Infecciones de Vías Aéreas Respiratorias: Fisiopatología y Factores de Riesgo

AISHA MONTSerrat Pérez ROLDÁN

IMC - 312

INFECCIONES DE VÍAS AEREAS RESPIRATORIAS

HISTORIA CLINICA De IVAS: (DATOS IMPORTANTES)

1. Ficha de identificación: Nombre, edad, sexo, ocupación, lugar de residencia, escolaridad.
2. Antecedentes heredofamiliares: diabetes mellitus, tuberculosis, asma bronquial, alergias, obesidad, EPOC.
3. Antecedentes personales patológicos: exantemáticas, parotiditis, diabetes mellitus, cáncer, tuberculosis, asma bronquial, alergias, EPOC, malformaciones congénitas, anemias, quirúrgicos, tabaquismo y toxicomanías.
4. Antecedentes personales no patológicos: tipo de vivienda, servicios de urbanización, no. De habitaciones y habitantes, convivencia con animales, viajes recientes e inmunizaciones.
5. Perinatales: TODOS

ABORDAJE De Un PacIenTe:

INICIO

• Presentación
• Ficha de identificación
• Motivo de consulta

HISTORIA CLÍNICA

• ¿Antes de comenzar le hare unas breves preguntas para conocerlo mejor, ok?
• Realizar historia clínica para IVAS

ABORDAJE De SINTOMATOLOSÍa

• ¿Cuánto tuvo?
• ¿ Cuánto duro?
• ¿ Cuánto empezó?
• ¿Predominó en el día / noche?
• ¿Tomo algún medicamento?
• ¿ Dosis? ¿ Cuándo?

TOMA De signos

• Temp: 36.4 - 37.2℃
• FC: 80 - 100 lpm
• FR: 15 a 20 rpm
• PA: 120/80 mmHg

EXPLOración

• Oído
• Faringe
• Tórax
• Nariz

DIAGNOSTICO

• Dx presuntivo y dx diferencial

TraTaMIenTO

• Sintomatológico
• Antimicrobiano

IVAS

Principales virus causales:

• Rinovirus
• Influenza
• Parainfluenza
• Adenovirus
• VSR
• Coronavirus
• Reovirus

Se transmiten por flugge o por contacto directo ( mucosa - replicación viral - respuesta humoral y celular)

Principales bacterias causales:

• Streptococos beta hemolitoco, pneumoniae, spp.
• Haemophilus influenzae
• Micoplasma pneumoniae
• Clamydia pneumoniaeAISHA MONTSerrat Pérez ROLDan

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FISIOPATOLOGÍA:

Signos y síntomas - causados por la respuesta inmune

• Fiebre: inducida por citoquinas como IL-6, IL-1 y TNF-a.
• Rinorrea: resultado de la vasodilatación y el edema de la mucosa nasal.
• Mialgias y artralgias: provocadas por la acción de citoquinas proinflamatorias.
• Tos y odinofagia: producto de la irritación e inflamación de las vías respiratorias.
• Inflamación de las mucosas: puede generar obstrucción respiratoria.

Evolución clínica

• Días 2 a 5: aparición de los signos y síntomas, sin complicaciones mayores.
• Días 5 a 7: los síntomas comienzan a disminuir.
• Día 14: recuperación total del paciente.

FacTores De riesgo AMBIENTALES:

• Exposición con enfermos
• Ocupación
• Hacinamiento
• Tabaquismo previo
• Aglomeraciones
• Viajes recientes
• Lugar de residencia
• Biomasa

FacTores De riesgo personaLes

• Asma bronquial
• EPOC
• Qx de VAS
• Inmunizaciones
• Tuberculosis
• Lavado inadecuado
• Desnutrición
• Cáncer
• Inmunosupresión
• Edad

Signos y SÍNTOMAS De IVAS

Fiebre Cefalea Rinorrea Tos M.General Cong.Nasal Odinofagia Otalgia Síntomas característicos Resfriado Febrícula x x x x Faringitis viral Responde a tx x x x x Distonía: vesículas / aftas en orofaringe Faringitis microbiana Persiste x x x Adenopatías Otitis media x Otorrea - MT perforada Antecedente de IVAS Otitis externa x x Sinusitis x x x x Otorrea, dolor de P.A Antecedente de nadador Halitosis, hiposmia, anosmia Aumento de presión de oídos Rinitis alérgica x x COVID x x x x x x Anosmia / hipogeusia Influenza x x x x x x x

• Alergias
• Tabaquismo previo
• Malformaciones de VAS

. Toxicomanías por inhalación

• Obesidad

Prurito ocular, nasal, oído y paladar Atopia previaAISHA MONTSerrat pérez ROLDÁN

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Faringitis viral puede complicarse por una faringitis bacteriana - estreptococos beta hemolítico

Escala CENTOR

Aisha Montserrat Pérez Roldán 2 / 3 / 2025

• Sistema de puntuacion que evalua la probabilidad de que una faringitis sea causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A (GABHS).
• Permite diferenciar entre faringitis viral y bacteriana, evitando el uso innecesario de antibióticos y reduciendo la resistencia antimicrobiana.

