Introducción a las Enfermedades Transmisibles: Generalidades

Introducción a las Enfermedades Transmisibles

Generalidades e Importancia Actual

Preventiva - Tema 2
Código negro

TEMA 2. INTRODUCCIÓN A LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.
GENERALIDADES

ÍNDICE

1. Importancia actual
2. Patrones de presentación
3. Cadena epidemiológica
4. Dinámica de la transmisibilidad y de la enfermedad
5. Aspectos cuantitativos
6. Medidas de prevención

1. IMPORTANCIA ACTUAL

Pone como ejemplo la mortalidad por tuberculosis. Si nos fijamos
en el gráfico de la evolución de la mortalidad por TBC, vemos que
la mortalidad ha descendido desde 1850 hasta 1920 a pesar de
que el tratamiento se descubre años más tarde (años 50). Hay
muchas medidas inespecíficas que se tomaron a pesar de no
existir tratamiento eficaz, como el saneamiento o el
hacinamiento, que disminuyeron la tasa de mortalidad.

Evolución de la mortalidad por TBC
Identificación del bacilo
İ
Prueba de la tuberculina
Tratamiento
vacunación
1850
1880
(BCG) 1920

Durante los siglos XVIII-XIX, las mejoras higiénico-sanitarias y en el ámbito de la nutrición ayudaron a
controlar las enfermedades transmisibles de la época como eran la fiebre tifoidea y el cólera.

A partir de los años 50, con los antibióticos, se pensaba que se había ganado la batalla a las enfermedades
infecciosas, sin embargo, a partir de los años 80, vuelven a aparecer nuevas enfermedades como el SIDA y
aumentan también antiguas enfermedades como la tuberculosis.

Listado de razones por las que es importante el conocimiento de las enfermedades infecciosas (dice que no
hay que saberse el listado):

• Nuevas enfermedades (ej. SIDA en 1980).
• Aumento de las antiguas enfermedades (ej. TBC).
• Enfermedades emergentes (ej. ébola).
• Nuevas vías de transmisión (ej. infecciones nosocomiales).
• Resistencia a los antibióticos (Staph aureus).
• Enfermedades importadas (paludismo).
• Nuevos hábitos sociales (ej. intercambio de jeringuillas y aumento de hepatitis B).
• Relación con el cáncer (ej. sarcoma de Kaposi (VIH), cérvix (VPH), estómago (HP)).
• Relación con úlcera de estómago.
• Relación con cardiopatía isquémica.
• Relación con caries.
• Tratamientos más agresivos.
• Aumento de la supervivencia de los enfermos.

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Cuando hablamos de enfermedades infecciosas, también hablamos de enfermedades transmisibles. Por
tanto, estas enfermedades transmisibles van a tener un mecanismo de transmisión y por ello podemos
establecer una serie de medidas preventivas, para cortar ese mecanismo de transmisión en alguna parte de
la cadena.

El análisis epidemiológico de las enfermedades infecciosas permite:

1. Identificar nuevos agentes infecciosos (ej. COVID).
2. Identificar brotes. Se considera un brote de una enfermedad cuando la enfermedad aumenta por
   encima de lo habitual, y por lo general se hace con la media de los 5 años previos.
3. Mejorar la especificidad del diagnóstico clínico.
4. Determinar los patrones de aparición de infecciones.
5. Identificar los eslabones de la cadena de la infección.
6. Desarrollar estrategias de prevención.

Patrones de Presentación de Enfermedades

2. PATRONES DE PRESENTACIÓN

Podemos distinguir:

• Casos esporádicos o aislados: sin continuidad en el tiempo ni en el espacio.
• Endemia: presencia habitual en una población, los casos aparecen con continuidad en el espacio y
  tiempo.

Según la proporción de afectados (iiiiexamen !!!! ) (MIR):

• Hipoendemia: < 10% de la comunidad esta afectada.
• Mesoendemia: 10-50% de la comunidad está afectada.
• Hiperendemia: 50-75% de la comunidad está afectada.
• Holoendemia: >75% de la comunidad está afectada.
• Epidemia o brote (SINÓNIMOS, significan exactamente lo mismo, no es uno más grave que el otro):
  el número de casos es superior a lo esperado en una población muy delimitada, para un periodo y
  lugar determinados. Se estudia con respecto a los 5 años anteriores.

Importante saber que epidemia y brote es lo mismo, son sinónimos (EXAMEN).

Existen diferentes tipos de fuentes (saber las gráficas para el examen):

• Fuente común: brotes explosivos, cese de casos brusco y escasa producción de casos
  secundarios. En la gráfica, se representa como una campana de Gauss.
• Propagada o progresiva: la aparición y cese de casos son paulatinos, transmisión persona a
  persona, casi todos los casos son secundarios. En la gráfica vemos cómo se extienden los
  casos, se alarga en el tiempo.
• Mixta: se inicia por la exposición a una fuente común; posteriormente se propaga la
  enfermedad.

