Diagnóstico de Caries: Métodos y Diferenciación de Lesiones

Introducción al Diagnóstico de Caries

m Mildrid worls m 1890 NOS MENTIMOS NADA MÁS CONOCERNOS LEDDE TOMAMOS UNA /WHO) Madrid ***** ELSE CREYÓ COMPLETAMENTE LA MENTIRA MAS STATS .Of MADRID. Termino estos apuntes y quedamos. mahou * Madrid nos lía. Madrid nos encuentra

Diagnóstico de Caries

Generalidades del Diagnóstico

TEMA 15: DIAGNÓSTICO DE CARIES Diagnóstico: El diagnóstico preciso es el principal factor que diferencia a los profesionales. Tenemos que diferenciar entre distinguir una lesión de caries y diagnosticarla. Para la misma lesión se pueden aplicar distintos ttos. Es muy difícil el diagnóstico de lesiones no cavitadas.

Métodos Diagnósticos y Clasificación de Lesiones

Métodos diagnósticos: Detectar la lesión -> Clasificarla -> Seleccionar el mejor tto para esa lesión concreta en ese paciente Lesión cavitada en la dentina que afecta a la pulpa LC4 Visible Irreversible Lesión cavitada en la dentina LC3 Lesión cavitada en el esmalte LC2 Lesión en el esmalte no cavitada LC1 (MBA) Invisible Reversible Lesión subclínica LC0 Tiempo Nos interesa encontrar la lesión en una fase en la que podamos instaurar medidas de remineralización, para evitar una lesión de caries irreversible. Cuantos más métodos diagnósticos se emplean y más refinados son, más lesiones se identifican, pero esto puede llevar implícito un mayor sobretratamiento.

Diagnóstico Diferencial de Lesiones

Diagnóstico diferencial: Podemos confundir lesiones de hipomineralización o de hipoplasia con lesiones cariosas, pero en estos casos el origen es que ha habido una alteración en el desarrollo del esmalte, es pre-eruptivo, mientras que las lesiones cariosas son post-eruptivas. Lo vamos a diferenciar por la localización: nunca vamos a encontrar una lesión de caries en incisal, la vamos a encontrar en el margen gingival.

Etiología de Lesiones Dentales

Etiología: · Hipomineralización > defecto cualitativo (calidad de esmalte) · Hipoplasia defecto cuantitativo (Distinguimos bien la lesiones por la localización, si la hipomineralización/hipoplasia se encuentra en el tercio medio o incisal, probablemente no sea una caries). En general son lesiones en las que hay afectación del desarrollo del esmalte. Debemos: , atracción, abrasión, abfraccion -> Distinguir cavidad de origen carioso de cavidad por alteración de formación (lesión en muchos - amelogenesis dientes, en las cúspides, que no es una zona común de caries ... se puede tratar de un defecto de formación, o un golpe en el temporal que daña el germen ... no de caries) imperfecta ( alspides de trabajo P (5) -> Distinguir también de lesiones cervicales no cariosas (desgaste). -> Distinguir caries radiculares de reabsorciones radiculares en cervical (el tejido dentinario elimina su propio tejido y se ve clínicamente como si fuera una series, pero no lo es) En resumen: > Caries coronal: dx diferencial con todas las alteraciones de desarrollo del esmalte: fluorosis, amelogénesis imperfecta, hipomineralización molar-incisivo y todo tipo de hipomineralización e hipoplasia; con lesiones cervicales no cariosas (abrasion, abfracción ... ) > Caries radicular: dx diferencial con reabsorciones radiculares a nivel cervical

WUOLAH Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.Detección y diagnóstico de la lesiones cariosas:

ICDAS: Detección y Clasificación de Caries

Definición y Utilidad de ICDAS

ICDAS "Es un sistema simple, lógico y basado en la evidencia científica para la detección y clasificación de la caries en educación dental, en la práctica clínica, investigación y salud pública dental" Ha demostrado ser un método preciso y reproducible para detectar lesiones incipientes y cambios en seguimientos longitudinales.