Datos clínicos y epidemiológicos puntuación de acuerdo al númro de signos y síntomas I exudado faringeo 1 F I nodulos (adenopatía) dolorosos o inflamados I 1 I fiebre mayor a 38℃ 1 I I 1 F + I edad entre 3-14 años I 1 I F + I I I edad entre 15-44 años I O F I I edad >44 años I 1 L

FacTores De riesgo para Que se COMPLIQUE:

• Anemia
• Cancer
• Alergias
• Inmunosupresión
• Vacunación incompleta
• Condiciones de vida
• Dx inadecuado
• Tabaquismo
• Cambios bruscos de temp
• Antimicrobianos mal prescritos
• Malnutrición

COMPLICACIONES SUPUTATIVAS y no SUPUTATIVAS De IVAS

Supurativas

Enfermedad Causa principal Signos y síntomas destacados Otitis media aguda (OMA) Infección viral o bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) Bacterias (S. pneumoniae, H. influenzae) Dolor facial, rinorrea purulenta, cefalea, fiebre, congestión nasal, complicaciones graves como abscesos. Mastoiditis Infección por extensión de OMA De acuerdo al puntuaje: Alta probabilidad (Centor 3-5): Se recomienda prueba rápida de antígeno o considerar antibióticos si no está disponible. Baja probabilidad (Centor 0-2): La prueba rápida no mejora la certeza diagnóstica. CENTOR modificado (considera la edad en la probabilidad de padecer faringitis por estreptococo del grupo A). Referencias 1. Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Otalgia, hipoacusia, inflamación, otorrea, perforación timpánica, mastoiditis, meningitis. Sinusitis bacteriana aguda I I I ausencia de tos + 4 Otalgia, fiebre, otorrea, eritema retroauricular, abombamiento timpánico, protrusión del pabellón auricular.AISHA MONTSerrat pérez ROLDÁN

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Absceso periamigdalino Bacterias (Streptococcus, Staphylococcus spp.) Absceso retrofaríngeo Infección por Streptococcus y Staphylococcus spp. Dolor de garganta unilateral, disfagia, otalgia, trismo, voz gangosa, halitosis, fiebre. Odinofagia, rigidez de cuello, estridor, fiebre, tortícolis, disnea, protrusión de pared faríngea posterior. Meningitis infecciosa Bacterias (Neisseria meningitidis, S. pneumoniae) Endocarditis bacteriana Bacterias (Streptococcus, Staphylococcus aureus) Fiebre, cefalea, fotofobia, rigidez de nuca, exantema, petequias, soplos, consolidación pulmonar. Fiebre, fatiga, soplo cardíaco, palpitaciones, sudoración nocturna, disnea, edema, artralgias.

No supurativas

Enfermedad Causa principal Signos y síntomas destacados Fiebre reumática Respuesta inmune a Streptococcus Poliartritis migratoria, corea, nódulos, fiebre, soplos, carditis. Glomerulonefritis postestreptocócica Complejos inmunes tras infección Inflamación renal, daño glomerular, insuficiencia renal aguda. Artritis reactiva postestreptocócica Activación inmune postestreptocócica Dolor e inflamación articular postinfección.

ESTUDIOS De LABOraTORIO y gaBIneTe

Diagnostico

Laboratorio Gabinete Resfriado Faringitis viral Faringitis microbiana Exudado faríngeo Surpurativas Exudado faríngeo + biometría hemática Tomografía de tórax, espirometría, gasometría No surpurativas Exudado faríngeo, estreptolisina - Otitis media - - Otitis externa Sinusitis TAC Rinitis alérgica COVID PCR / prueba de antígeno Influenza PCR -

TraTAMIENTO FarMaCOLÓGICO

Sintomatológico

Antimicrobianos Resfriado común Faringitis viral Ninguno Faringitis bacteriana Ibuprofeno / paracetamol 10 mg/kg *dosis tope paracetamol es de 4 g/día Otitis media Amoxicilina 20-40 mg/kg/día cada 8 horas por 10 dias Otitis externa Neomicina-polimixina B-fluocinolona (topico) + esteroides por 5 días Alérgica Sinusitis Aseos nasales + corticoides nasales Bacteriana: amoxicilina + ácido clavulronico Rinitis alérgica COVID Antihistamínicos Ibuprofeno - paracetamol Ninguno Nimatrevir + Ritonavir - - - - - - PCA (prueba cutánea alérgica) - - Penicilina G benzatínica Penicilina procaínicaAISHA MONTSerrat Pérez ROLDÁN

