Il processo di assistenza infermieristica: fasi e ragionamento diagnostico

IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

SCIENZE INFERMIERISTICHE CLINICHE 1SCIENZE INFERMIERISTICHE CLINICHE 2
DAL PROGRAMMA ...
SCIENZE INFERMIERISTICHE GENERALI, CLINICHE E PEDIATRICHE

Contenuti del processo di assistenza

• Fasi del processo di assistenza infermieristica: raccolta dati, identificazione dei
  bisogni di assistenza infermieristica, definizione degli obiettivi, pianificazione,
  gestione e valutazione degli interventi assistenziali
• Modalità di conduzione dell'intervista e di esecuzione dell'esame obiettivo per la
  raccolta dei principali dati per l'identificazione dei bisogni di assistenza
  infermieristica

2ACCERTAMENTO
7
VALUTAZIONE
DIAGNOSI
1
-
PIANIFICAZIONE
DEGLI OBIETTIVI
ATTUAZIONE
K
PIANIFICAZIONE
DEGLI
INTERVENTIDIAGNOSI

" La fase DIAGNOSI rappresenta una fase determinante del processo: tutte le attività che la precedono sono
dirette alla formulazione delle diagnosi infermieristiche, mentre tutte le attività successive di pianificazione
dell'assistenza si basano sulle diagnosi formulate.
La diagnosi dipende dalla fase di ACCERTAMENTO > qualità dei dati e attendibilità !!RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

DEFINIZIONE del ragionamento diagnostico

• I| RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO è un'attività intellettuale in cui gli infermieri utilizzano il PENSIERO
  CRITICO per identificare comportamenti e trarre conclusioni sui dati raccolti.
• Può essere diviso in 3 fasi principali: I) interpretazione dei dati; 2) verifica della diagnosi; 3) enunciazione (e
  registrazione) della diagnosi

-
problem
thinking
solution
5
5RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

INTERPRETAZIONE DEI DATI

• Una volta organizzati e registrati i dati dell'accertamento, è necessario analizzarli e interpretarli per determinarne
  il significato.
• Il processo d'interpretazione dei dati si articoli su 4 livelli:
  Identificare i segni
  rilevanti
  Trarre conclusioni
  sullo stato di
  salute
  Aggregare i segni
  e identificare i dati
  mancanti
  Determinare le
  cause e classificare
  i problemi

6RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

INTERPRETAZIONE DEI DATI: IDENTIFICARE I SEGNI RILEVANTI

• In questa fase si organizzano i dati secondo il modello concettuale di riferimento (es. modello V. Henderson) e
  si confrontano i dati per stabilire ed identificare i segni rilevanti.
• Applicare le CONOSCENZE (anatomia, fisiologia, psicologia, ecc) per identificare i segni rilevanti.

7CASO: MARTINA, STUDENTESSA UNIVERSITARIA

-
Martina è una studentessa di 21 anni iscritta al Corso di Laurea in
Infermieristica. Vive da sola in un appartamento che dista circa 40
km dall'Università. Per recarsi a lezione, Martina deve prendere
diversi mezzi tra cui due pullman e un treno. Nell'ultimo periodo
riferisce di sentirsi molto stanca, poco concentrata e di avere
difficoltà ad addormentarsi. Inoltre, riferisce difficoltà nello studio.
Data la lontananza dall'Università e i numerosi impegni domestici,
Martina studia molto dopo cena fino a notte inoltrata.
Quali sono i dati ANOMALI?

8CASO: MARTINA, STUDENTESSA UNIVERSITARIA

DATI di Martina

• NOME: Martina
• Età: 21 anni
• Studente universitaria
  CdL in Infermieristica
• Vive da sola
• Difficoltà ad
  addormentarsi
• Vive in appartamento
  Difficoltà nello studio
• Deve percorrere 40 km
  per raggiungere
  l'università
• Studio fino a notte
  inoltrata

ORGANIZZARE i dati di Martina

Bisogno dormire e riposarsi:
· difficoltà ad addormentarsi
studia fino a notte inoltrata
· Bisogno di occuparsi in modo tale da sentirsi utili
molto stanca
· poco concentrata
· difficoltà nello studio (studia fino a notte inoltrata)
*dati: lo stesso dato può comparire in altri bisogni

9
· Utilizzo dei mezzi:
pullman e treno
· Molto stanca
· Poco concentrataRAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

INTERPRETAZIONE DEI DATI: AGGREGARE I SEGNI ED IDENTIFICARE I DATI MANCANTI

• Questa fase comprende l'aggregazione dei segni rilevanti e l'identificazione dei dati mancanti e
  incongruenti:
  " aggregare i segni che appaiono correlati > alcuni dati apparentemente normali possono assumere un significato
  nuovo;
• Identificare i dati mancanti e le incongruenze > la necessità di nuovi dati può non risultare evidente in fase di
  accertamento.

