Atención farmacéutica referida al aparato digestivo de Eesacan

Atención Farmacéutica del Aparato Digestivo

Acidez y Úlcera Estomacal

esacan escuelas asociadas de canarias TEMA 22: ATENCIÓN FARMACÉUTICA REFERIDA AL APARATO DIGESTIVO INDICE: 1. Acidez y úlcera estomacal 2. Vómitos y Náuseas 3. Estreñimiento y Hemorroides 4. Diarreas 5. Gases o flatulencias 1. ACIDEZ Y ÚLCERA GASTRODUODENA: La acidez, también conocida como pirosis, hace referencia al continuo ascenso del contenido ácido del estómago por el esófago, debido fundamentalmente a una hernia de hiato, aunque existen situaciones de pirosis que no están directamente asociadas a ninguna patología: embarazo, comida abundante, alta ingesta de alcohol, comidas muy condimentadas, cenas prolongadas La úlcera gastroduodenal (úlcera péptica) se define como una enfermedad caracterizada por la aparición de una herida en la pared del estómago o intestino delgado. Tradicionalmente se ha dicho que la causa principal no es otra que una excesiva producción de ácido clorhídrico por parte de las células parietales del estómago, ocasionada a su vez por un excesivo consumo de alimentos. No obstante, hoy en día se asumen los siguientes factores desencadenantes de la patología:

• Ser varón mayor de 30 años.
• Estrés.
• Tabaco.
• Presencia de una bacteria llamada Helycobacter pylori.

Todos estos factores son los desencadenantes de una hipersecreción de ácido clorhídrico y por tanto de la aparición de la enfermedad.esacan escuelas asociadas de canarias

Tratamiento de la Acidez

1. Fármacos Antiácidos: Su acción farmacológica es neutralizar el ácido clorhídrico por reacción química en el estómago. Atendiendo a su mecanismo de acción, se distinguen dos tipos: i. Sistémicos: son aquellos que pasan a la sangre, produciendo la llamada alcalosis sistémica. Son de rápida acción, pero poco duradera, pudiendo aparecer un efecto rebote. El ejemplo más representativo de este grupo lo constituye el Bicarbonato Sódico. No son aconsejables. ii. No sistémicos: Reaccionan con el ácido clorhídrico estomacal, y no se van a absorber. Es una acción lenta, pero sostenida y sin efecto rebote. Dentro de este amplio grupo, destacamos las sales de Aluminio, sales de Magnesio y sales de Calcio. Las sales de Aluminio y Calcio son astringentes, mientras que las de Magnesio son laxantes. Las sales de Aluminio pueden ocasionar una depleción de los fosfatos, de ahí que sea importante en dietas pobres en fosfatos. Asimismo los antiácidos se deben usar con precaución en casos de insuficiencia renal, ya que puede haber una acumulación de aluminio, calcio o magnesio. Actualmente la terapia antiácidos alcanza una mayor efectividad combinándolos. Este es el caso del Magaldrato o Algeldrato (Asociación de Aluminio (produce estreñimiento) y Magnesio (produce diarrea) (Almax®). Independientemente del tipo de antiácido escogido, la posología para lograr una gran efectividad del tratamiento es la siguiente: 6 veces al día, es decir, antes y después de cada comida principal, excepto la última toma que deberá efectuarse antes de acostarse. 2. Antihistamínicos H2: Su acción sobre los receptores H2 de la Histamina, garantiza una inhibición de la secreción del ácido clorhídrico por parte de las células parietales del estómago. Los fármacos más usados son: a. Cimetidina: Fármaco que se absorbe bien por vía oral, pero que su efectividad se ve alterada por la presencia de alimentos en el estómago. La administración conjunta con antiácidos puede retrasar su absorción, de ahí que se recomiende consumirlos por separado, mediando unos 30 minutos entre uno y otro. b. Otros: RANITIDINA (Zantac®), FAMOTIDINA, ROXATIDINA ... Protectores de la mucosa gástrica: Dentro de este grupo el fármaco más representativo es el SUCRALFATO (Urbal®). Es un derivado de la sacarosa que actúa tapizando la mucosa digestiva, protegiéndola de la acción corrosiva del jugo gástrico.esacan escuelas asociadas de canarias

