Resumen de la Guía de Práctica Clínica 2021 sobre Hipertensión Arterial

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HIPERTENSION ARTERIAL- RESUMEN GPC 2021 Medicina Interna Universidad del Valle de México (UVM) - Hermosillo 8 pag. Pruébalo gratis! docsity AI Genere mapas conceptuales, resúmenes y más con IA ~Haz click aquí Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/Downloaded by: samuel-lucas-morales (samuellucasm20.cb163@dgeti.sems.gob.mx)

RESUMEN GPC IMSS DE HIPERTENSION ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

Universidad Valle de México Valery X. Pérez D.

Hipertensión arterial

Definición

Hipertensión arterial (HTA) se establece con valores de tensión arterial sistólica igual o mayor de 140 mm Hg y tensión arterial diastólica mayor o igual de 90 mm Hg, al menos en tres ocasiones en diferentes días (Schoenenberger AW, 2014). Estos criterios son utilizados para el diagnóstico inicial en población joven, de mediana edad y en adultos mayores (Mancia G, 2013)

1. Hipertensión sistólica aislada- tensión arterial ≥ 140 mmHg de presión sistólica y ≤ 90 mmHg de presión diastólica. (87% en adultos mayores)
2. Hipertensión diastólica aislada- tensión ≤ 140 mmHg en presión sistólica y ≥ 90 mmHg en la presión diastólica.
3. Hipertensión de bata blanca- existe evidencia de elevaciones persistentes de la tensión arterial en consultorio arriba de 140/90 mmHg con registros diurnos de toma de presión en casa dentro de límites inferiores a 140/90 mmHg sin daño a órgano blanco. (5-15% de casos)
4. Hipertensión enmascarada a las cifras de tensión arterial significativamente más elevada en casa que en el consultorio. Se considera diagnóstico, valores ≥130/85 mmHg en el escenario ambulatorio con cifras menores en consultorio. La prevalencia en adultos mayores llega a ser hasta del 16%.
5. Pseudohipertensión es definida como una falsa lectura de tensión arterial debida a arterioesclerosis, donde el ruido de apertura de la arteria calcificada es confundido con el primer ruido de Korotkoff.

Estadios

Estadio 1 Estadio 2 130-139/81-89 mmHg ≥140/90 mmHg

Clasificación

Sistólica Diastólica Optima ≤120 ≤ 80 Normal 120-129 80-84 Alta norma/ limítrofe o 130-139 85-89 fronteriza Hipertensión estadio 1 140-159 90- 99 http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/RESUMEN GPC IMSS DE HIPERTENSION ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR Hipertensión estadio 2 160-179 100- 109 Hipertensión estadio 3 ≥ 180 ≥ 110 HAS en DM2 o con daño renal 135 o más 85 o mas HAS sistólica pura 140 o más < 90 HAS diastólica pura < 140 90 o más HAS con monitoreo 135 o más 85 o más domiciliario HAS con MAPA día 135 a más 85 o más HAS con MAPA noche > 120 > 75 HAS con bata blanca > 140 en consultorio < 140 en casa 90 a 110 en consultorio < 90 en casa

Factores de Riesgo

No modificables · Edad avanzada · Historia familiar · Raza (1er- raza negra, 2do- hispanoamericanos, 3ro- asiáticos, 4to blancos) Modificables · Obesidad (42.3%) · Dieta con alto consumo de sodio · Consumo de alcohol . Inactividad física · Diabetes (65.6%) · Dislipidemia · Reducción en número de nefronas · Enf. Renal aguda o crónica · Personalidad depresiva o depresión Secundarias · Enf. Renal: primaria, aguda o crónica · Hipertensión renovascular: +común enf. Ateroesclerosa (nefropatía isquémica) · Síndrome apnea- hipopnea obstructiva del sueño · Enfermedad endocrina: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo · Uso de fármacos analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES) Otros · Antidepresivos · Glucocorticoides · Descongestionantes nasales (fenilefrina, pseudoefedrina). · Eritropoyetina · Medicamentos para control de peso · Estimulantes del SNC: metilfenidato, modafinilo. · Cafeína y alcohol · AINES http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/Downloaded by: samuel-lucas-morales (samuellucasm20.cb163@dgeti.sems.gob.mx)