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Fuente común
Propagada o progresiva
Mixta
· la aparición y reco de
.
Number of Cases
ON ......
Number of Cases
-
........
-
11 5 B IT M 21 25 25 27 29
Day of Onset
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Day of Onset
Day of Onset

• Pandemia: epidemia que afecta a muchos países o varios continentes.

IMPORTANTE: DIFERENCIAR BIEN EPIDEMIA, ENDEMIA Y PANDEMIA (EXAMEN).

Confirmación de Brotes: Índice Epidémico

2.1. CONFIRMACIÓN DE UN BROTE/EPIDEMIA: EL ÍNDICE EPIDÉMICO

El índice epidémico compara el número de casos en un periodo (casos observados) con los casos esperados
en ese mismo periodo.

Indice Epidémico=
Casos observados
Casos esperados
Mediana de casos observados los 5 años previos

IE 0.75-1.24: la incidencia se considera normal.
IE < 0.75: existe menos enfermedad de lo esperado.
IE > 1.25: incidencia elevada. Por tanto, si el índice es superior a 1.25, se considera que estamos ante un
brote o epidemia.

Cadena Epidemiológica y Agente Infeccioso

3. CADENA EPIDEMIOLÓGICA

3.1. DIFERENCIAS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS RESPECTO DE LAS CRÓNICAS

En las enfermedades infecciosas hay núcleos
transmisores. Normalmente es un grupo reducido
de la población que mantiene la endemia en dicha
población o hace que exista una difusión de la
epidemia.
Ej. enfermedades de transmisión sexual, donde los
núcleos transmisores podrían ser los hombres que
tienen sexo con otros hombres (HSH), ITS, o las
prostitutas.

Presencia de
Núcleos transmisores
cadena epidemiológica
v mantenimiento de la endemia
difusión epidemica
AGENTE
INFECCIOSO
(SEMILLA)
TRANSMISIÓN
(SUELO)
HUÉSPED
(SUSCEPTIBLE)

Por otro lado, está la presencia de un agente infeccioso.

3
Number of Cases
13 16 1 22 25 25 3134 37 40 43 46 43 52 55 58 61 64 6T TO 73 76 79Preventiva - Tema 2
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Características diferenciadoras de las enfermedades infecciosas respecto de las crónicas: núcleos
transmisores y cadena epidemiológica.

Cadena Simple y Compleja

3.2. CADENA SIMPLE

Concepto clásico: cadena simple.
Consta de 3 eslabones (las 3 S): Semilla (agente), suelo (ambiente) y susceptible (huésped).

• Agente infeccioso (semilla).
• Vía de transmisión (suelo).
• Huésped susceptible.

1.
Agente causal
2.
Vía de
transmisión
I
3.
Huésped
susceptible

3.3. CADENA COMPLEJA

Concepto actual: cadena compleja.

Agente Infeccioso: Características

3.3.1. Agente infeccioso

Las características del agente infeccioso que determinarán la magnitud de su efecto:

1. Transmisibilidad o contagiosidad (enzimas, cápsulas ... ): capacidad de propagación del
   agente etiológico. Se mide con los números reproductivos Ro y R y con la tasa de
   ataque secundario (TAS).
2. Infectividad o invasividad: capacidad para invadir y multiplicarse en el huésped (nº
   mínimo de microorganismos necesarios para producir la infección).

AGENTE
INFECCIOSO
RESERVORIO
FUENTE
INFECCIÓN
PORTADOR
PUERTA DE
SALIDA
TRANSMISIÓN
MEDIO
AMBIENTE
PUERTA DE
ENTRADA
HUÉSPED
SUSCEPTIBLE

3. Patogenicidad: capacidad para producir enfermedad o probabilidad de desarrollar síntomas una
vez infectado.
Patogeneidad: nº enf sintomáticos/nº infectados.

4. Virulencia o tasa de letalidad: capacidad para producir enfermedad grave.
Tasa de letalidad: nº casos mortales/nº infectados.

5. Inmunogenicidad: capacidad para inducir una respuesta inmunitaria duradera y específica del
huésped. Ej. sarampión - alta inmunogenicidad vs. gonococia - no inmunidad.

6. Resistencia a antibióticos.

7.
Resistencia al ambiente (ej. esporas).

8.
Mutagenicidad.

9. Producción de toxinas.

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Reservorio y Portadores

3.3.2.
Reservorio

El reservorio es el habitat normal en el que el agente vive y se multiplica. Puede ser de 3 tipos: humano,
animal (zoonosis) o ambiental.

