Epidemiología y Prevención de Diabetes Mellitus, Universidad de Granada

Grado en Enfermería. Salud Pública. Curso académico 2024-25

TAS G RANATENSIS n / 53 1 DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA Universidad de Granada

Epidemiología y Prevención de Diabetes Mellitus

Concepto de Diabetes Mellitus

La diabetes mellitus (DM) no es una sola enfermedad, sino un grupo heterogéneo de patologías cuya característica común es la elevación de la glucosa en sangre, causada por un defecto (completo o no) en la síntesis, secreción y/o acción de la insulina, hormona fundamental para regular la glucosa en el organismo. De forma secundaria la hiperglucemia se acompaña de alteraciones del metabolismo proteico y lipídico. La hiperglucemia crónica se asocia con la aparición de complicaciones a largo plazo. Los órganos que pueden verse afectados son diversos, destacando de forma especial los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

La elevada frecuencia de DM y sus consecuencias plantean problemas importantes desde un punto de vista de la salud pública. Problemas que van desde el aumento de costes hasta problemas en la organización y el tipo de cuidados, pasando por los profesionales responsables o el tipo de gastos que podrían asumirse. Consecuencias a las que se unen los efectos sobre la familia y el propio individuo derivados del impacto de la enfermedad y sus complicaciones.

Clasificación y Criterios Diagnósticos

1. Diabetes tipo 1.
2. Diabetes tipo 2.
3. Diabetes gestacional.
4. Alteración del metabolismo de la glucosa (intolerancia a los hidratos de carbono y glucosa alterada en ayunas), conocidas en conjunto como prediabetes.

Diabetes Mellitus tipo 1 y 2

La DM tipo 1 es el resultado de un fenómeno autoinmune que destruye las células beta del páncreas, responsables de producir insulina. Como resultado, el organismo no produce la insulina que necesita. Generalmente aparece durante la infancia o adolescencia, aunque puede presentarse en adultos jóvenes. Las personas con DM1 pueden tener mayor predisposición a 1Grado en Enfermería Salud Pública. Curso académico 2024-25 otras enfermedades autoinmunes.

La DM tipo 2 es la forma más frecuente de diabetes. Se caracteriza porque el organismo no produce insulina suficiente, o bien, el organismo no responde adecuadamente a la insulina (resistencia a la insulina). Aparece con más frecuencia en adultos, pero en los últimos años también se diagnostica en jóvenes y niños debido al sedentarismo y la obesidad.

Según el último informe de la Asociación Americana de Diabetes (ADA, 2019), la diabetes se define a partir de los siguientes criterios:

• Glucemia basal en ayunas (GB) ≥ 126 mg/dl
• Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 horas tras una sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75g
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%
• Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl + clínica cardinal (poliuria -exceso de orina-, polidipsia - sed-, polifagia -hambre-).

No existe una prueba superior a otra. Todas ellas deben ser repetidas en dos ocasiones (no en el cribado), salvo cuando existan signos inequívocos de DM2 (poliuria, polidipsia o polifagia) en cuyo caso una glucemia al azar mayor o igual 200 mg/dl, es suficiente.

Diabetes Gestacional

La DM gestacional es una hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo, sin que existieran signos previos de diabetes manifiesta.

Para el despistaje de la diabetes gestacional se continúa empleando el test de O'Sullivan que consiste en la administración de 50 g de glucosa oral (no es necesario estar en ayunas). Este test se realiza entre las 24-28 semanas de gestación, excepto en embarazadas de alto riesgo de diabetes que se adelanta a la primera visita, concretamente a la semana 8-10 de embarazo. Se considera resultado positivo si la glucemia está por encima de 140 mg/dl y requiere de realizar confirmación con Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG).

La Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) consiste en realizar 4 extracciones de sangre: 1) basal (antes de la administración de 100 g de glucosa oral); 2) transcurrida 1 hora; 3) transcurridas 2 horas; y 4) transcurridas 3 horas. Los valores normales son: basal <105 mg/dl, 1ª hora <190 mg/dl, 2ª hora <165 mg/dl y 3ª hora <145 mg/dl. El diagnóstico de Diabetes Gestacional se establece si dos o más valores de la SOG son iguales o mayores a los normales. En caso de que solo uno de los niveles sea igual o superior a los valores señalados anteriormente se realizará una nueva SOG a las 4 semanas, o antes si se detectan complicaciones fetales relacionadas con la DM 2Grado en Enfermería Salud Pública. Curso académico 2024-25 gestacional.

Las nuevas recomendaciones de la ADA (2019) sugieren la posibilidad de realizar el screening y confirmación de la diabetes gestacional con una determinación menos, es decir, se determinar la glucemia en ayunas y, posteriormente, se administran 75 gr de glucosa en ayuno midiendo los niveles plasmáticos de glucosa a la primera y en la segunda hora en mujeres embarazadas que se encuentren en la semana 24 a 28 de gestación y que no tengan antecedente de diabetes. El diagnóstico será confirmado si se alcanzan o se exceden los siguientes valores:

• En ayuno: 95 mg/dL.
• 1ª hora: 180 mg/dL.
• 2ª hora: 155 mg/dL.

Como se ha mencionado el cribado de la diabetes gestacional se lleva a cabo en la semana 24- 28 de embarazo, excepto en embarazadas de alto riesgo de diabetes que se adelanta a la primera visita, concretamente a la semana 8-10 de embarazo. Se considera que una mujer tiene elevado riesgo de diabetes cuando presenta alguna de las siguientes condiciones:

• Edad igual o superior a los 35 años.
• IMC (índice de masa corporal) igual o superior a 30 Kg/m2.
• Recién nacido previo con macrosomía (4 kg de peso o más).
• Antecedentes de diabetes gestacional en embarazos previos.
• Prediabetes (intolerancia a los hidratos de carbono o glucemia basal alterada).

Prediabetes

Es un estado intermedio entre salud y diabetes tipo 2. Indica que el cuerpo ya presenta alteraciones en el manejo de la glucosa, pero aún no cumple criterios para ser diagnosticado como diabetes. Las situaciones metabólicas que incrementan el riesgo de DM2 (prediabetes) son: i) glucemia basal en ayunas entre 100 y 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l), llamada glucemia basal alterada (GBA), ii) intolerancia a la glucosa o a los hidratos de carbono (ITG) cuando la glucemia 2 horas post-SOG (75g) está situada entre 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l) o la hemoglobina glicosilada (HbA1c) se sitúa entre 5,7-6,4% (39-47 mmol/l). Entendiendo que todos los test son igual de apropiados y que el riesgo es continúo excediendo los límites en las tres situaciones.

Causas de la Diabetes

Causas de Diabetes tipo 1

3Grado en Enfermería Salud Pública. Curso académico 2024-25 En su etiología intervienen:

1. Factores genéticos. Aunque no existe una concordancia absoluta en monocigóticos (solo un 65% desarrollan DM1 si uno la tiene), sí hay una fuerte base genética, a lo que debe sumar desencadenantes ambientales hasta constituir una causa suficiente. Los hijos de padre con DM1 tienen aproximadamente una probabilidad del 6% de desarrollar DM1, mientras que los hijos de madre con DM1 tienen una probabilidad del 3%. La susceptibilidad genética está muy relacionada con ciertos genes del sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA) de clase II (especialmente DQA1, DQB1 y DRB1), aunque no todos los que los poseen desarrollan la enfermedad.
2. Factores ambientales. Se ha observado un incremento de la incidencia de DM1 desde comienzos del siglo XX, lo que apoya la importancia de los factores ambientales. Entre los posibles determinantes ambientales que se han señalado destacan: 1) ingesta de nitratos/nitritos; 2) leche de vaca y otras proteínas, la caseína de la leche parece ser la responsable del problema, ya que su sustitución por caseína hidroxilada tiene un claro efecto protector; 3) introducción temprana de los cereales y el gluten en la dieta que dan lugar a una reacción cruzada semejante a la anterior; 4) infecciones virales, entre los agentes implicados destacan virus Coxsackie B, rubeola, parotiditis o sarampión pueden activar mecanismos autoinmunes; 5) otros factores: temperatura ambiente (frío extremo), pubertad, estrés psicológico y factores materno fetales (incompatibilidad sanguínea, antecedente de cesárea, infección respiratoria neonatal o prematuridad).

