Concepto, origen y evolución histórica de la Ortodoncia en UCAM

TEMA 1

"Concepto, origen y evolución histórica de la Ortodoncia, de los
aparatos y personalidades más relevantes. Evolución de la
Ortodoncia en Europa y en EEUU. Concepto de oclusión dentaria y
maloclusión. Actualidad; diferentes técnicas ortodóncicas"
Ortodoncia I
Grado en Odontología
Profesor: Raúl Ferrando Cascales
Universidad Católica San Antonio de Murcia - Tlf: (+34) 968 27 88 00 info@ucam.edu - www.ucam.eduUCAM I
UNIVERSIDAD CATÓLICA
IDE MURALLA

Historia de la Ortodoncia, oclusión, técnicas ortodóncicas

Tema 1 - "Concepto, origen y evolución histórica de la
Ortodoncia, de los aparatos y personalidades más relevantes.
Evolución de la Ortodoncia en Europa y en EEUU. Concepto de
oclusión dentaria y maloclusión. Actualidad; diferentes
técnicas ortodóncicas"

Introducción a la Ortodoncia

Desde siempre, el hombre se ha rendido a la importancia de su propio cuerpo, defendiendo la
importancia del plano funcional y estético de una dentición dentro de "normas" que no han cesado
de evolucionar. Los dientes apiñados, han supuesto un problema para muchos individuos desde
tiempos inmemoriales, y los intentos para corregir esta alteración se remontan a culturas como la
egipcia, griega y etrusca. Con el desarrollo de la odontología en los siglos XVIII y XIX, varios
autores describieron diferentes dispositivos para "arreglar" los dientes. A partir de 1850 aparecen
los primeros tratados sobre la Ortodoncia. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular,
proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodóncicas se hicieron cada vez
más ortopédicas en su enfoque terapéutico. El concepto de oclusión dentaria, introducido por Angle
marcó un hito en la historia de la especialidad, al definir un objetivo concreto para la corrección
ortodóncica. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento de los dientes como el
equilibrio y la belleza del rostro humano, en un balance dinámico del sistema estomatognático, que
va mucho más allá de una simple relación cúspide-cóndilo-fosa. Conocer la historia de la
ortodoncia, no es tener un saco de conocimientos inútiles, sino obtener un marco de referencia
para entender la dentición humana en la salud y la enfermedad a lo largo del tiempo.
Etimológicamente, la palabra "Ortodoncia" proviene de dos vocablos de origen griego, "orto", que
significa "recto", y "odontos", que significa "diente". Por lo tanto, la Ortodoncia, es la rama de la
estomatología, responsable de la supervisión, cuidado y corrección de las estructuras
dentofaciales, incluyendo aquellas condiciones que requieran el movimiento dentario o la
corrección de malformaciones óseas afines.

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Época primitiva de la Ortodoncia

Existe evidencia de dientes desalineados en cráneos de Neanderthales (50,000 años AC). Pero no
fue, sino hasta hace 3,000 años AC, que apareció la primera evidencia escrita sobre la corrección
de dientes apiñados y protruidos. La evidencia arqueológica, ha descubierto momias egipcias con
bandas metálicas alrededor de cada diente y se especula que los intestinos de algunos animales
se empleaban para mover los dientes.

El estudio de culturas antiguas como las que existían en China, Japón y Fenicia, nos presenta un
marco de referencia en el ámbito dental, haciéndonos referencia de enfermedades dentales,
extracciones, e incluso de cavidades con fines curativos u ornamentales. Fue en Grecia, donde se
dio un mayor impulso a la Medicina y la idea de la erupción dental ya aparece en los escritos de
Hipócrates, Aristóteles y Solón. A raíz de la conquista de Grecia por los romanos, muchos médicos
se trasladan a Roma y es en la época cristiana que florece la Medicina con hombres como Galeno,
Peino, Horacio y Celso. Este último preconizó la extracción de los dientes temporales cuando se
producía la desviación de los dientes permanentes y aconsejó guiarlos a su sitio por presión
ejercida con los dedos.

