Leptospirosis canina: etiología, epidemiología, síntomas y diagnóstico

Síntomas

Etiología

• Orden Spirochaetales
• Familia Leptospiraceae
• Género Leptospira
• Espiroqueta GRAM NEGATIVA
• Alargada, flexible y filamentosa
• Formas espirales con ambos extremos en forma de gancho o Diferenciable de otras spp. Por su morfología y motilidad
• No se multiplican fuera del huésped
• Supervivencia en el medio ambiente
• Altamente sensible a la desecación
• Sobreviven hasta 180 días en suelos húmedos
• Hasta meses en superficies acuosas
• Mejor aguas estancadas que en movimiento
• Sensible a pH < 6 0 >8
• Temperaturas < 10℃ y superiores a 36℃ son nocivas

Serológica (antigua)

Podemos tener distintos serotipos en un mismo hospedador

Genética

• 9 genotipos de especies patógenas
• 6 saprófitas

Se basa en la capacidad antigenica de los CH del lipopolisacárido de superficie de las leptospiras

• 5 intermedias

> 250 serovares distintos clasificados dentro de 24 serogrupos

Se basa en la expresión genotípica del ADN:

Leptospirosis canina

1. Serovar: Es una variante específica de una especie bacteriana que puede ser distinguida por respuestas inmunológicas (reacciona con un antisuero monoclonal específico). En el caso de la leptospirosis, hay múltiples serovares basados en las diferencias antigénicas

Serogrupo: Es un conjunto de serovares que comparten antígenos relacionados y pueden ser agrupados en función de su similitud inmunológica. Los miembros de un mismo serogrupo aglutinan cuando se incuban con el suero de un paciente que tenga AC frente a algún serovar de dicho serogrupo.

Cepa: Una cepa es una población de organismos derivados de un organismo original o una línea celular, y puede referirse a variantes de una especie bacteriana. Ejemplo: Dentro de un serovar específico, puede haber cepas que varíen en términos de virulencia, resistencia a antibióticos, entre otros.

Epidemiología

• Distribución mundial
• Varias especies reservorios
• ratas, mapaches, perros, gatos, personas
• Perros: signos clínicos frecuentes
• Humanos
• Gatos: eliminan leptospira en orina, pero raramente afectados

Leptospirosis canina

1. dependiendo de la situación geográfica

Vías de infección

• Sobrevivir en orina o aguas, estancadas durante mucho tiempo
• Huésped definitivo o reservatorio se infecta por contacto directo a través del contacto con aguas contaminadas a través de mucosas o heridas
• Menos frecuentes
• transmisión venérea
• Transplacentaria
• Heridas por mordedura
• Ingestión de tejidos infectados

Factores de riesgo

• Mayor incidencia según el área geográfica: climas tropicales, climas templados con abundante pluviosidad o áreas inundadas.
• Estacionalidad : Mayor incidencia a finales de verano-inicio de otoño
• Mayor susceptibilidad perros utilizados para trabajo

Patogenia

Infección vía hematógena

• Si el animal presenta respuesta inmune adecuada, leptospira se eliminara del torrente circulatoria y de la mayoría de los tejidos.
• Pero quedará acantonada en órganos como el ojo o los túbulos renales.
• El paciente se convertirá en un hospedador con enfermedad subclínica crónica.

Leptospirosis canina

1. Esta fase leptospirémica puede evolucionar a enfermedad sistémica con afección de:

FASE INICIAL > dura 10 días post-infección

• Riñones
• Hígado
• Pulmones
• Bazo
• Células endoteliales
• Úvea
• Páncreas

FASE DE EXCRETACIÓN RENAL

• Se instaura después de la fase leptospiremica
• Duración Variable

Renal > lesión más frecuentes: Nefritis intersticial aguda con necrosis tubular, apoptosis y regeneración

• Lesiones glomerulares funcionales y estructurales
• Insuficiencia renal aguda oliguria / anúrica con hipocalemia: muy sugestiva de leptospirosis

Hepática > hepatitis colestática

• Necrosis hepatocelular
• Binucleación de los hepatocitos
• Edema periportal con infiltración inflamatoria y proliferación de las células de Kupffer a nivel de los sinusoides hepáticos

Leptospirosis canina

1. Elevación transaminasas hepáticas

Pulmonar

• Síndrome de hemorragia pulmonar con hemorragia intra-alveolar sin marcada inflamación o vasculitis
• Hallazgos no predominantes: cambios compatibles con síndrome de distrés respiratorio agudo, como edema intra-alveolar, fibrina o membranas hialinas
• Patrón intersdcial más marcado en los lóbulos caudales

Signos clínicos

• Período de incubación : 7 días ( no definitivo)
• El 98% de los pacientes tienen una presentación multiorgánica.
• La presentación clínica de la leptospirosis dependerá de la inmunidad del animal, pero también del serovar implicado y otros factores relacionados con el patógeno.
• Signos digestivos: vómitos, diarrea, anorexia ...
• Signos inespecíficos : Apatía, debilidad, perdida de peso ...
• Ictericia

Leptospirosis canina

1. Dolor abdominal
2. Signos musculoesqueléticos : rigidez, dolor, tembrores ...
3. Hipotermia o hipertermia
4. Signos respiratorios
5. PU/PD (disfunción tubular, resistencia a la ADH, fallo renal agudo)
6. Encefalopatía hepática

Otros signos clínicos

• Taquicardia ventricular: daño en el miocardio
• Dolor abdominal intenso: intususcepciones, pancreatitis (humana)
• Signos oculares: epifora, secreción ocular mucopurulenta, disminución de los reflejos pupilares, hifema, desprendimiento de retina, hemorregias retinianas, conjuntivitis, uveítis
• Calcificaciones cutáneas
• Rinitis, Tonsilitis
• Desórdenes hemostáticos /hemorrágicos : petequias/equimosis, hematemesis, hematoquecia, melena, hematuria, hemoptisis, epistaxis, trombocitopenia, CID, Vasculitis.
• Alteraciones de reproducción: Abortos con serovares Bratislava y Buenos aires. (Poco frecuente)