Causas de Diabetes Mellitus tipo 2

1. Factores genéticos. La carga genética en el caso de la DM tipo 2 es más importante que en el caso de la DM tipo 1. La tasa de concordancia en gemelos monocigotos está en torno al 90%. Se aboga por una herencia poligénica no ligada con el sistema HLA. Son múltiples los genes que se han asociado con un mayor riesgo de diabetes tipo 2. Entre estos genes destacan el gen del receptor a la insulina, genes relacionados con el transporte de la glucosa, entre otros. Todo ello condiciona una mayor resistencia de los tejidos a la insulina.
2. Raza o etnia: existen marcadas diferencias entre etnias distintas en la misma zona geográfica. Ejemplo: los indios Pima presentan hasta un 50% de prevalencia. Parte de las diferencias étnicas pueden ser debidas a diferentes contextos socioeconómicos de diferentes grupos étnicos o a una supervivencia selectiva en tiempos pasados de hambruna de aquellos sujetos con dotaciones genéticas que les hacían más proclives a acumular grasa.
3. Edad: el riesgo aumenta progresivamente a partir de los 45 años.

4Grado en Enfermería Salud Pública. Curso académico 2024-25

1. Factores ambientales.
   • La obesidad es el factor que presenta la relación más fuerte con la incidencia de DM2. aproximadamente un 80% de los diabéticos tipo 2 son obesos. Se han observado valores de riesgo relativo (RR) superiores a 20 para mujeres con un índice de masa corporal (IMC) entre 30 y 35 kg/m2 y superiores a 38 para las que tenían un IMC superior a 35 kg/m2 al compararlas con quienes tenían un IMC inferior a 23 kg/m2.
   • La ganancia de peso ha sido asociada, del mismo modo, con un incremento en el riesgo de diabetes.
   • La obesidad central (cintura) está más asociada a la grasa visceral que la obesidad general y constituye un determinante muy importante de que aparezca diabetes. El riesgo de padecer diabetes aumenta conforme aumenta el perímetro de la cintura, con independencia del IMC del sujeto.
   • El sedentarismo y la baja práctica de actividad física incrementan el riesgo de diabetes. Hay una relación dosis-respuesta entre la cantidad de actividad física y la disminución del riesgo de diabetes. Un mayor tiempo de exposición a ver la televisión se asocia fuertemente, no solo con la obesidad y la ganancia de peso, con independencia de la dieta y el ejercicio, sino también con un riesgo significativamente elevado de DM2.
   • En cuanto a la dieta, también existe suficiente evidencia de que una mala calidad de los carbohidratos que se ingieren se asocia a un mayor riesgo de desarrollar DM2. Más allá de la cantidad, lo que más importa es la calidad de estos carbohidratos. De gran importancia es el índice glucémico, que es una cualidad propia de cada alimento rico en carbohidratos y representa un indicador de la capacidad para elevar la glucemia posprandial. La combinación de un alto índice glucémico y una baja ingesta de fibra cereal es la que se asocia a un mayor riesgo, especialmente si hay sobrepeso. Los alimentos que se muestran protectores son los que tienen un alto contenido en fibra, incluyendo los productos integrales, mientras que los asociados a un mayor riesgo son las bebidas carbonatadas azucaradas, el pan blanco, el arroz y las patatas, especialmente las patatas fritas. Más allá de alimentos particulares, es preciso insistir en que es de vital importancia considerar el patrón alimentario global.
   • El bajo peso al nacer se ha asociado con mayor riesgo de padecer posteriormente DM2 cuando se es adulto, al igual que un peso elevado.
   • El tabaco ha demostrado ser un factor de riesgo de DM2. Los fumadores tienen más 5