Equilibrio hidroeletrolítico: hiponatremia e hipernatremia, UCM

Equilibrio Hidroelectrolítico

Introducción al Equilibrio Hidroelectrolítico

LUTENSE DE UNIVERSITA TENSIS FAC GÍA A T R T TAD DE ENFE PODOL ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Tema 7. Equilibrio hidroeletrolítico Asignatura: Fisiopatología Curso académico 2024-25 Prof. Laura Collados Gómez laucol03@ucm.es UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID RSI SUNA . FACULTAD DE ENF MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Contenido del Curso

CONTENIDO 1. Introducción al equilibrio hidroelectrolítico 2. Alteraciones del equilibrio hídrico i. Hiponatremia /Hipernatremia ii. Hipopotasemia / Hiperpotasemia iii.Deshidratación iv.Edema Profª. Laura Collados GómezIntroducción al equilibrio hidroelectrolítico

Cationes y Aniones

Cationes Aniones 150 100 Extracelular 50 Na+ Ca++ CI HCO3 mEq/l 0 K+ Mg++ Proteínas 50 100 150 PO4 y aniones orgánicos Intracelular UNA MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID . FACULTAD DE ENF POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Mecanismos Reguladores

Profª. Laura Collados GómezMecanismos reguladores - De la Osmolalidad (Normal 275-295mOsm/Kg) Na Na Na Na Na Na Na Na Hipotálamo H2O Hipófisis posterior ADH ADH Riñón H2OĮ - Del volumen Péptidos natriuréticos Aumento de la volemia Sed Vasoconstricción Reabsorción de sodio O + + 1 Aldosterona Angiotensina II Angiotensina I Angiotensinógeno 1 t Renina Aparato yuxtaglomerular (barorreceptor) Disminución de la volemia Profª. Laura Collados Gómez UNA . FACULTAD DE ENF MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA H2OŤ NaUNA . FACULTAD DE ENF MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Alteraciones del Equilibrio Hídrico

Hiponatremia

Hiponatremia Concentraciones de sodio en sangre <135 mmol/l. Hiponatremia Exceso de agua Déficit de sodio Edema Sin edema W volumen del LEC v excreción de agua p. ej., ICC, síndrome nefrótico Î ingesta de agua p. ej., solución glucosada i.v. inapropiada v excreción de agua p. ej., SIADH, insuficiencia renal î ingesta de agua p. ej., bebedor compulsivo de agua Î pérdidas de sodio p. ej., por intestino, riñón o piel ingesta de sodio (causa extremadamente rara de depleción de sodio) Mecanismos de la hiponatremia en función del volumen Profª. Laura Collados GómezUNA MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID . FACULTAD DE ENF POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Manifestaciones de Hiponatremia

Hiponatremia Manifestaciones Aumento de la frecuencia cardiaca Disminución postural de la presión arterial Sequedad de las mucosas Volumen de LEC Disminución de la excreción de orina Globos oculares blandos y hundidos Disminución del nivel de conciencia Disminución de la turgencia cutánea Profª. Laura Collados Gómez

Hipernatremia

Hipernatremia Concentraciones de sodio en sangre > 145 mmol/l. Hipernatremia Contenido de Na+ normal H2O V Contenido de Na+ V H20 W Contenido de Na+ 1 H2O normal V Ingesta de H2O Sudoración excesiva o diarrea en niños Administración de Na+ Orina concentrada al máximo. Bajo volumen Pérdida renal de agua (diabetes insípida) Diabetes osmótica (diabetes mellitus) Síndrome de Conn Síndrome de Cushing La orina puede no estar concentrada. Volumen normal 01 Deshidratación intracelular -> alt SNC Profª. Laura Collados Gomez UNA MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID . FACULTAD DE ENF POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Hiperpotasemia

Hiperpotasemia Concentraciones séricas de potasio >5 mmol/l ! UNA . FACULTAD DE ENF MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA

Etiología y Manifestaciones de Hiperpotasemia

ETIOLOGÍA - Disminución de la excreción: Alteración de la función renal o por hipoaldosteronismo. - Fármacos: IECA / ARA - Redistribución extracelular: acidosis metabólica, Déficit de insulina - Aumento de la ingesta MANIFESTACIONES - Alteraciones ECG. Alto riesgo PCR - Debilidad muscular y las parestesias Profª. Laura Collados Gomez

Hipopotasemia

UNA . FACULTAD DE ENF MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Hipopotasemia Concentraciones séricas de potasio <3,5 mmol/l U

Etiología y Manifestaciones de Hipopotasemia

ETIOLOGÍA - Aumento de las pérdidas de potasio: GI y urinarias - Redistribución intracelular: alcalosis metabólica, tratamiento con insulina - La reducción de la ingesta MANIFESTACIONES - Alteraciones ECG. - Debilidad muscular e hiporreflexia - Estreñimiento Profª. Laura Collados Gómez

Tipos de Deshidratación

UNA . FACULTAD DE ENF MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Deshidratación Tabla I. Tipos de deshidratación en función del balance de agua y solutos

Profª. Laura Collados Gómez

Deshidratación Hiponatrémica e Hipernatrémica

UNA . FACULTAD DE ENF MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID Y POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Deshidratación HIPONATRÉMICA (<135 MEQ/L) HIPERNATRÉMICA (>145 MEQ/L) Sistema nervioso Letargo, confusión, cefalea, Irritabilidad, agitación, reflejos aumentados, convulsiones, coma en casos graves espasmos musculares, coma en casos graves Sistema cardiovascular Hipotensión ortostática, taquicardia, Hipotensión, taquicardia, shock en casos graves mala perfusión periférica Sistema digestivo Náuseas, vómitos, anorexia Náuseas, sed intensa Piel y mucosas Turgencia disminuida, mucosas húmedas o normales Piel seca, mucosas secas y pegajosas Profª. Laura Collados Gómez

Edema

UNA MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID . FACULTAD DE ENF POD E ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Edema Acúmulo de líquido en el espacio intersticial Etiología: 1) aumento de la presión hidrostática capilar 2) descenso de la presión oncótica en el plasma 3) drenaje linfático insuficiente 4) daño a la barrera endotelial capilar Profª. Laura Collados Gómez

Caso Clínico de Hiponatremia

UNA MADRID UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID . FACULTAD DE ENF POD ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Caso clínico Una mujer de 64 años fue ingresada con anorexia, pérdida de peso y anemia. Se diagnosticó un carcinoma de colon. Presentaba una presión arterial normal y no tenía edema. Al poco tiempo del ingreso, en un análisis se obtuvieron los siguientes resultados - Na: 123 - K: 3,9 - HC03: 22 La osmolalidad sérica 247 mmol/kg; la osmolalidad urinaria, 178 mmol/kg. ¿Cómo se puede explicar la hiponatremia de esta paciente? Profª. Laura Collados Gómez