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Clínica

455 Fuerte dolor de cabeza Náuseas o vómitos ? Confusión Cambios en la visión Sangrado nasal

Diagnostico

1. Realizar una buena historia clínica, se buscan identificar factores de riesgo cardiovascular, así como factores externos que puedan inducir o agravar la HTA
2. Examen físico en busca de daño a órganos diana
3. Toma de la HTA utilizando la medición de la tensión arterial en ambos brazos No hablar El manguito debe colocarse a la altura del corazón y a uno o dos centimetros por encima del codo Ponerse ropa que no apriete el brazo Postura · Cómoda · Sentada · Brazos apoyados · Brazo de toma semiextendido ·Ambientre tranquilo y no ruidoso No cruzar las piernas Brazo de toma bien apoyado y manguito a nivel precordial Condiciones V Habitación tranquila, temperatura agradable ✓ Evitar fumar, tomar café o ejercicio 30 min previos Permanecer quieto mientras se realiza la medición V Vejiga vacía ✓ Relajarse por 3-5 min V Tomar 3 medida con intervalos de 1-2 min ✓ Usar el promedio de las 2 últimas mediciones v Para el diagnostico se deben realizar al menos 3 lecturas, en 3 visitas separadas durante un período de 4 a 6 semanas (siempre que la tensión arterial presente no sea = o >180/110 mm Hg). http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/Downloaded by: samuel-lucas-morales (samuellucasm20.cb163@dgeti.sems.gob.mx)

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Diagnóstico de hipertensión en monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA)

Determinación domiciliaria de la presión arteria (MDPA) Promedio de 24 horas ≥ 130/80 mmHg. Horas diurnas (en estado de despierto) promedio ≥135/85 mmHg. Horas nocturnas promedio ≥ 120/70 mmHg. Promedio ≥ 135/85 mmHg en determinacione sdomiciliarias repetitivas durante el día

Diagnóstico de hipertensión de bata blanca en monitoreo ambulatorio

Adultos con una PAS mayor de 130 mmhg pero menor de 160 mm Hg o PAD mayor de 80 mmhg pero menor de 100 mm Hg, se sugiere descartar la presencia de hipertensión de bata blanca http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/Downloaded by: samuel-lucas-morales (samuellucasm20.cb163@dgeti.sems.gob.mx)

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Tratamiento No farmacológicas

Control de peso IMC recomendable > 18 y < 25 Reducción del consumo de sal No exceder los 5 g. al dia Actividad física regular Realizar ejercicio aeróbico durante 30 min. al dia Reducción PA 5-20 mmHG Reducción PA 2-8 mmHG Reducción PA 4-9 mmHG Alimentación saludable Adecuado consumo de frutas y verduras, proteínas magras y lácteos descremados Reducción del consumo de alcohol No consumir más de 30 ml de etanol al día Evitar el tabaquismo Reducción PA 8-14 mmHG Reducción PA 2-4 mmHG Reducción PA 5-10 mmHG

Farmacológicas

¿Cuándo iniciar?

