Terapia de Aceptación y Compromiso: flexibilidad psicológica y contexto histórico

¿Qué es la ACT?

Steven Hayer, Wilson y Strossa principales autores

• Se trata de un proceso terapéutico donde la persona acepta la situación por la que está pasando para posteriormente comprometerse para cumplir diversos objetivos acordados con el terapeutas.
• Tiene raíces conductistas (influencias cognitivas)
• Influencia de Lazarus: afrontamiento, te tiene que importar lo que pasa para aceptarlo y comprometerte para poder superar la situación

Flexibilidad psicológica

• Estar con uno mismo de forma compasiva y amorosa, te mueve hacia la aceptación y compromiso

O

No huir de uno mismo

• Traer amor a uno mismo, incluso cuando es difícil, te permite dar amor a los otros.

REPASO HISTÓRICO

• Desde Freud hasta Hayes: Freud marca el inicio de la psicología clínica
• No debemos criticar la historia
• Inicia el conocimiento teórico de un campo emergente: la mente, especialmente el inconsciente
• Trata de construir una teoría unificada explicativa de la naturaleza humana
• Desde Freud hasta Skinner:
• Positivismo lógico
• Búsqueda de la objetividad
• Rechazo de la introspección
• Conducta observable como alternativa
• Desde Skinner al humanismo
• Crítica al reduccionismo constructivista
• Rechazo a la visión determinista
• Influencia de la fenomenología y el existencialismo
• Énfasis en la empatía y la experiencia subjetiva
• Se nutre de la empatía y la terapia no dirigida
• Desde Skinner a la TCC (Beck)
• Crítica al reduccionismo conductista
• Falta de atención al pensamiento
• Crecimiento de la industria de la computación
• Surgimiento de modelos de procesamiento computacionales
• La fusión de ambas escuelas da lugar a la TCC
• Pasamos de la quimera de la TCC al ACT
• Orientación de los paradigmas psicológicos occidentalizados
• Tenemos ciertos aspectos culturales que difieren de otros países, los enfoques psicológicos que surgen de estas culturas occidentales no se reflejan en otras
• Sobre patologización de la conducta humana
• Rechazo al modelo de "control y modificación" de pensamientos
• Desarrollo de modelos funcionales del lenguaje
• Auge del contextualismo funcional (descentralización de la patología)

¿Qué es la psicología contextual?

• Tenemos que situar a la persona con sus problemas en el contexto (no como término lego, hace referencia a todo lo que nos rodea)
• En la psicología contextual se considera la conducta de las personas en su contexto y no de forma aislada o fraccionada
• No tienes algo mal en la cabeza, pero las cosas que han hecho fueron con ciertas premisas que te han servido para sobrevivir
• Se pone el foco en la función que cualquier evento puede adquirir. Incluyéndose la función que la propia conducta tiene para otras conductas y la función que genera por el contexto en el que se ubique
• Además, se intenta influir en el comportamiento, no solo se busca ser capaz de predecirlo
• Es decir, la persona se entiende como un todo que está en constante interacción con el contexto, historia particular y única.

En estudio, se encontró que la ACT es eficaz para todas las condiciones examinadas (ansiedad, depresión, abuso de sustancias, grupos transdiagnóstico, etc.). Los resultados mostraron que la ACT es generalmente superior a los grupos de control inactivos

