Necesidad de Respiración: aparato respiratorio y factores que la afectan

INTRODUCCIÓN: APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio está formado por:

• Conductos respiratorios superiores: fosas nasales, faringe y laringe.
• Conductos respiratorios inferiores: tráquea, bronquios y pulmones.
• Músculos respiratorios: diafragma, intercostales y abdominales.

Capilares sanguíneos Senos paranasales Esfenoidal Frontal Tejido conjuntivo Nariz - Sacos alveolares Cavidad nasal Cornetes nasales Vestíbulo nasal Conducto alveolar Glándula Faringe mucosa Laringe- Epiglotis Mucosa Cartílago tiroides Cavidad oral Esófago Arteriola pulmonar Vénula pulmonar Alvéolos Atric Cuerdas vocales Tráquea- Carina traqueal Bronquios principales Anillos cartilaginosos Bronquio segmentario Pulmón derecho Pulmón izquierdo Lóbulo superior Lóbulo superior Cisura horizontal Cisura oblicua Cisura oblicua Incisura cardíaca Lóbulo medio Língula Lóbulo inferior Lóbulo inferior Diafragma Superiores Inferiores Medio Bronquios lobulares

RESPIRACIÓN NORMAL

CO2 COS O2 O2

• Entrada de 02 desde la atmósfera hasta las células del organismo y salida de CO2 desde las células a la atmósfera.
• Es un proceso cíclico que consta de: inspiración y la espiración. Eupnea: respiración normal, silenciosa, rítmica y sin esfuerzo. De 12 a 20 respiraciones/minuto. Ápex pulmonar izquierdo Cartílago cricoides

FACTORES QUE AFECTAN A LA RESPIRACIÓN

• Factores biológicos:
  • Edad (Envejecimiento; supone una disminución de cantidad de aire insuflado y un aumento de acúmulo de secreciones): Rigidez y pérdida elasticidad en la pared torácica. Disminución de la fuerza muscular diafragma y músculos intercostales. Disminución reflejo de la tos y actividad ciliar. Sequedad y fragilidad mucosas.
  • Postura corporal Permeabilidad de vías respiratorias
• Factores psíquicos:
  • Estrés/ansiedad, ira, cólera 3 Hiperventilación // Respiración superûcial.
  • Apatía, Depresión 3 Hipoventilación.
• Estilos de vida:
  • Tabaquismo.
  • Actividad física: aumenta la capacidad pulmonar y el aporte de oxígeno. Profesión (mineros, taxistas, granjeros): inhalación de sustancias nocivas.
• Factores ambientales:
  • Altitud (menor cantidad de O2).
  • Contaminación (menor O2, mayor concentración gases/sustancias nocivos).
• Factores ûsiológicos:
  • Anemia/inhalación de tóxicos: disminución de la capacidad de transporte de O2.
  • Obesidad, embarazo, traumatismos, enfermedades musculoesqueléticas, alteraciones SNC -> Trastornos movimientos pared torácica
  • Estados febriles
• Otros factores:
  • Expansión torácica insuficiente.
  • Obstrucción de vías aéreas (materia y objetos extraños).
  • Dolor abdominal o torácico.
  • Inmovilidad (se acumulan las secreciones en la parte baja de los pulmones y provoca infecciones)
  • Secreciones excesivas y/o secas
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Traumatismo torácico. TUS PULMONES VAN PARA UN MUSEO Y LO SABES Themegenerator.es

ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

• Hiperventilación: Aumento del movimiento del aire en los pulmones (ventilación mayor de la requerida para mantener los niveles normales de O2 y CO2 en los tejidos.
  • Aumenta la frecuencia y profundidad de las respiraciones.
  • Se elimina más CO2 del que se produce. Se da lugar en momentos de ansiedad, infección, fármacos, etc.
• Hipoventilación:
  • Ventilación alveolar insuficiente para satisfacer las necesidades de O2 de los tejidos y eliminar el CO2. Disminuye la frecuencia, respiración superûcial. Captura más eficiente de oxígeno Disminución de la actividad Disminución de la velocidad de crecimiento Mantenimineto del balance energético Saturación de oxígeno HIPOXEMIA HIPOXIA ANOXIA Dias y semanas Horas Minutos Respuesta fetal a la hipoxemia Tiempo Hipoxemia: disminución de oxígeno en días o semanas (continuada en el tiempo). El paciente se adapta a vivir con esa falta de saturación de oxígeno. Hipoxia: Solo se da la disminución de saturación de oxígeno en unas horas determinadas. Anoxia: se da la disminución de saturación de oxígeno en unos minutos determinados. Niveles: - Leve: 95% - 90% - Moderado: 90% - 75% - Severo: < 75%

Patrones respiratorios anormales

Eupnea: Respiración normal (15-20 rpm).

1 1 Taquipnea: Frecuencia aumentada; superior a 20 rpm. Bradipnea: Frecuencia disminuida; inferior a 12 rpm. Apnea: Ausencia de respiración. Hiperpnea: Mayor profundidad respiratoria.Cheyne-Stokes: Periodos rápidos y profundos, alternandose con apnea. Biot: Periodos más rápidos y profundos de lo normal, pero con respiraciones iguales. Se alternan con pausas de apnea. Kussmaul: Mayor profundidad y rapidez, sin intervalos de ningún tipo.

Alteración respiratoria: Ruidos respiratorios

• Producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración
• Pueden significar:
  • Aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonía, insuûciencia cardiaca y derrame pleural)
  • Incremento del grosor de la pared torácica. Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (enfisema).
  • Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones.

Tipos de ruidos respiratorios

...... ..