Pacientes 65-79 años con tensión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg o sistólica mayor o igual a 140 mmHg Inicio de tratamiento en pacientes mayores de 80 años v TA sistólica mayor de 160 mmHg V Tratamiento previo establecido bien tolerado ✓ Asociación de órgano blanco, DM, enf. Cardiovascular o renal establecida Riesgo cardiovascular en 10 años mayor al 20% http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/Downloaded by: samuel-lucas-morales (samuellucasm20.cb163@dgeti.sems.gob.mx)

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Características del tratamiento

v Iniciar con un solo farmaco a la menor dosis eficaz Se debe ajustar gradualmente hasta la dosis máxima sin que se presenten efectos adversos v Solo se agregará un segundo hipertensivo si una vez alcanzada la dosis máxima persiste con descontrol

Metas

1. Mantener la tensión arterial sistólica entre 140-150 mmHg
2. Mantener la tensión arterial diastólica 66-90 mmHg

Fármacos de primera línea

• IECA (inhibidores de enzima convertidora de angiotensina) Ej. Captopril, Enalapril, Lisinopril
• BRA (bloqueadores del receptor de angiotensina) o también llamados ARA II (antagonistas del receptor de angiotensina II) Ej. Losartán, Irbesartán, Telmisartán
• BCC-DHP (bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos) Ej. Amlodipino y BCC-no DHP (bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos) Ej. Diltiazem y Verapamilo
• Diuréticos tiazídicos y análogos de tiazidas

Metas de tratamiento

v Se recomiendan metas de PAS de al menos 140 mmHg en pacientes con hipertensión y enfermedad renal crónica terminal Adultos con DM e hipertensión, recibir tratamiento y vigilancia para alcanzar una meta < 130/80 mmhg. Y En pacientes con fragilidad se sugiere la monoterapia, con metas de PA < 140/90mmHg en pacientes de edad > a 65 años (frágiles) o > de 80 años. Mayores de 60 años (JNC 8) v Sin diabetes mellitus o enfermedad renal crónica mantener por debajo de 150/90 mmHg. v Con diabetes mellitus o enfermedad renal crónica mantener abajo de 140/90 mmHg. Adultos con enfermedad arterial coronaria o con síndrome coronario agudo (American Heart Association/American College ofCardiology/American Society) http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/Downloaded by: samuel-lucas-morales (samuellucasm20.cb163@dgeti.sems.gob.mx)

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v En pacientes de 80 años o menores, mantener por debajo de 140/90 mmHg. v Si tienen más de 80 años, mantener por debajo de 150/90 mmHg

Recomendaciones de tratamiento

v se recomienda mantener PAS < 140 mmHg para reducir los ECVM v En pacientes con proteinuria se recomienda tratamiento anthipertensivo con un inhibidor del sistema de reninaangiotensina. v Se recomienda el uso de combinaciones de fármacos en una sola píldora en pacientes hipertensos y con dislipidemia para alcanzar las metas de tratamiento y disminuir los eventos cardiovasculares. v En pacientes con ERC terminal la estrategia recomendada de tratamiento debe incluir un inhibidor del sistema de reninaangiotensina BRA o IECA por el beneficio ante la reducción de albuminuria Terapia doble o triple en px situaciones como fragilidad, diabetes mellitus, evento vascular cerebral y enfermedad renal crónica v Uso de IECA o bloqueadores del SRAA en pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial para reducción del riesgo cardiovascular. v Adultos con hipertensión y enfermedad cardiovascular conocida, o riesgo de evento CV a 10 años de ≥ 10%, se recomienda un objetivo de PA

Tratamiento Farmacológico paso a paso en pacientes con Diagnóstico establecido de HAS.

Paciente mayor a 18 años con HAS en estadio 1 y alto riesgo CV, Estadios 2 y 3 Paso 1 Terapia inicial Tratamiento dual IECA + Indapamida* BRA + HTZ -No ¿Tiene sindrome metabólico obesidad o DM2? Si IECA + BCC BRA + BCC Paso 2 Tratamiento triple IECA + Indapamida" + BCC ó BRA + HTZ + BCC 4-No Logra metas de Pa < 130/80 mmHg en 2 semanas? Si- Continua tratamiento Seguimiento cada 3 meses http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf Document shared on https://www.docsity.com/es/hipertension-arterial-resumen-gpc-2021/8158479/