Diagnóstico

• ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA
• PRUEBAS LABORATORIALES
• HEMOGRAMA : Anemia moderada 60% , regenerativa o no regenerativa. 2ª a perdidas de sangre o enfermedad crónica. ( Hemólisis poco común en perros, solo en bovinos).
• Leucocitosis ( anomalía más común), neutrofílica ( 88%) , linfopenia (50%), Monocitosis (72%)

Leptospirosis canina

1. Trombocitopenia (63%)

BIOQUIMICA

• Incremento de UREA, CREATININA, FOSFORO ( Fallo renal )
• Hipoalbuminemia
• Hipocalcemia
• Aumento de ALT, AST, AP, LDH y TBIL ( Fallo hepático)
• En fallo hepático severo: hipoglucemia

IONOGRAMA

• Hipocalemia ( perdida renal/gastrointestinal)

PRUEBAS DE COAGULACIÓN :

• Hiperfibrinogenemia
• CID

La bilirrubina aparece casi siempre con azotemia a los 6-8 días de la enfermedad. Ictericia asociada a colestasis séptica.

ÁCIDOSIS METABÓLICA

• Desarollada por el fallo hepático y renal.

URIANÁLISIS COMPLETO

• Isostenuria ( DU: 1008-1015) A veces, hipoestenuria DU: < 1.008
• Tira de orina: bilirrubinuria, glucosuria sin hiperglucemia y proteinuria de origen glomerular o tubular.
• Sedimiento: Se pueden observar cilindros granulosos piuria y eritrocitos. NO se pueden ver las leptospiras sin tinción especial o microscoía de campo oscuro.

RADIOGRAFÍA

Deben hacerse radiografías torácicas aun en ausencia de signos respiratorios:

Leptospirosis canina

1. El Síndrome de hemorragia pulmonar por leptospirosis (LPHS) inicialmente puede ser asintomático
2. Es posible detectar cambios radiográficos

Tratamiento de soporte si necesario: O2

• Alteraciones que pueden observarse:
• Patrón intersticial-alveolar nodular o difuso ( principalmente en los lóbulos caudodorsales).
• Leve presencia de derrame pleural y mediastínico.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

RENAL:

• Aumento de ecogenicidad de la corteza y médula renal
• Disminución de la definición corticomedular
• Engrosamiento de cortical renal
• Renomegalia
• Pielectasia
• Banda medular hiperecoica compa ble con hemorragia y necrosis renal.

OTROS:

• Hepatomegalia con parénquima hipoecoico
• Alteraciones vesicula biliar
• Efusión abdominal y perirrenal
• Engrosamiento de la pared gastrointestinal
• Esplenomegalia
• Páncreas hipoecoico
• Linfadenopatía mesentérica
• Intususcepción

Leptospirosis canina

1. Pruebas específicas

MAT ( Prueba de aglutinación microscópica)

• Prueba de elección para el diagnóstico definitivo
• Exponer microorganismos a testar en diluciones seriadas de suero del paciente, dando como resultado final la mayor dilución que provoca un 50% de aglutinación de las bacterias.
• Es específica de serogrupos, pero no permite diferenciar entre serovares.
• Limitaciones:
• Falsos negativos en casos de infección reciente
• Reacciones cruzadas entre serogrupos
• Reacciones cruzadas con los AC vacunales ( No diferencia IgM de lgG)
• Resultado negativo o bajo NO descarta la enfermedad en estados iniciales
• Especificidad 69-100%

TEST DE ELISA

• Detección de IgM y IgG frente al organismo.
• Mismas limitaciones que la técnica MAT
• Test rápidos comercializados
• Acompañar con otro tests serológicos

Snap Lepto ( IDEXX) Detecta AC contra Lipl32, proteína membrana abundante en Leptospira spp. 83.2% de coincidencia con MAT AC vacunales en 24% de los perros hasta 52 semanas post-vacunación

Witness Lepto ( Zoetis) Detecta AC-Anti-IgM, usando extractos celulares de L. kirschneri sv Grippotyphosa y L. interrogans sv Bratislava Sensibilidad 98% y Especificidad 93.5% respecto a MAT AC vacunales en 24% de los animales vacunados hasta 12 semanas post- vacuna

Leptospirosis canina

1. PCR

• Útil para detectar leptospiras en líquidos biológicos (orina, sangre y LCR)
• No diferencia entre serovares
• Realizarlo durante la primera semana de infección
• No hay una prueba especifica recomendada en todos los casos. En función del paciente y del tiempo de infección puede ser recomendada una u otra
• Según el consenso del ACVIM, PCR en orina y sangre + dos MAT separados de 2-4 semanas aumenta considerablemente la sensibilidad diagnóstica
• Pruebas rápidas ayudan a comenzar tratamiento precoz , y tomar medidas de precaución
• Si la sospecha clínica es alta y las pruebas salen negativas, no excluyen enfermedad

Tratamiento

Soporte

• Fluidoterapia
• Suplementar el K+ en caso de hipocalemia
• En caso de fallo renal agudo, restaurar diuresis con hidratación, diuréticos o diálisis ( VER MANEJO FALLO RENAL AGUDO)
• Controlar el plan de fluidoterapia para evitar sobrecarga de volumen al intentar recuperar la diuresis
• Antieméticos ( en caso de v+ o nauseas)
• Maropitant
• Metoclopramida
• Ondansetron
• Protectores GI