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Influenza Remdesivir, lagevrio Oseltamivir

Tratamiento estreptococo betahemolítico

Niños <27 kg Penicilina G benzatínica 600,000 UI vía IM dosis única Niños >27 kg Penicilina G benzatínica 1,200,000 UI vía IM dosis única Alternativa Niños <20 kg Penicilina Procaínica: 400,000 UI, vía intramuscular (IM) cada 24 horas durante 3 días. Penicilina Benzatínica: 600,000 UI, vía intramuscular (IM) al cuarto día del tratamiento. Niños >20 kg Penicilina Procaínica: 800,000 UI, vía intramuscular (IM) cada 24 horas durante 3 días. Penicilina Benzatínica: 1,200,000 UI, vía intramuscular (IM) en el cuarto día del tratamiento Otra alternativa Penicilina VK: 40mg/Kg/día vía oral dividida en 2 o 3 dosis durante 10 días. Tx complicaciones: · Surpurativas: amoxicilina + ácido clavulánico · No surpurativas: penicilina G benzatínica Tx erradicación: · Penicilina G benzatínica: 1,200,000 UI en 3 dosis cada 21 días.

TraTAMIENTO NO FarMaCOLÓGICO

Si Funciona

No funciona Buena práctica

• Gárgaras con solución salina
• Irrigación salina nasal
• Limpieza fosas nasales con solución salina
• Vitamina C
• Ungüento (VapoRub)
• Miel de sarraceno
• Elevar cabecera de la cama
• Aumentar líquidos
• Cambios de temperatura

Ejercicio / reposo parcial depende del estado del paciente y como se sienta

DATOS De aLarMa

1. Síntomas respiratorios a. Cianosis, estridor, respiración superficial, dificultad respiratoria *.
2. Signos de enfermedad grave a. Vomito persistente, oliguria, exantema petequial o purpúrico
3. Requiere de nueva valoración médica a. Fiebre persistente (más de 3 días) b. Exacerbación de síntomas iniciales / aparición de síntomas nuevos c. Falta de mejoría post 7 a 10 días d. Síntomas neurológicos en niños

Signos de dificultad respiratoria:

• Aleteo nasal, cianosis, silbidos, disnea, respiración acelerada, respiración xifoidea, alteraciones en el ritmo.
• Humidificadores
• No irritantes . Alimentos suaves y calientesAISHA MONTSerrat pérez ROLDÁN

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EXPLORACIÓN MEMBrana TIMPánica

Oreja --- implantación, estructura, tamaño, configuración, simetría y malformación Palpación - verificar puntos de dolor y si hay aumento de volumen Otoscopia - oido interno

1. Conducto auditivo externo a. Verificar --- permeabilidad, coloración, dolor, relieves y si esta integro b. SI PRESENTA ALGUNA IRREGULARIDAD SIGNIFICA QUE ES OTITIS EXTERNA - NADADOR.
2. Membrana timpánica a. Verificar --- permeabilidad, coloración - nacarada, forma - plana, haz luminoso, martillo - mango, pars b. SI PRESENTA ALGUNA IRREGULARIDAD SIGNIFICA QUE ES OTITIS MEDIA - IVAS

Aisha Montserrat Pérez Roldán 4 / Marzo / 2025

Exploración física de la membrana timpánica

Normal pairs Membrana timpánica normal debe ser: Integridad (complera) Coloración nacarada -martillo Forma plana Haz luminoso NOCOR Martillo - Mango Pars Haz luminoso

Otitis media aguda

Membrana timpánica con OMA debe NO presenta: X Integridad -> perforada X Coloración nacarada -> eviteMatora/Amarillo opaco X Forma plana + *Abombada" X Haz luminoso (NO presente) X Martillo - Mango (NO presente) X Pars (NO presente) 10:08 28. 84.09

EXPLORACIÓN De Tórax

Inspección

1. Estática (deformaciones, color, cicatrices, estrías, manchas, quistes, tumores)
2. Dinámica (respiración simétrica)

Palpación - comparativa

1. Amplexión
2. Amplexación (cara posterior del tórax) a. Superior (huecos supraclaviculares) b. Inferior (línea infraescapular)

12:95 25.05.06