FUNDAMENTOS Y MODELO

El dilema del sufrimiento humano

• El sufrimiento está presente en todas las personas, con indiferencia de la clase social, nivel socioeconómico, raza, nacionalidad, etc. El sufrimiento psíquico está en la vida de todas las personas.
• ¿ Qué es la normalidad saludable?
• Es el supuesto básico de las principales corrientes psicológicas. Está derivado de los enfoques médicos tradicionales sobre la salud física
• La salud mental es la ausencia de síntomas (pensamientos, sentimientos, recuerdos o sensaciones)
• Asume que la felicidad es el estado homeostático natural de la existencia humana. Y que el sufrimiento es una alteración neuroquímica
• La ausencia de enfermedad no es salud, no es cuestión de tener todo en un estado basal
• ¿ No tener problemas es lo esperado? No
• Es normal tener problemas, eso no te hace enfermo
• Se produce una medicalización de los hábitos inadecuados
• Determina que el sufrimiento se debe a una alteración neuroquímica
• Actualmente en psicopatología se utiliza el modelo médico para clasificar las enfermedades mentales.
• Ninguno de los síntomas más comunes de enfermedad mental ha cumplido los criterios fundamentales para poder ser considerados estado de enfermedad
• Mientras que el modelo médico tradicional lo que busca es curar bajo cualquier circunstancia, el modelo por el que se basa la ACT busca una aceptación de los problemas y una integración de la persona para que pueda afrontar su situación
• En este ejemplo, no se buscaría curar la herida sino que la persona pueda acceder a recursos que el permitan vivir una vida adaptada a su situación.
• Deficiencias en el actual sistema diagnóstico:
• Alta tasa de comorbilidad: esto quiere decir que los síndromes carecen de etiologías diferentes o que de esta forma no se descubre cual es la etiología de dichos síndromes
• Baja utilidad para el tratamiento: el mismo tratamiento sirve para diferentes diagnóstico.
• Patologización de dificultades humanas normales: tratamientos que sobredimensionan la reducción de los síntomas y minimizan marcadores funcionales y positivos de salud. La reducción de la frecuencia y severidad de los síntomas se correlaciona moderadamente con mejoras en el funcionamiento social o con la calidad de vida.

La perspectiva de ACT

"El sufrimiento psicológico surge, básicamente, de procesos psicológicos normales, especialmente de aquellos en los que está implicado el lenguaje"

• Admite que existen procesos psicológicos anormales (daño cerebral adquirido, esquizofrenia, autismo, trastorno bipolar, etc.). Pero que el proceso del lenguaje puede amplificar dichas dificultades asociadas.
• El suicidio como ejemplo de la unicidad humana:
• El suicidio está generalizado en todas las sociedades humanas
• Esta ausente en los demás organismos vivos
• Aproximadamente el 50% de la población total experimentará tendencias suicidas (intentos de suicidio, planificación e ideaciones)
• Normalidad destructiva:
• Esta generalización sugiere que el sufrimiento se origina a partir de funciones adaptativas
• Algunos procesos psicológicos normales pueden conducir a resultados disfuncionales (amplificando y exagerando cualquier condición alterada que existiera previamente)

El lenguaje es el responsable tanto de los logros, como de las miserias humanas

• El desarrollo de las civilizaciones se puede relacionar de manera directa con el uso simbólico del lenguaje (lenguaje escrito)
• El lenguaje es una herramienta que usamos todos los días. El lenguaje es para nosotros lo que el martillo es para el carpintero
• Pero el martillo no es útil para todos los arreglos
• Debemos usar el lenguaje de manera que este no nos devore

El desafío del sufrimiento psíquico de las criaturas con lenguaje

Huir, esconderse/inmovilidad y luchar contra el miedo son mecanismos adaptativos

• Los seres vivos toma decisiones en milésimas de segundo sobre lo que puede resultar adaptativo dada la situación para su supervivencia
• Dependiendo del depredador tenemos que elegir nuestra forma de enfrentarnos

¿Qué ocurre con los humanos?

. Somos capaces de anticipar sucesos aversivos, crear semejanzas y diferencias entre acontecimientos, así como establecer relaciones entre acontecimientos pasados y presentes.