De la Edad Media al Siglo XVIII en Odontología

El progreso de las ciencias durante la Edad Media fue pobre, y la Odontología no fue la excepción.
Es hasta el siglo XVI, en donde un notable progreso se hace notar, con la incorporación de los
estudiantes de Odontología a la universidad a principios de 1580. La primera mención de la
práctica exclusiva en el área dental se le atribuye a Pierre Dionis, llamando a los dentistas,
"operadores de los dientes". Purmann en 1692 es el primero en reportar la toma de impresiones
con cera y en 1756, Pfaff, emplea el "yeso París" para impresionar las arcadas. Las maloclusiones
reciben el término de "irregularidades dentales" y su corrección es denominada "regulación". En el
renacimiento, el espíritu científco resurge y un notable progreso en las ciencias se hace notar.

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De Fauchard a Hunter (1728-1803)

Fue Pierre Fauchard, el que situó la Odontología en un plano científico. En 1728 publicó su primer
trabajo, consistente en 2 volúmenes, titulado: "El Cirujano Dentista: Tratado sobre los dientes". , en
donde describe el "bandeau", como primer aparato de expansión en la Ortodoncia y que consistía
en una cinta metálica con forma de herradura, a la que los dientes eran ligados. Esto sería el
comienzo y base para el Arco "E" de Angle. Etienne Bourdet, dentista del Rey de Francia, refinó el
"bandeau" de Fauchard y fue el primero en recomendar las extracciones seriadas (1757), así como
la extracción de premolares para aliviar el apiñamiento. En 1771, se publica "La Historia Natural de
los Dientes Humanos", escrita por John Hunter, en esta publicación se hacía mención a la oclusión
dentaria, a la reabsorción de las raíces de los dientes temporales, y recomendaba la extracción de
los dientes cuando se encontraban demasiado apiñados.

Época de Fox en Ortodoncia

Joseph Fox en 1803, describe un aparato muy parecido a los de Fauchard y Bourdet; la banda,
construida con oro, estaba también perforada para permitir el paso de ligaduras y tenía sujetos a
ella dos bloques de marfil para levantar la oclusión a nivel de los molares y permitir la corrección de
linguoclusiones de dientes anteriores. Representa pues, el primer dispositivo ideado para levantar
la oclusión, principio que se ha empleado rutinariamente en Ortodoncia. Fox también empleó la
mentonera, con anclaje craneal en caso de luxaciones mandibulares. Publica en 1814 la "Historia
Natural y Enfermedades de los Dientes Humanos", con lo que contribuye notablemente para
consolidar a la ortodoncia como ciencia.

Hasta ese momento, los tratamientos de las maloclusiones eran caóticas. Cualquier tratamiento
realizado en boca, era realizada por los barberos. No existía un grado de especialización dental, los
términos "Ortodoncia" y "Maloclusión" no existían. La aparatología era primitiva, no sólo en diseño,
sino en la calidad de los materiales.

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De Lefoulon hasta Farrar (1839-1875)

Joaquín Lefoulon, fue, para su tiempo, un ortodoncista notable. En uno de sus libros se refiere al
tratamiento de las irregularidades dentarias denominándolo "Ortopedia Dentaria y Ortodóncica", y
lo define como el tratamiento de las deformidades congénitas y accidentales de la boca. Es el
primer autor que emplea el término que más tarde se generalizó para designar esta ciencia.

John Nutting Farrar en 1875, fue el precursor de las fuerzas intermitentes en Ortodoncia, porque
consideraba que se ajustaban más a las leyes fisiológicas durante el movimiento dentario. Ideó
aparatos metálicos, con tornillos y tuercas, para conseguir los distintos movimientos dentarios en
lugar de las gomas elásticas, que según él, ocasionaban molestias al paciente y representaban un
peligro para las estructuras dentarias.