• Estertores: pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones. Al inhalar (el aire abre los espacios aéreos cerrados).
• Roncus: Ruidos que parecen ronquidos. El aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
• Estridor: Ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira. Por obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.
• Sibilancias: ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. Al exhalar las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.Causas de las alteraciones respiratorias Obstrucción de las vías respiratorias, completa o parcial:
• Obstrucción vías altas (nariz, faringe o laringe): ruidos respiratorios (borboteo o burbujeo cuando el aire intenta salir). El paciente puede toser y hablar.
• Obstrucción vías bajas (bronquios, pulmones)
  • Parcial: ronquido de baja intensidad en inhalación.
  • Completa: esfuerzo intenso en inspiración que no produce movimiento del tórax con incapacidad para hablar o toser (ruidos respiratorios anormales). El paciente es incapaz de hablar o toser.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA A UN PACIENTE CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

• Historia clínica:
  • Enfermedades respiratorias anteriores.
  • Factores de riesgo. (Trabajo con tóxicos, minas ... )
  • Medicamentos habituales.
  • Estilos de vida.
• Episodio actual:
  • Problema respiratorio actual.
  • Características del esputo (secreción transparente y ligeramente viscosa de la mucosa). Cambia en cantidad, composición y consistencia en las alteraciones respiratorias)
  • Presencia de tos (seca o productiva).
  • Presencia de dolor torácico.
• Exploración física:
  • Frecuencia respiratoria: nº de inspiraciones y espiraciones registradas en un minuto sin el conocimiento del paciente mientras se encuentra en reposos. Ejemplo: Rangos normales FR: Recién nacido: 29-45 resp/min. Niño: 20-40 resp/min Adulto: 12-20 resp/min.
  • Profundidad
  • Ritmo
  • Calidad de las respiraciones.
  • Morfología del tórax
  • Auscultación : detección de ruidos respiratorios.
  • Palpación del tórax: protrusiones, dolor, movimientos respiratorios.
  • Color de piel y lecho inguinal (cianosis), presencia de edemas.
  • Uso de músculos accesorios.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA MÁS COMUNES EN PACIENTES RESPIRATORIOS

• 00030 Deterioro del intercambio de gases (Dominio 3, clase 4)
• 00032 Patrón de respiración ineûcaz (Dominio 4. Clase 4)
• 00298 Disminución de la tolerancia a la actividad (Dominio 4. Clase 2).
• 00299 Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad (Dominio 4. Clase 2)
• 00108 Déficit del autocuidado: baño (Dominio 4. Clase 5)
• 00109 Déficit de autocuidado: vestirse ( Dominio 4. Clase 5)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA SOBRE EL ENFERMO RESPIRATORIO

• Intervenciones para facilitar la respiración.
  • Respiración abdominal
  • Respiración con labios fruncidos.
• Intervenciones para mantener o mejorar la oxigenación
  • Oxigenoterapia
  • Inhaladores
  • Aerosoles
• Intervenciones para vía aérea:
  • Tecnica para provocar la tos
  • Hidratación.
  • Fisioterapia pulmonar (perfusión torácica, vibración torácica, drenaje postural).
  • Aspiración Intervenciones para facilitar la respiración

Objetivos de las intervenciones para facilitar la respiración

• Evitar que la respiración sea superûcial, ya que da lugar a expansión torácica adecuada, acumulación de secreciones, infecciones, colapso alveolar.

Indicaciones para facilitar la respiración

• Alentar y promocionar cambios frecuentes de postura
• Alentar la deambulación.

Intervenciones para facilitar la respiración

• Aplicar medidas que favorexzcan la comodidad (analgesicos)
• Colocar al paciente en una posición que permita máxima expansión torácica
• Ejercicios de respiración profunda: Respiración abdominal. Respiración con labios fruncidos. .......

Posiciones con máxima expansión torácica

11 1 Posición ortopneica: posición con la máxima ampliación torácica. Decúbito LateralSemi Fowler Fowler Semi-Fowler: posición de semisentado Fowler: posición de sentado

Respiración abdominal

• Posición cómoda (Semi Sentado o tumbado, ligera flexión de rodillas para relajar músculos abdominales.
• Posición una mano (o ambas) sobre el abdomen justo por debajo de las costillas.
• Respirar profundamente por la nariz (inhalar y exhalar manteniendo la boca cerrada).
• Sentir como se eleva (inhalación) y desciende el abdomen (exhalación) con los movimientos respiratorios. ..

Respiración con labios fruncidos

....

• Igual a la anterior pero; exhalar con los labios fruncidos como si fuera a apagar una vela, espirar lenta y suavemente sin hinchar las mejillas (aumenta la presión dentro de los bronquios reduciendo el colapso alveolar).

Intervenciones para mantener o mejorar la oxigenación

....... Oxigenoterapia Prevención de la hipoxia en pacientes con alteración en el intercambio de gases, ventilación pulmonar o insuficiencia cardiaca.

• Prescripción médica: flujo litros por minuto-concentración 02 y método de administración.
• Altamente combustible (cigarrillos ... )
• Sistema de aporte: bombonas o conducción con salida a la pared.
• Sistemas de administración de oxígeno:
  • Gafas nasales: Cómoda y bien tolerada. No interuere con la capacidad de hablar o comer Uso: Concentraciones bajas de 02 (24-25%) y un reflujo bajo de O2 (2-5l/min)
  • Limitaciones: concentraciones altas. No interfiere con la capacidad de hablar o comer.
  • Mascarillas: = Interfiere para hablar o comer. Algunos pacientes se agobian. Disminuye la tolerancia.