1. Humano.

• Hombre enfermo agudo o crónico.
• Hombre portador asintomático. Por ejemplo, en enfermedades como VIH o hepatitis.
• Hombre incubador.
• Hombre con infección inaparente.

2. Animal (zoonosis): rabia, carbunco, brucelosis, triquinosis. Por ejemplo, en la triquinosis, mediante
la ingestión de carne poco cocinada o cruda, podemos adquirir el microorganismo enquistado en el
músculo estriado de animales como el cerdo o la rata.

3. Ambiental: legionela (por ejemplo, en aguas estancadas, conductos de ventilación ... ).

Clasificación de los portadores.
Portador: es el ser humano capaz de transmitir la infección de forma transitoria o crónica, sin necesidad de
presentar signos o síntomas. Es muy complicado tomar medidas preventivas en estos casos.

• Sano-asintomático (portador): elimina microorganismos sin haber sufrido la
  enfermedad.
• Incubacionario, prodromico precoz: elimina microorganismos antes de los síntomas y
  signos de la enfermedad. Por ejemplo, en la gripe. No se pueden tomar medidas
  preventivas ya que no somos conscientes de que la persona tiene el microorganismo.
• Convaleciente portador crónico: elimina microorganismos después de la enfermedad.
  Se puede prolongar durante años.

Reservorio vs. Fuente de infección

• Reservorio: habitat normal en el que el agente vive.
• Fuente: habitat ocasional donde el agente mantiene la capacidad para reproducirse.

Normalmente reservorio y fuente de infección suelen coincidir, pero no tienen por qué.
Ej. hepatitis A. Reservorio: humano vs. Fuente: agua, alimentos.

Puerta de Salida del Agente Infeccioso

3.3.3. Puerta de salida (por donde sale el agente infeccioso): vía de eliminación

1. Lesiones cutáneas, piel (ej. Estafilococo Aureus; Treponema pallidum (sífilis)).
2. Mecánica, pinchazo (ej. VHB - hepatitis B, VIH).
3. Picaduras (ej. parásitos Plasmodium Paludismo).
4. Secreciones respiratorias (ej. Influenza - gripe).
5. Secreciones orofaringeas (ej. Neisseria meningitidis).
6. Aparato genitourinario (ej. Escherichia coli, ITS).
7. Heces (ej. VHA - hepatitis A).

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8. Placenta (ej. VIH, VHB).

Mecanismos y Vías de Transmisión

3.3.4. Mecanismos/vías de transmisión

• Transmisión directa (sin intermediarios):

o
Contacto físico directo, piel y mucosas (ej. manos, arañazos, mordeduras, sexual ... ).

o
Transplacentario: placenta y parto, lactancia materna (ej. sífilis, rubeola, toxoplasmosis,
hepatitis B).

o
Feco-oral (ej. virus de la hepatitis A).

o
Contacto aéreo: gotas de Flügge > 5 um (ej. meningococo), en distancias pequeñas de
menos de 1 metro.

• Transmisión indirecta:

o
Vehículo inanimado (fómites).

o
Vector (ej. mosquito en el Paludismo).

o
Vía aérea: partículas < 5 um (ej. tuberculosis, sarampión, varicela), que se desplazan largas
distancias.

Medio Ambiente y Puerta de Entrada

3.3.5. Medio ambiente

La estabilidad del agente en el ambiente depende de: condiciones climáticas (ej. brotes de gripe en periodos
invernales), condiciones sociales y económicas (ej. incidencia de TBC) y factores culturales y sociales (ej.
difusión ITS).

3.3.6. Puerta de entrada

Normalmente las puertas de entrada y de salida suelen coincidir, pero no siempre es así. Ej. la puerta de
salida de la Legionella es a través de la orina, mientras que la puerta de entrada es aérea, a través del tracto
respiratorio.

1. Ap. Respiratorio (ej. Influenza).

2. Ap. Digestivo (Intestinal ej. Cólera).

3. Ap. Genitourinario (Mucosas ej. ETS).

4. Heridas (incluidas las heridas quirúrgicas). (Mecánica ej. HIV).

5. Piel (Lesiones cutáneas ej. Estafilococo).

Huésped Susceptible

3.3.7. Huésped susceptible

Factores que condicionan la susceptibilidad del huésped: edad, sexo, raza, carga genética, coexistencia de
enfermedades crónicas, estado del sistema inmune, estado nutricional, hábitos tóxicos (alcohol, tabaco) y
estilo de vida (higiene, promiscuidad sexual, viajes).

• Integridad de piel y mucosas. Ej. Heridas, intervenciones quirúrgicas, inyecciones, intubación ...
• Otras barreras físicas (moco, cilios). Ej. Deshidratación, aire acondicionado, intubación ...

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