Detección de Lesiones Cariosas Oclusales

1. Detección de lesiones cariosas de fosas y fisuras (oclusales):

1. Método visual-táctil: el más importante
2. Rx de aleta de mordida
3. DIAGNOdent (KaVo) y otros

Método Visual-Táctil con Sonda

A. Método visual-táctil: + sonda Es el más importante y, dentro de él, el que más destaca es el ojo, con el que se ven cambios de color. Muchas veces estos cambios de color o cavitación solo se perciben en estadios avanzados. Clínicamente: signos visibles: × Cambios de color 1er signo. Cambio en la translucidez cuando esmalte se seca × Cavitación 2° signo. Inicio de la rutura del esmalte Evidentes en procesos cariosos avanzados. Esmalte + poroso, cuando llega el haz de luz, se va a encontrar agua, HA y contenido organico, y hace que percibamos un color blanco opaco porque el haz de luz no se refleja sino que hay distorsión. Lo procesos de distorsión aumenta por el aire que tiene un IR: 1.00 porque hay mayor diferencia en el contrate con el IR del esmalte

Aumento de la Porosidad y Translucidez

Aumento de la porosidad Índice de refracción y translucidez: Índice de refracción (IR) del esmalte: 1.65. Esmalte constituido principalmente por cristales de HA, por lo que su índice de refracción (de la HA) es muy similar. A nivel superficial, el esmalte superficial se vuelve muy poroso cuando hay lesión de mancha blanca. Aumento de la porosidad > modificación del índice de refracción del esmalte (IR del agua: 1.33; IR del aire: 1.00) Clínicamente: signos visibles Primer signo: cambio en la translucidez cuando el esmalte se deseca (superficie dental limpia y seca) > evidente reducción de la translucidez estando el diente húmedo

Esmalte Blanco Opaco

¿Por qué observamos el esmalte blanco opaco? El esmalte es completamente translúcido (IR de la HA = IR del esmalte = 1.65). Llega la luz, incide en el esmalte, no se produce difracción sino que se produce una refracción de la luz, al no haber porosidad, por eso se percibe el esmalte como translúcido. × Cuando hay lesión de mancha blanca y el esmalte está hidratado se ensancha el espacio interprismático y está relleno de agua y de contenido orgánico (IR del contenido orgánico: 1.33 e IR del agua: 1.36, ambos son menores que el del esmalte). La luz incide y se produce un laberinto de refracción, la luz va por el agua, por el contenido orgánico ... de un lado a otro. Entonces se percibe como una mancha blanca opaca. × Cuando está deshidratado, los espacios se rellenan de aire, no de agua (IR del aire: 1.00, aún menor). Al incidir la luz, vuelve a producirse un laberinto de aire y se ve aún más blanco opaco. Cuando se ve la mancha con esmalte deshidratado es ICDAS 1, e hidratado, ICDAS 2. *2) WUOLAH ¿Dónde estáis? Nos vemos en el bar de siempre con una Mahou ¡Clic aquí! Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.Uso de la sonda:

Uso de la Sonda en Diagnóstico

En principio NO se debe utilizar una sonda con presión (se puede fracturar el esmalte), pero sí que se puede usar sonda. Según ICDAS, se usa la sonda OMS, pero en clínica usamos la de exploración. El único criterio general es que no se debe usar sonda con presión. -> Determinar si hay cavitación -> Palpar la textura y consistencia de la lesión Black definió que la sonda se tenía que usar con presión, y si quedaba retenida, había que hacer restauración, la retención de la sonda era un criterio para hacer un tto operatorio. Pero esto es algo completamente anticuado, en ningún caso debemos usarla con presión ni buscar que quede retenida. No es válido hoy en día. Pero es muy útil para el dx de lesiones cariosas oclusales, pero sin hacer presión. La retención de la sonda en la fisura NO es un criterio de diagnóstico de caries. Con este fin se considera un método obsoleto, dañino e ineficaz. La sonda se puede quedar retenida por otras causas: - Forma de la fisura - Punta muy afilada - Fuerza excesiva Se puede aumentar la caries por la rotura de la superficie del esmalte y se transportan bacterias cariogénicas a zonas aún no afectadas. · Método visual complementado por una sonda con punta roma · Diente limpio y seco

Criterios ICDAS para Diagnóstico

Seguimos los criterios de ICDAS para diagnosticar las lesiones: · Preciso reproducible

Sano: O > No hay evidencia de cambio en la translucidez del esmalte debido a caries, después de eliminar la placa y secar Caries inicial: 1 > Cambio en el esmalte que se observa después de secar prolongadamente (5 segundos) como una lesión cariosa opaca o una alteración de color visible (blanca, marrón), que no es compatible con el esmalte sano sin evidencia de que haya rotura del esmalte, una sombra dentinaria o cavitación 2 > Lo mismo que ICDAS 1 pero el diente está húmedo. Siempre más ancho que la fosa o fisura. - pq sino seria Caries moderada: 3 > Lesión cariosa (blanca/marrón) con una fractura localizada del esmalte sin que haya exposición dentinaria (el suelo de la lesión es esmalte). Se observa mejor después de secado prolongado. 4 > Sombra dentinaria evidente a través de un esmalte intacto o microcavitado que se origina en la superficie que observamos. Se detecta mejor con el diente húmedo. Caries severa: 5 -> Cavidad evidente con un esmalte opaco o alterado de color. Se puede utilizar una sonda OMS suavemente para confirmar que la cavidad se extiende a dentina. 6 > Cavidad evidente extensa que afecta a más de la mitad de la superficie dental (igual que ICDAS 5 pero con esa diferencia). + afectación pulpar (normalmente) El mejor método es el visual, el cual se puede complementar con el uso de la sonda (visual-táctil). Inspección visual: Aporta información relevante cómo puede ser si hay presencia de placa, actividad, es importante para luego el manejo (riesgo de caries). Un vivo tiene alta sensibilidad Toda lesión sin sombra dentinária debería recibir un tto no operatorio