3. Inhibidores De La Bomba De Protones: Pertenecen a este grupo una serie de fármacos de última generación altamente eficaces en el tratamiento de la úlcera péptica. Actúa bloqueando la bomba de protones en las células parietales del estómago, reduciendo la secreción ácida inducida por cualquier tipo de estimulación. Pertenecen a este grupo el LANSOPRAZOL, OMEPRAZOL (Losec®), PANTOPRAZOL ... 4. Misoprostol (Cytotec®): Era el fármaco de elección en el tratamiento de la úlcera péptica inducida por los AINES, actualmente se prefiere la ranitidina o el omeprazol

Tratamiento Úlcera Péptica

El tratamiento de la úlcera péptica está en un proceso radical de transformación. La terapia convencional consiste en el empleo de un inhibidor de la secreción ácida o de un protector de la mucosa. Este tratamiento, usualmente de 4 a 8 semanas de duración, consigue porcentajes muy altos de cicatrización, pero tras la suspensión del tratamiento son frecuentes las recaídas. Esto se debe fundamentalmente a la cada vez más evidente presencia del Helicobacter pylori. Existe ya un acuerdo general de que el 95% - 100% de las úlceras duodenales y el 70% de las úlceras gástricas, están asociadas a infecciones por H. pylori. Por lo tanto, la curación de la enfermedad debe pasar por la erradicación de la infección. En este sentido el tratamiento de erradicación consiste en combinar tres tipos de fármacos: Antibióticos: La mayor parte de los antibióticos son activos un vitro contra el H. pylori, pero poco son los in vitro. Se utilizan los siguientes:

• METRONIDAZOL.
• CLARITROMICINA
• AMOXIXILINA O TETRACICLINAS

Inhibidores de la secreción ácida: Usando Omeprazol y Ranitidina. Sales de bismuto: Tienen una acción bactericida por contacto frente al H. pylori. Bismuto coloidal (Gastrodenol®).esacan escuelas asociadas de canarias

Vómitos y Náuseas

El mecanismo del vómito es extremadamente complejo al ser una respuesta común a una gran variedad de estímulos y circunstancias fisiopatológicas. El centro del vómito recibe impulsos procedentes del aparato vestibular, sistema límbico, receptores intracraneales, tractogastrointestinales, testículo. El vómito es tratado con un grupo de fármacos llamados antieméticos, que se clasifican en:

A. Antihistamínicos H1: Su mecanismo de acción es inhibir la unión de la histamina a su receptor H1, bloqueándose el vómito. Están indicados en el mareo por cinetosis, es decir, aquel mareo producido cuando el paciente se encuentra en un aparato de locomoción, llámese avión, tren, barco, coche ... Altamente efectivo, pero plantea problemas tales como que puede disminuir la capacidad de atención del paciente, pérdida de los reflejos y ligera somnolencia. De hecho algunas especialidades farmacéuticas para el tratamiento del insomnio contienen este grupo de fármacos. Los principales fármacos de este grupo, son:

• DIFENHIDRAMINA (Biodramina®).
• DIMENHIDRINATO.

En determinados casos, para paliar esa somnolencia, se formulan con cafeína, de acción estimulante. Es el caso de la Biodramina® en sus dos modalidades, con o sin cafeína.

B. Ortopramidas :_ Dentro de este grupo, el fármaco más relevante es la METOCLOPRAMIDA, comercializada en España con el nombre de PRIMPERAN®. Es el fármaco de elección en el tratamiento del vómito inducido por la migraña. Ante una migraña, la pauta de tratamiento debe ser administrar la Metoclopramida y treinta minutos después, administrar el analgésico, ya que la Metoclopramida altera la motilidad intestinal y en consecuencia administrándolos conjuntamente hay problemas de pérdida de la actividad. Las principales reacciones adversas de la Metoclopramida son los llamados EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES: Acatisia (reversible), en niños (frecuente): tortícolis, espasmos faciales, crisis oculogiras, ....