10CASO: MARTINA, STUDENTESSA UNIVERSITARIA

• NOME: Martina
• Età: 21 anni
  Studente universitaria
  CdL in Infermieristica
• Vive da sola
• Vive in appartamento
• Deve percorrere 40 km
  per raggiungere
  l'università
  pullman e treno
• Molto stanca
• Poco concentrata
• Difficoltà ad
  addormentarsi
• Difficoltà nello studio
• Studio fino a notte
  inoltrata
• Utilizzo dei mezzi:

ESEMPIO: ALTERAZIONE DEL MODELLO DI SONNO

• ALTERAZIONE DEL MODELLO DI SONNO:
• difficoltà ad addormentarsi
• molto stanca
  studio fino a notte inoltrata
  Necessità di approfondire l'accertamento?
• Quante ore dorme per notte? A che ora si corica? Assume
  sostanze come caffeina/thè per rimanere sveglia a studiare?
  Come descriverebbe la sua stanchezza?

11CASO: MARTINA, STUDENTESSA UNIVERSITARIA

• NOME: Martina
  pullman e treno
• Molto stanca
• Poco concentrata
• Difficoltà ad
  addormentarsi
  Vive da sola
• Vive in appartamento
• Difficoltà nello studio
  " Deve percorrere 40 km
  per raggiungere
  l'università
• Studio fino a notte
  inoltrata
• Utilizzo dei mezzi:

* dati: dati non ritenuti alterati al momento dell'accertamento ma che in questa fase
risultano correlati ai segni alterati

ESEMPIO: PIANIFICAZIONE DELLE ATTIVITÀ INEFFICACE

• PIANIFICAZIONE DELLE ATTIVITÀ INEFFICACE:
• poco concentrata
  molto stanca
• Studio fino a notte inoltrata
• Necessità di approfondire l'accertamento?
• Come si ripercuote la situazione sulla carriera da studente? può
  specificare o fare un esempio di una situazione in cui si è
  accorta di essere poco concentrata? Le faccende domestiche
  influiscono sul tempo libero (vive da sola)? Il fatto di percorrere
  40 km, potrebbe influire sul tempo dedicato allo studio?

12
· Età: 21 anni
Studente universitaria
CdL in InfermieristicaRAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

INTERPRETAZIONE DEI DATI:TRARRE CONCLUSIONI SULLO STATO DI SALUTE ATTUALE

C
(a + 2) x - b-4c
ax + 2x = b - 40 0
E = mc2
4 - 10 log
T
1.1
OH
74- 1000
=0
HON H
RTTO+Y
S
R
A S-A
H S-B
NH, -CH
x2-4X+5
S
2)+ V(-4)2-4(1) (5)
2 (1)
8
500
V16-20
F-
300
2
TT=3,14159265
200
N-4
4+21
5(3x-1) - 7(2x-4)-35 700
2
RX
15x - 5 - 14× 1
V4-21 _> 2-1
a
1+ cos a)
· Formulare ipotesi e continuare a cercare eventuali
lacune nei dati > identificare problemi
( 몬 )+ ( 근 지 음 )2
JXEAlHOK
2-
H
F 400
WOHIN
F
F
2
1=Ve-ViHO
11
Es caso clinico: Martina potrebbe avere difficoltà ad
addormentarsi a causa dell'assunzione di sostanze come
caffeina/thè?

13RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

INTERPRETAZIONE DEI DATI: STABILIRE L'EZIOLOGIA E CLASSIFICARE I PROBLEMI

In questa fase si determinano le CAUSE più probabili delle diagnosi infermieristiche che rappresentano i FATTORI
EZIOLOGICI del problema: fattori fisiologici, psicologici, sociali, spirituali, ambientali che si ritiene causino il
problema o concorrano a determinarlo.
· Formulando una DIAGNOSI INFERMIERISTICA, ci si deve concentrare sui FATTORI EZIOLOGICI che
possono essere influenzati da INTERVENTI INFERMIERISTICI AUTONOMI.

14RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

VALIDAZIONE E FORMULAZIONE DELLE DIAGNOSI

• Dopo aver identificato lo stato di salute dell'assistito, è necessario verificare le proprie conclusioni con l'assistito.
• Se non è possibile, si include nel piano un problema non verificato con la persona (potrebbe trattarsi di un
  problema di cui lei non è a conoscenza)
• FORMULAZIONE DELLE DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

15DIAGNOSI INFERMIERISTICA

DEFINIZIONE di diagnosi infermieristica

• La diagnosi infermieristica è un giudizio clinico riguardante una risposta umana a condizioni di
  salute/processi vitali, o la suscettibilità a tale risposta, da parte di una persona, caregiver, famiglia, gruppo o
  comunità.
  Comunicazione NANDA-I DDC, 2019

16DIAGNOSI INFERMIERISTICA

NANDA-I

NANDA International
NANDA International, Inc. (2002) è un'organizzazione internazionale che coinvolge
infermieri di tutto il mondo impegnati nello sviluppo, perfezionamento e promozione di
una tassonomia che rifletta accuratamente il giudizio clinico degli infermieri.
Ad oggi sono state formulate 267 diagnosi
NURSING
DIAGNOSES
Definitions and Classification
2021-2023
Twelfth Edition
MedOne
Thieme

17DIAGNOSI INFERMIERISTICA

IMPORTANZA DELLA DIAGNOSI

1. Facilitano l'assistenza personalizzata
2. Promuovono la responsabilità e l'autonomia professionale, definendo e descrivendo le aree autonome dell'attività
   professionale infermieristica
3. Costituiscono un mezzo di comunicazione efficace tra infermieri e altri professionisti sanitari
4. Aiutano a definire i parametri dell'accertamento
5. Rappresentano una modalità per calcolare l'assistenza erogata nei sistemi di remunerazione
6. Sono uno strumento fondamentale per la ricerca infermieristica

18DIAGNOSI INFERMIERISTICA

DIAGNOSI MEDICA VS. DIAGNOSI INFERMIERISTICA

Diagnosi MEDICA: identifica un processo
morboso o una patologia
Diagnosi INFERMIERISTICA: identifica le
risposte umane a condizioni di salute

19DIAGNOSI INFERMIERISTICA

COMPONENTI DI UNA DIAGNOSI NANDA

• Ogni diagnosi NANDA ha quattro componenti:
  1. TITOLO
  2. DEFINIZIONE
  3.
  CARATTERISTICHE DEFINENTI
  4. FATTORI CORRELATI O FATTORI DI RISCHIO

20DIAGNOSI INFERMIERISTICA

LE COMPONENTI DELLE DIAGNOSI: TITOLO DIAGNOSTICO

• TITOLO DIAGNOSTICO
• Termine o espressione sintetica che descrive lo stato di salute dell'assistito. Molti titoli includono termini
  qualificatori come reale, rischio di, inefficace, compromesso/a, aumentato/a.
  Esempio:
  Deficit nella cura di sé (bagno)

LE COMPONENTI DELLE DIAGNOSI: DEFINIZIONE

• DEFINIZIONE
• Esprime chiaramente e precisamente il significato del titolo diagnostico, differenziandolo da tutti gli altri.
  Esempio:
  Incapacità di completare in autonomia le attività di igiene personale

LE COMPONENTI DELLE DIAGNOSI: CARATTERISTICHE DEFINENTI

CARATTERISTICHE DEFINENTI
Sono i dati che indicano la presenza del titolo diagnostico. Per le diagnosi reali, le caratteristiche definenti
sono i segni e sintomi dell'assistito. Per utilizzare un titolo diagnostico non è necessario che siano presenti tutte le
caratteristiche definenti (sono sufficienti due o tre caratteristiche)
Esempio:
Si può formulare la diagnosi di «Deficit nella cura di sé: bagno» se sono presenti almeno due tra le seguenti caratteristiche
fondamentali: difficoltà ad accedere al bagno, difficoltà a lavarsi il corpo, difficoltà ad accedere all'acqua, difficoltà a regolare
l'acqua nella vasca da bagno, difficoltà ad asciugarsi il corpo, difficoltà a radunare gli accessori per il bagno