WUOLAH ¿Dónde estáis? Nos vemos en el bar de siempre con una Mahou ¡Clic aquí! *2 und Fosa teñida Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ICDAS:en esmalte - no se superpane para caries dentinas - según profundidad - define Ho . Yriesgo pulpar

Métodos Complementarios de Diagnóstico

Radiografía de Aleta de Mordida

B. Rx de aleta de mordida: × Clásicamente se consideraba de poca utilidad en este tipo de lesiones × Actualmente se considera una herramienta importante · Técnica Rx de elección: aleta de mordida (y NO periapical, ya que tiene más distorsión) Tambien permite determinar aproximadamente la profundidad de las lesiones oclusales (ver el nivel de compromiso de dentina) × NO es efectiva en la detección de lesiones confinadas al esmalte (porque hay superposición), así que son efectivas en lesiones ICDAS 4, 5, 6 (aunque también 2 o 3 en las que haya afectación dentinaria). Según la profundidad de la lesión cariosa en la dentina se elige el plan de tto Antes, que una caries en Rx se encontrara determinaba que se necesitaba tto restaurador, pero ahora si la vemos en el tercio superficial de la dentina pues el tto puede ser distinto al restaurador. En medio e inferior, se requiere. La evolución radiográficamente es: 1. Tenue radiolucidez junto al límite amelodentinario: Diagnóstico diferencial × × Son muy frecuentes las lesiones amplias dentinarias no cavitadas macroscópicamente (porque el esmalte se remineraliza muy bien cuando hay presencia de flúor, no se cavita, pero la lesión dentinaria está ya establecida) La prevalencia de lesiones detectadas aumenta cuando se realizan Rx de aleta de mordida. Las consideramos un método complementario, el mejor es el visual-táctil. 2. Alargamiento paulatino de la línea radiolúcida con tendencia a una forma redondeada y de límites difusos: > se ve una línea radiopaca en Rx que tenemos que ver que se ensancha · Puede aparecer una franja de dentina más radiopaca (dentina transparente, lo que nos indica que los mecanismos de defensa están funcionando bien) · La presencia o no de compromiso dentinario y su extensión Rx, puede modificar la decisión de tto (aunque haya compromiso dentinario, no tenemos por qué hacer tto operatorio, hoy en día ya no es obligatorio, el criterio decisivo es que haya o no cavidad)

Fluorescencia Inducida por Láser (DIAGNOdent)

C. Fluorescencia inducida por láser (DIAGNOdent, KaVo): · Es un láser de diodo: 655nm. Detecta la fluorescencia. La dentina es un compuesto fluorescente, y disminuye cuando hay lesión cariosa. × Con un sistema de fibra óptica se recoge la fluorescencia que emite el diente, obteniéndose un valor y un sonido que emite el aparato. Importante: > No aplicar presión ¡ No es una sonda! > La punta se rota para leer las paredes de la fisura · No hay riesgo de lesión del esmalte (sonda) Dato objetivo y facil de entender para el paciente (visual y acústico) Resultados reproducibles y cuantificables (reevaluación y monitorización) × Informa de la intensidad de la desmineralización, NO de la profundidad × ALTA SENSIBILIDAD - BAJA ESPECIFICIDAD, por lo que la superficie ha de estar limpia y seca (cualquier cambio de color ... va a hacer que salte) Nos puede ayudar en caries ocultas y, principalmente, monitorizar una caries (ver la actividad, especialmente útil porque te da un valor). Además, es un método objetivo que se puede repetir sin hacer Rx, pero NO es un sustituto de la Rx ni de mi ojo. Dentina cuando está más desmineralizada (más tejido orgánico) y por tanto más fluorescencia de la dentina, por lo que es lo que nos indica el páramo con un valor y un sonido no es suficiente para el correcto diagnóstico de caries oclusales (único método) · Precisa una correcta estandarización para evitar falsos positivos 04 06 Permite monitorizar sin irradiar al paciente

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