: 11,6 x peso + 879 31-60 años: 8,7 x peso + 829 >60 años: 13,5 x peso +487 > 60 años: 10,5 x peso + 596 Hombre Mujer 18-30 años: [13,37 x peso (kg)]+ 747 Valencia 30-60 años: [13,08 x peso (kg)] + 693 >60 años: [14,21 x peso (kg)] +429 18-30 años: [11,02 x peso (kg)] +679 30-60 años: [10,92 x peso (kg)] +677 >60 años: [10,98 x peso (kg)] + 520 IOM 247-(2.637 x edad) +[401.5x talla (m)] +[8.6x peso(kg)] Estimación rápida 16,2 x Peso real (kg) Mifflin St. Jeor Hombre: [9,99 x peso (kg)] + [6,25 x talla (cm)] -[4.92 x edad (años)] +5 Mujer: [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] - [4,92 x edad (años)] - 161 OMS: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación y la Organización Mundial de la Salud. IOM: "Institute of Medicine", Estimación Rápida: Varón TMB = 1 Kcal x Kg x hora. Mujer TMB = 0.9 Kcal x Kg x hora. Varón = Peso en Kg x 22 Muier = Peso en Ka x 20

2. Termogénesis por Actividad / Factor o Tasa de Actividad (TA)

   Gasto de energía derivado de la actividad y esfuerzo físico. La actividad mental no consume energía. Es el componente más variable 10-40% del GET Depende de las actividades físicas, deporte y del tipo de trabajo que se realice. Factores que influyen:

   • Intensidad y duración de la actividad/ejercicio
   • Peso corporal: a mayor peso hay más gasto a igualdad de actividad
   • Edad: la actividad física disminuye con la edad
   • Clima: los climas extremos dificultan la práctica de actividad física.

3. Efecto Termodinámico de los Alimentos / ADE / Termogénesis Inducida por la Dieta (TID)

   Energía necesaria para digerir los alimentos y absorber, transportar, metabolizar y almacenar los nutrientes obtenidos de los mismos. 5 - 10% de la ingesta calórica total, dependiendo de la composición en macronutrientes de la dieta:

   • Proteínas: 15-30%
   • Hidratos: 10-15%
   • Lípidos: 3-4% Es la única energía involuntaria que no se incluye en el metabolismo basal y depende de la composición de la dieta.

   Factores que Modifican la Termogénesis Inducida por la Dieta

   FACTORES QUE MODIFICAN:

   • Cantidad y tipo de macronutrientes en la dieta
   • con la edad
   • con el ejercicio físico
   • con la fibra
   • con algunos condimentos (curry, chile, mostaza)

   1 con excitantes como cafeína, cacao, alcohol, nicotina ...

   • con dietas hipocalóricas o con ayuno
   • Alimentos fríos provocan gasto de energía que los calientes. OMS