C. Fenotiazinas: Destaca la Tietilperazina (Cariban ® ) para el mareo, nauseas y vómitos en el embarazo.esacan escuelas asociadas de canarias

D. Cannabinoides: Son los constituyentes activos de la marihuana. Se han usado en el vómito de la quimioterapia, pero de potencia menor a los anteriores y de gran cantidad de efectos secundarios en ancianos. (Tetrahidrocannabinol y Nabilona).

Estreñimiento y Hemorroides

El Estreñimiento

El estreñimiento se debe abordar, en sus fases iniciales, desde un punto de vista no farmacológico, esto es, revisando la dieta e incorporando en ella todos aquellos alimentos que puedan favorecer la evacuación. En este sentido se debe incrementar la ingesta de alimentos ricos en fibras: legumbres, hortalizas, frutas, verduras, cereales y pan integral. Ahora bien, si el tratamiento no farmacológico no da resultados, es conveniente iniciar una terapia farmacológica, para lo cual se dispone de un potente arsenal: Estimulantes de la motilidad intestinal o LAXANTES POR CONTACTO: Como se nombre lo indica, van a estimular el peristaltismo intestinal por acción directa de las terminaciones nerviosas del intestino, especialmente en el colon. Son altamente eficaces, pero producen importantes casos de acostumbramiento, de ahí que no se recomienda el uso prolongado. Destacan:

• ANTRAQUINONAS: Ruibarbo, sen
• FENOLFTALEÍNA
• BISACODILO (DulcoLAxo®)
• PICOSULFATO (evacuol®)

Efectos secundarios:

• Formación de hábito para defecar, lo que lleva a un Abuso y provoca una atonía del colón.
• Molestias gastrointestinales
• Alteraciones hidroelectrolíticas: pérdida de potasio (hipopotasemia), deshidratación.
• Cuadros de malaabsorción, de vitaminas y oligoelementos.esacan escuelas asociadas de canarias

Emolientes: Tienen propiedades detergentes y permiten una mezcla íntima del agua con los lípidos del bolo intestinal. Las heces se ablandan y se eliminan con más facilidad. Está indicado en enfermos que no deben esforzarse en la defecación: hernia abdominal, hipertensión grave, postparto, hemorroides ... El más usado es el DOCUSATO SODICO (Tirolaxo). Lubricantes: Cubren las heces de una capa espesa de grasa que impide la absorción de agua en el intestino. Las heces permanecen blandas. Es el caso de:

• PARAFINA LÍQUIDA (Hodernal ®)
• GLICERINA supositorios
• ACEITE DE OLIVA

Incrementadores del bolo intestinal: Se hinchan por absorción del agua. Así aumenta el tamaño del bolo intestinal y se estimula el peristaltismo. Tardan varios días en ejercer su acción. Es útil en el estreñimiento de ancianos. Destacan:

• METILCELULOSA
• SEMILLAS DE PLANTAGO AGAR, OVATA (Metamucil ®, Plantaben )

Osmóticos: Aumentan la presión osmótica en el interior del tubo digestivo, con lo cual aumenta el peristaltismo intestinal. Son útiles en aquellos casos en que se precisa la evacuación rápida del tubo digestivo:

• SALES DE MAGNESIO (Solución evacuante Bohm®)
• LACTITOL
• LACTULOSA (Duphalac®)

Consejo Farmacéutico para el Estreñimiento

Si un paciente acude a la oficina de farmacia aquejado de estreñimiento, debemos aconsejar:

1. Hacer ejercicio: Si al paciente no le gustan los deportes, un paseo diario de una hora es suficiente.
2. Beber agua: Una sana costumbre es tomar al menos 8 vasos de agua al día fuera de las comidas.
3. Incorporar alimentos ricos en fibra a la dieta: Recordemos que la fibra se encuentra en frutas, verduras, cereales integrales, frutos secos y legumbres.
4. Fijar una pauta horaria para ir al baño, con lo cual iremos educando el intestino y regulando el ritmo intestinal.
5. Acudir siempre a la llamada natural del organismo.