Aplicación de Fluoruros Tópicos para la prevención de la caries dental

Módulo Intervención bucodental. UT2 - Aplicación de fluoruros tópicos.

UNIDAD DE TRABAJO 2 - APLICACIÓN DE FLUORUROS TÓPICOS

Contenidos

• Introducción: Generalidades
• Flúor y prevención de la caries dental. Mecanismo de acción de los fluoruros:
  • Preeruptivo.
  • Posteruptivo.

Vías de administración del flúor:

• Sistémica: fluoración de aguas comunitarias, fluoración del agua escolar, suplementos en tabletas o soluciones y fluor dietético.
• Tópica: profesional, soluciones acuosas, barnices y geles.
• Autoaplicación: dentífricos, colutorios, geles y otros.

Tipos de sales de flúor:

• Fluoruro sódico.
• Fluoruro de estaño.
• Fluoruro de fosfato acidulado.
• Monofluorfosfato de sodio.
• Fluoruro de aminas.

Técnicas de aplicación de fluoruros tópicos:

• Técnicas en cubetas: tipos.
• Técnicas para la autoaplicación.

Técnica de aplicación de flúor en cubetas:

• Preparación del material.
• Limpieza y secado de la superficie dentaria.
• Colocación de la cubeta en la boca.
• Limpieza del flúor sobrante.

Cuidados después de la aplicación de fluoruros.

Posología de fluoruros: Toxicidad del flúor.

Introducción: Generalidades.

A lo largo del siglo XX, el flúor, ha pasado de ser considerado un elemento perjudicial para la salud a ser el principal responsable de la reducción de la caries en los países industrializados. Los informes sobre la morbilidad bucal en los diferentes países que han implementado el uso de los fluoruros, revelan que el porcentaje de prevención de la caries dental oscila entre 48 y 53%. El uso del fluoruro es el principal responsable de la reducción de la caries en los países industrializados, a través de medidas tales como la fluoración comunitaria del agua potable en muchas regiones, el empleo de flúor tópico en los colegios y a su integración en aproximadamente el 90 por 100 de las pastas dentífricas. Hoy, al comienzo del siglo XXI, a pesar de existir varias líneas de investigación en este sentido, ninguna propuesta ha superado al fluor como medida barata y eficaz en la consecución de este fin. Cuando se consume en cantidades óptimas se consigue aumentar la mineralización dental y la densidad ósea, reducir el riesgo y prevalencia de la caries dental (CD) y ayudar a la remineralización del esmalte en todas las épocas de la vida. Sin embargo, la excesiva utilización de flúor durante la primera infancia, determina la aparición de las manchas dentales características de la fluorosis, con las repercusiones que esto conlleva en una sociedad cada vez más sensible a los problemas estéticos. Se sabe que el riesgo padecer las manchas blanquecinas con las que cursa la fluorosis es mayor cuando la exposición tiene lugar tanto en la fase secretoria como en la de maduración de la formación del esmalte Las evidencias más recientes, según manifiesta la EAPD (European Academy of Pediatric Dentistry), sugieren que el efecto cariostático de los fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su acción sistémica, efecto que aumenta cuando se combina con una buena higiene oral, tal y como sucede cuando se practica un cepillado completo de los dientes con una pasta dentífrica fluorada. IES Juan de Mairena Esperanza Villalba

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El fluor y la prevención de la caries dental. Mecanismo de acción.

El flúor es un halógeno, elemento químico de mayor electronegatividad de todos los conocidos, por lo que posee gran reactividad. Es un elemento muy común y repartido en toda la naturaleza, que se encuentra siempre combinado debido precisamente a esa gran reactividad que posee. Por su carga negativa se combina con cationes como el calcio o el sodio para formar compuestos estables (como el fluoruro de calcio o el fluoruro de sodio), que están en la naturaleza (en el agua o los minerales). El flúor se encuentra ampliamente distribuido en la biosfera, hidrosfera y atmósfera; por ejemplo, hay una elevada concentración en algunas plantas, como el té; en el suelo, en las aguas superficiales (0,1ppm), en las aguas profundas (60ppm). De forma artificial, el flúor se encuentra también repartido en otros lugares, como aguas públicas, dentífricos, colutorios orales y alimentos. Por su alta solubilidad, se incorpora consecuentemente en alimentos como el pescado y algunos vegetales; por medio de estas fuentes forma parte de la cadena alimenticia del ser humano. El flúor es un elemento traza o microelemeto, es decir, el organismo necesita su aporte diario en pequeñas cantidades. La principal vía de incorporación del fluor en el organismo humano es la digestiva. Es absorbido rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago, por un simple fenómeno de difusión. Una vez absorbido, el flúor pasa a sangre y se distribuye en los tejidos, depositándose preferentemente en los tejidos duros. Está principalmente asociado a tejidos calcificados (huesos y dientes) debido a su alta afinidad por el calcio. Se elimina por todas las vías de excreción, principalmente por orina. Su importancia en la medicina se sustenta en que ha sido la piedra angular de las estrategias contra la caries dental a escala mundial, debido a su eficacia, seguridad y economía, hecho bien documentado en la literatura. Está demostrado que el flúor en "cantidades optimas" tiene un efecto positivo sobre el diente, ya que logra aumentar la mineralización dental y la densidad ósea, mejorar la resistencia del esmalte, reducir el riesgo y prevalencia de caries dental y actuar remineralizando el diente, favoreciendo la acción del fósforo y el calcio en la reparación del esmalte; siendo, actualmente, el agente preventivo de caries dental más fiable. Sin embargo, ha habido cambios de ideas en los mecanismos de acción del flúor y las recomendaciones preventivas a lo largo del tiempo:

• En la década de 1950 se aceptaba que el flúor incorporado al esmalte durante su desarrollo ejercía el máximo efecto preventivo: el fluor sistémico es el que prevenía realmente la caries dental. Por ello, se recomendaban suplementos orales de flúor (SOF) tanto a la mujer embarazada como al recién nacido, así mismo, se recomendaban dosis superiores a las indicadas actualmente.
• En la década de los 90, se acepta un cambio radical en la acción del flúor frente a la prevención de caries. En primer lugar, el efecto preventivo fundamental se debería a la acción tópica del flúor y no a la sistémica. En segundo lugar, el proceso de formación de la carias sería reversible al menos en fases iniciales, y el fluor seria capaz de lograr la remineralización de esas lesiones inicialmente desmineralizadas.
• Actualmente se piensa que el flúor tópico en pequeñas cantidades (dentífricos, colutorios ... ) a lo largo de la vida, es la forma preferible de administración del flúor para la prevención de caries dental.

Mecanismo de acción.

El flúor tiene varios mecanismos de acción para la prevención de la caries dental:

1. Inhibe la desmineralización. Aumenta la resistencia del esmalte: El flúor reacciona con los cristales del esmalte dentario, convierte la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita, resultando un compuesto que aumenta mucho la resistencia del esmalte y resiste la desmineralización inducida por los ácidos producidos en la boca, más resistente a la descalcificación. (Ca3(PO4)2)3Ca OH OH (Ca3(PO4)2)3 Ca F Fluorapatita F Hidroxiapatita . Los cristales de fluorapatita son más grandes que los de hidroxiapatita

IES Juan de Mairena Esperanza VillalbaUT2 - Aplicación de fluoruros tópicos. . El cristal de la fluorapatita empieza a disolverse cuando el pH es menor de 4.5 (pH crítico), mientras que para la hidroxiapatita esto ocurre cuando el pH es menor de 5.5, por lo tanto más resistente. Actualmente se acepta que la reacción química entre la hidroxiapatita y la fluorapatita presenta una reversibilidad en función de la concentración de fluor en el entorno del esmalte dental, de modo que la FAP no sería una situación definitiva y estable. Este mecanismo es el que se creía fundamental. Por ello la acción tópica del flúor durante la erupción de todas las piezas dentales podría ser igual o más importante que la acción sistémica.

1. Favorece la remineralización: El fluor contribuye a la remineralización del diente, al favorecer la entrada en su estructura de iones de calcio y fosfato. Esto sucede porque el flúor tiene carga negativa y atrae los iones calcio y fosfato, que se encuentran en la saliva, cuya carga es positiva. CURVA DE STEPHAN PH = 7 Remineralización Diminución del pH PH = 5,5 pH crítico Vuelta a pH saludable Desmineralización Nível de pH
   • Si a pesar de la mayor resistencia, se produce desmineralización del esmalte por caída del pH en presencia de fluor, los iones se difunden a partir de la disolución de hidroxiapatita, se combinan con el fluor y forman una capa superficial mineralizada de fluorapatita o fluorhidroxiapatita, con lo cual ocurre la remineralización. lones calcio y fostato(saliva) lones de calcio y fosfato lones de fluor Esmalte 1 Flúor tópico
   . Cuando la lesión cariogenica se ha iniciado, se ha visto que el tratamiento con fluor lentifica e incluso interrumpe la evolución de dicha lesion. La capa más externa del esmalte, por ser más rica en flúor, es la más intacta durante la acción del ataque ácido.
2. Tiene acción antibacteriana: El fluor tiene acción antibacteriana actuando sobre las bacterias cariogénicas que colonizan la superficie de los dientes. Actúa inhibiendo su metabolismo y su adhesión y agregación a la placa dental.
   • Disminuye la entrada de hidratos de carbono en las bacterias, bajando la formación de ácidos (acético y butírico), mecanismo indispensable para la descomposición de la hidroxiapatita en iones de calcio, fosfato y agua.
   • También se sabe que el flúor, mediante su presencia en la saliva, la placa o la superficie del esmalte, es capaz de alterar la colonización y algunos signos vitales de estas bacterias de la placa, como la fermentación, el crecimiento y la multiplicación.
   • Interfiere en la formación de la placa bacteriana, afectando a la formación de polisacáridos extracelulares, necesarios para la película salival y la adhesión al esmalte.
   Su mecanismo de acción es hasta de 60% en los procesos de remineralización, lo que lo hace útil en lesiones blancas de caries y el 40% restante con una acción antibacteriana e inhibición de la solubilidad del esmalte. La presencia de fluoruro debe ser continua de por vida, debido a que el proceso de desmineralización y remineralización en el esmalte es constante.

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