Alteraciones de la Consciencia y Crisis Hipertensivas: Apuntes de Enfermería

Alteraciones de la Consciencia

Pérdida de Consciencia

Para mantener la conciencia es necesario tener intactas:

• / Hemisferios cerebrales
• / SARA - Sistema Activador Reticular Ascendente (vigilia y sueño, también control despertar)

· Es una respuesta sintomática de una enfermedad, no es una patología · Riesgo vital (excepto fase final enfermedad terminal) · Estados:

1. Estado Alerta: - El paciente está totalmente consciente de su entorno y es capaz de responder de forma coherente a preguntas y estímulos.
2. Estado Letárgico (Obnubilado): - El paciente está somnoliento y puede tener una disminución de su alerta y capacidad de concentración. - Puede mostrar una ralentización en el pensamiento y en sus respuestas.
3. Estado de Confusión: - El paciente tiene dificultades para responder a preguntas y seguir instrucciones. - Puede presentar alteraciones de la memoria y desorientación en el tiempo, el espacio o la situación.
4. Estado Estuporoso: - El paciente responde a estímulos intensos, como una sacudida o un grito fuerte, pero de forma limitada. - Puede responder a preguntas sencillas con palabras cortas o monosílabas.
5. Estado Semi-Comatoso: - El paciente se encuentra entre el estado de conciencia y el coma profundo. Puede mostrar movimientos o respuestas ocasionales a estímulos, pero su conciencia es gravemente alterada. -
6. Coma: - Es un estado de pérdida de la conciencia profunda, en la que el paciente no responde a estímulos verbales ni físicos

Escala de Glasgow

Valors: de 3-15 Pacient critic: < o = 8

Apertura Ocular (4)

4 · Espontània 3 . A l'ordre 2 - Al dolor 1 . No resposta

Respuesta Verbal (5)

5 · Orientada 4 . Confosa 3 . Inapropiada 2 . Incomprensible 1 . No resposta

Respuesta Motora (6)

6 . A l'ordre 5 . Localitza el dolor 4 . Retirada al dolor 3 . Flexió al dolor (decorticació) 2 Extensió (descerebració) dolor 1 . No resposta

Crisis Hipertensiva

Caso Clínico 1: Paciente Marta

Caso Clínico 1: Paciente Marta, de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica, ingresada en la UCI por complicaciones relacionadas con su enfermedad renal. Durante ingreso en la UCI, presenta una elevación progresiva de su presión arterial, ahora de 220/130 mmHg. No presenta ningún otro signo o síntoma agudo, pero es necesario gestionar la su crisis hipertensiva para evitar complicaciones adicionales.

Signos y Síntomas Asociados a una Crisis Hipertensiva

Posibles signos y síntomas asociados a una crisis hipertensiva:

1. Dolor de cabeza intenso: Puede presentarse como un dolor de cabeza intenso, persistente y potencialmente descrito como el "peor dolor de cabeza de mi vida".
2. Mareos o sensación de debilidad: La persona puede sentirse mareada o tener debilidad generalizada, acompañada o no de pérdida del equilibrio.
3. Visión borrosa o alteraciones visuales: Pueden aparecer visión borrosa, puntos ciegas o otras alteraciones visuales.
4. Confusión o alteración mental: La persona puede experimentar confusión, desorientación o alteración de su capacidad para pensar claramente.
5. Náuseas o vómitos: La presión arterial elevada puede provocar náuseas o vómitos, generalmente sin relación con la ingesta de alimentos.
6. Ansiedad o inquietud: El aumento de la presión arterial puede provocar un estado de ansiedad, nerviosismo o inquietud.
7. Fotofobia: Sensibilidad a la luz brillante, que puede ser más aguda durante una crisis hipertensiva.
8. Dolor torácico: Algunas personas pueden experimentar dolor torácico u opresión en el pecho, que puede ser confundido con un ataque al corazón.
9. Dificultades respiratorias: En casos más graves, una crisis hipertensiva puede provocar dificultades respiratorias o sensación de ahogo.
10. Parestesias: Sensación de hormigueo, picor o adormecimiento, especialmente en las extremidades, como resultado de la elevada presión arterial.

Acciones de Enfermería en Crisis Hipertensiva

Acciones de Enfermería:

1. Verificar y monitorizar continuamente la presión arterial de Marta utilizando un monitor de signos vitales: - Cerciorarse de que el monitor de signos vitales está configurado - Colocar el manguito presión arterial en el brazo de y registrar su lectura inicial. - Establecer los límites de presión arterial según las indicaciones médicas y ajustar los parámetros del monitor si es necesario.
2. Informar inmediatamente al médico responsable de UCI sobre el aumento significativo de TA
3. Administrar medicación antihipertensiva como por ejemplo labetalol ev directo o nitroglicerina, según las órdenes médicas, para reducir la presión arterial de forma segura.

Labetalol (Trandate)

LABETALOL (Trandate) Què és? Bloquejador dual d'alfa i beta adrenergic Per a que serveix? Antihipertensiu Presentació 5 mg/ml Administració Si és essencial reduir la pressió sanguínia rapidament, 50 mg injecció intravenosa dura 1amp > 10ml =50mg almenys un minut i repetir, si fos necessari, a intervals de 5 minuts fins que es produei: una resposta satisfactoria. La dosi total no ha de superar els 200 mg. L'efecte maxim sol ocorrer generalment dins dels 5 primers minuts i dura unes 6 hores encara que pot allargar-se fins a 18 hores.