• Todo esto gracias a nuestra capacidad de desarrollar actividad simbólica.
• Aunque generen potencial para sufrir malestar, estas destrezas cognitivas son las más útiles y valoradas para el progreso humano.
• Pueden generar malestar si esa anticipación a sucesos aversivos es constante, incluso cuando no estamos frente a peligro alguno
• La cognición es una función evolutiva que nos sirve para cooperar y conservar nuestra especie.
• Ante estímulos aversivos, los seres no humanos tienen 3 tipos de respuesta: Lucha, huida, inmovilidad. Los animales vuelven a la línea base una vez el estímulo aversivo desaparece
• "Oh no, un tigre casi me come, qué sufrimiento y qué dolor ... " los animales no pasan por ese proceso
• En el mundo actual no nos solemos encontrar con amenazas reales en el mundo externo. Por lo que el lenguaje y la cognición se ha enfocado cada vez más hacia nuestro mundo interior.
• Nuestra "mente" empieza por tanto a alertarnos de estados psicológicos pasados y futuros.
• El sufrimiento es una "reacción alérgica" hacia nuestro propio mundo interno
• El sufrimiento no se puede eliminar disminuyendo el dolor
• El estrés tiene que ser molesto para que nos ayude a la supervivencia.

La fusión cognitiva y evitación

• Fusión cognitiva: tendencia de los seres humanos a identificarnos en exceso con nuestros pensamiento y emociones. Confundiendo estos pensamientos con lo que ocurre en la realidad. Haciendo que estos pensamientos dirijan su conducta
• Las personas que se fusionan pasan por alto la experiencia directa e ignoran las influencias del entorno
• La persona se ve afectada por la literalidad de los pensamientos, no los experimenta como estados internos transitorios > ese pensamiento no es real pero actuamos como si lo fuera.
• Ejercicio: pensamientos intrusivos. Muchas veces estos pensamientos no están basados en eventos concretos, sino en las interpretaciones que les damos y en lo que pensamos, en el lenguaje que les damos, cuando a lo mejor se tratan de sobregeneralizaciones.

Paciente con distimia - fusión cognitiva = conducta

El cliente se encuentra en una situación social

Pensamientos que implican la comprobación de si se está "sintiendo bien" o si está encajando con los demás

Búsqueda de claves del entomo: fijarse si los demás establecen contacto ocular, si miran a otro lado, les ignoran, etc

-

consecuencia No vivir en el momento presente. Dificultad para ser espontáneo

• En ACT se ve que el pensamiento es una conducta (verbal/intraverbal)
• Aunque la mente es útil en muchos ámbitos de la vida debemos entrenarnos para diferenciar cuando nos resulta útil y cuando no.
• Evitación experiencial: proceso clave en el ciclo del sufrimiento
• EJ. Si el cliente con una pauta distímica tiene como objetivo el sentirse bien. Así que evita todos los sentimientos o pensamientos que lo apartan de ese objetivo.

¿Qué es estar sano en ACT?

Aceptar, comprometerse, tomar iniciativas

• Lo normal es sentirse mal o tener pensamientos intrusivos, lo anormal es pretender que no es así
• El objetivo de ACT no es tanto sentirse bien, sino encontrarse psicológicamente saludable. Implica tener sentimientos y pensamientos desagradables, al igual que agradables. Y aceptar esto como una oportunidad de tener una experiencia más rica de nuestra historia personal
• La alternativa a la fusión es la defusión
• La alternativa a la evitación es la aceptación
• ACT trata de que el usuario desarrolle flexibilidad psicológica, con el fin de que pueda aceptar el sufrimiento psíquico (inherente a la vida) y poder aprender de él. Y así se pueda cambiar el foco de atención hacia aquellos comportamientos que realcen la vida.

Atender a lo que nos pasa, fisicalizar, nos sirve para poder tratar los ataques de pánico.

• Debemos ayudar a la persona a pasar por la experiencia, debes meterte en esta situación.
• Desde ACT, el éxito terapéutico no está centrado en la reducción de síntomas, sino la capacidad de vivir con ellos sin que nos sometan

FUNDAMENTOS DE LA ACT