Época de Angle y la Ortodoncia Moderna

Edward H. Angle representa por sí solo el comienzo de la Ortodoncia como verdadera especialidad
dentro de la Odontología. En 1887, presentó su primera publicación que tituló "Notas Acerca de la
Ortodoncia con un Nuevo Sistema de Regulación y Retención". Esta publicación es la que le sirvió
como referencia para su primer libro "Maloclusiones de los Dientes", que llegó a las 7 ediciones, la
última en 1907. En 1899 publica en el "Dental Cosmos", su clasificación de Angle, basada en la
relación del primer molar superior permanente con el primer molar inferior permanente. Angle es
conocido como el Padre de la Ortodoncia Moderna.

En 1895 el profesor Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), Profesor Investigador del Instituto
Físico de la Universidad de Würzburg, descubrió accidentalmente los Rayos X y este
descubrimiento sería el que abriría las puertas al desarrollo de un importante método de medición
ortodóncica: la radiografía cefalométrica, que no sólo permitiría realizar mediciones craneométricas
en individuos vivos, sino también la observación y análisis de las estructuras óseas a través de los
tejidos blandos.

Para 1900, Angle establece los primeros cursos especializados en Ortodoncia y funda en San Luis
su primera escuela relacionada con esta especialidad. 13 En 1901 funda la Asociación Americana
de Ortodoncistas. Y para este tiempo, la ortodoncia no solo consistía en alinear los dientes con
fines estéticos, sino también como pilares básicos del equilibrio entre la salud y el aparato
masticatorio.

En 1908, Calvin S. Case, escribe "El Tratado Práctico sobre las Técnicas y Principios de la
Ortopedia Dental". C.S. Case y E.H. Angle se erigen en las figuras cumbre de la ortodoncia
norteamericana y mundial de la época. Ambos creyeron en la ortodoncia como una especialidad
con un cuerpo de doctrina propia y una terapéutica compleja y que exigía un aprendizaje
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especializado. Angle era propicio a separarla de la odontología e incluirla en la medicina, mientras
que Case era un decidido odontólogo, con fecundos trabajos y aportaciones al mundo de la
odontología.

Angle introdujo el bracket edgewise en un artículo titulado "Lo último y mejor en mecanismos de
Ortodoncia" (Dental Cosmos, Diciembre 1928). Este bracket fue diseñado para reemplazar al
mecanismo de arco cinta inventado diez años antes (1915). Para este tipo de aparatología, Angle
eligió el calibre .022x.028 milésimas de pulgada. Ya que éste era el menor calibre de metal
precioso que se utilizaba en su época.

Cecil Steiner, discípulo de Angle, continuó con la perfección de la aparatología edgewise
añadiendole bordes acanalados para el ligado preciso del alambre, así como la reducción de las
dimensiones originales propuestas por Angle, modificando la ranura del bracket a .018 x 025
milésimas de pulgada,

La influencia de Angle continuó hasta que uno de sus estudiantes, Charles Tweed, trató de corregir
las deficiencias que vio en la filosofía de Angle. Tweed propugnó la extracción de premolares sobre
la base de su triángulo de diagnóstico, que era la primera estrategia de planificación de tratamiento
sistemático que los ortodoncistas tenían. Tweed recibió la corroboración simultáneamente de otro
ex alumno de Angle en Australia, Raymond Begg. Case, preconizó la extracción de los primeros
premolares como medio legítimo para armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares
de soporte y durante toda su vida combatió los postulados conservadores de Angle.

En el año de 1922 aparecen los primeros análisis cefalométricos descritos por Dreyfus y Spencer
Atkinsons. En este mismo año, Paccini publica sus trabajos sobre cefalometría en una tesis titulada
"Radiografías antropométricas del cráneo", en esta tesis habla por primera vez de la utilidad de
este estudio para el conocimiento del crecimiento humano, su clasificación y sus anomalías.
Estableció que la precisión de las medidas obtenidas mediante la radiografía, sobrepasaba a las
realizadas por la antropología común. Es el primero en estandarizar las imágenes radiográficas
(colocando a los sujetos a una distancia de 2 metros del tubo de rayos X) y en emplear el término
de cefalometría.

A partir de estos descubrimientos, la cefalometría comienza una carrera vertiginosa con la aparición
de numerosos análisis, cada uno más elaborado que el anterior, en donde la correlación y armonía
de los dientes, tejidos blandos y óseos es sujeta a medición.

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