Nitroglicerina (Solinitrina®)

NITROGLICERINA (Solinitrina®) Què és? Vasodilatador NOC 0143-9622-01 Rx only De Labetalol HCI Injection, USP 100 mg/20 ml (5 mg/ml) FOR INTRAVENOUS INJECTION ONLY 18 à Per a que serveix? IAM, EAP, ICC, Crisi HTA Presentació Administració Perfusió: 1 ampolla (50 mg) en 50ml de SG5%

1. Monitorizar de cerca la respuesta al tratamiento y ajustar la medicación según sea necesario: - Observar los cambios en la presión arterial de Marta después de la administración de la medicación antihipertensiva. - Valorar su respuesta clínica, incluyendo los síntomas subyacentes como el dolor de ninguna, la sudoración o la ansiedad. - Comunicar cualquier cambio significativo en la presión arterial o la respuesta al tratamiento al médico responsable de la UCI.
2. Mantener un registro detallado de la presión arterial y la respuesta al tratamiento para el seguimiento clínico: - Registrar de forma precisa y completa las lecturas de presión arterial antes y después administración de la medicación antihipertensiva. - Documentar cualquier síntoma o signo relevante relacionado con la crisis hipertensiva

Enfermo en Coma

La conciencia es el estado en que una persona es consciente de sí misma y de su entorno y es capaz de responder adecuadamente a los estímulos. Los niveles de conciencia pueden alterarse por procesos que afectan a las funciones de activación del tronco encefálico, las funciones cognitivas de los hemisferios cerebrales o ambas. Las causas principales son las lesiones que afectan a los hemisferios cerebrales directa y ampliamente, que comprimen o destruyen neuronas o trastornos metabólicos.

· Confirmar el diagnóstico: TAC / Ecografía / Arteriografía / EEG

14 Necesidades del Enfermo en Coma

14 Necesidades (enfermo en coma): Actuación enfermería: Solinitrin Fuerte 5 mg solución inye intravenok antes de For este met Toglicerina 50 Here ctant Ding/10m KERL PHASE· Historia clínica · Pedir información · Valoración ABCDE, hemodinámica y monitorización: TA, FC, FR, Tª · Administración antídotos · Exploración física y neurológica: postura, movimientos, GCS, otorragia (hemorragia oreja) - otorrea (LCR), rinorragia - rinorrea, características aliento, coloración piel

1. Respirar normalmente: - Permeabilidad vias aéreas: DL, Guedel. - Oxígeno y/o ventilación - Control patron ventilatorio - GSA - Aspiración secreciones
2. Comer y beber adecuadamente: - SNG: enteral Vía EV central: parenteral - - Glucemia capilar (hipoglucemia , hiperglucemia -> inconsciente)
3. Eliminar por todas las vias corporales: - SV y irumeter: control diuresi - Control deposiciones: inmovilidad, restriccion liquidos, enemas - Balance hidrico
4. Moverse y mantener buena postura: - TCE: Cabecero 30 grados ( evita edema cerebral ) - Cambios posturales c/2-3h - Movilizaciones pasivas - Ferulas: evitar pie equi, rotacion ... - Zonas de presion

Decúbito Supino

Decúbito supino Occipital Escapula Codo Sacro Talón Talones Saco Codos Escápulas Occipital

Decúbito Lateral

DECÚBITO LATERAL Decúbito lateral Costillas Oreja Cresta iliaca Condilos Maleolos Hombro Trocanter Malcolos Condios Trocanter Costilas Oreja

Decúbito Prono

DECÚBITO PRONO Decúbito prono Mejilla Mamas Genitales Rodillas Rodillas Dedos Gentales (hombre) Mamas (mujeres) Mejilla Punta dedos de los pies Nariz

1. Dormir y descansar: - Periodos de descanso: sedación
2. Vestir y desvestirse: Desnudo o bata
3. Comunicarse: - Proporcionar estímulos sensoriales (visuales, auditivos y tactiles): hablar con el enfermo, tocar y/o apretar la mano, cerrar ojos, grabación hijos o ... - Animar a la familia a que lo haga.
4. Mantener Tª corporal: - Ambiente térmico apropiado - Hipertermia: medidas físicas - Hipotermia: manta térmica, aire caliente
5. Mantener higiene e integridad de la piel: - Ojos - Boca - Uñas, pelo, nariz - Hidratación
6. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: - Glasgow - Control pupilas - Contención física - Barandillas y protectores laterales
7. Vivir de acuerdo con las creencias y valores - Familia
8. Realizarse
9. Participar en actividades recreativas
10. Aprender

Atenciones de Enfermería a los Enfermos con AVC

Definición de AVC o ICTUS

DEFINICIÓN: AVC o ICTUS · La organización mundial de la salud (OMS) define como un síndrome clínico de origen vascular que se caracteriza por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal (algunas veces global) y que duran más de 24 horas o producen la muerte. · Es la principal causa de discapacidad permanente en la edad adulta, y la tercera causa muerte en mujeres > 65 años y varones > 75 años. · La causa más habitual en personas mayores es la aterotrombosis, y en personas menores de 40 años es la embolia de origen cardíaco. · Cuando la zona afectada del cerebro se corresponda con los hemisferios cerebrales, los síntomas se manifestarán en el lado contrario de la lesión (contralateral). Los AVC pueden ser:

1. Isquémicos se producen cuando se obstruye el flujo de sangre de una parte del cerebro debido a la formación de un trombo (coágulo de sangre) que impacta en los vasos cerebrales, émbolo (sustancia extraña transportada por la circulación desde de otro lugar del organismo) o estenosis (estrechamente). La isquemia se origina por la disminución del aporte sanguíneo cerebral, lo que puede afectar a una sola área del cerebro (isquemia focal) oa la totalidad del encéfalo (isquemia global).
2. Hemorrágicos, cuando existe extravasación de sangre dentro de la cavidad craneal, secundaria a la rotura de un vaso cerebral. Cuando la extravasación se produce en el parénquima cerebral, hablaremos de hemorragia parenquimatosa; si se produce en el interior