Aspectos generales y aproximación teórica de la discapacidad motora

Aspectos Generales y Aproximación Teórica

que participan. Esto supone contar con espacios amplios, rampas o ascensores, cuartos de baño y mobiliario adaptados. Es importante tambien que pueda acceder al material escolar y a los juguetes sin problema en el aula.

Clasificaciones de la Discapacidad Motora

La Discapacidad Motora (en adelante, DM) que puede presentar el alumnado está sujeta a una extensa y compleja variabilidad en función de la tipología y la situación particular de cada alumno. Para poder ofrecer la respuesta más ajustada a cada caso, hemos de conocer las diferentes clasificaciones existentes. Una forma de clasificación puede ser la de atender a:

1. - Momento de aparición.
2. - Etiología.
3. - Localización topográfica.
4. - Origen del déficit.
5. - Mecanismos de movilidad alterados

Según el Momento de Aparición

. Prenatal (Antes del nacimiento): suele ser lo más frecuente. Malformaciones provocadas por radiación, sustancias tóxicas, crecimiento con carencias, infecciones, tensión alta, embarazo múltiple, etc. Entre ellas se pueden encontrar:

• Malformaciones congénitas.
• Espina bífida
• Luxación congenita de caderas
• Artrogriposis.

· Perinatal (durante el parto o justo después): Nacimiento prematuro, asfixia neonatal, mala ubicación del bebé, hemorragia cerebral o infecciones del sistema nervioso. Entre ellas podemos encontrar:

• Parálisis cerebral
• Displasia andropológica

· Postnatal (a lo largo de toda la vida): Convulsiones, traumas craneales, infecciones virales o bacterianas, toxinas, etc. Entre ellas podemos encontrar:

• Miopatías facio-escápulo-humerales (Landouzy-Dejerine).
• Traumatismos craneoencefálicos.
• Tumores.
• Traumatismos vertebrales.

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Según su Etiología

2. Según su etiología, es decir, las causas:

· Por transmisión genética:

• Miopatia de Landouzy-Dejerine (uno de los dos progenitores tiene el mismo hándicap)
• Miopatía de Duchenne de Boulogne (la madre es portadora).
• Enfermedad de Werdning-Hofrmann (los dos progenitores son portadores recesivos de la misma aberración genética).

· Por infecciones microbianas:

• Tuberculosis ósea
• Poliomielitis anterior aguda.

· Por accidentes durante el embarazo:

• Parálisis cerebral

· A lo largo de la vida:

• Traumatismo craneal.
• Amputaciones.
• Paraplejia post-traumática.

· De origen desconocido:

• Espina bífida
• Tumores.
• Escoliosis ideopática.

Según su Localización Topográfica

3.Según su localización topográfica:

. Parálisis

• Monoplejia: De un solo miembro, ya sea brazo o pierna
• Hemiplejía: De un lado del cuerpo (derecho o izquierdo)
• Paraplejia: De las dos piernas
• Diplejia: De partes iguales a cada lado del cuerpo (simétricas)
• Tetraplejia: De los cuatro miembros (brazos y piernas)

· Paresia (disminución importante del movimiento)

• Monoparesia: parálisis ligera o incompleta de un sólo miembro.
• Hemiparesia: parálisis ligera o incompleta de un lado del cuerpo (derecho o izquierdo).
• Parapesia: parálisis ligera o incompleta de las dos piernas.
• Diparesia: parálisis ligera o incompleta de partes simétricas del cuerpo

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• Tetraparesia: parálisis ligera o incompleta de los cuatro miembros

Según su Origen

4. Según su origen:

. Cerebral:

• Parálisis cerebral
• Traumatismos craneoencefálicos
• Tumores

· Espinal:

• Espina bífida
• Poliomelitis
• Traumatismos medulares

Muscular:

• Miopatías
• Degeneración muscular

· Óseo-articular:

• Malformaciones congénitas
• Reumatismos de la infancia
• Lesiones osteo-articulares por desviaciones del raquis
• Enfermedades bacterianas o víricas (osteomielitis aguda o tuberculosis oseoarticular)

Según los Mecanismos de Movilidad Alterados

5. Según los mecanismos de movilidad alterados:

· Deficiencias en el mecanismo efector (músculos, huesos y articulaciones)

• Osteogénesis imperfecta
• Artrogriposis

Deficiencias en el mecanismo receptor y transmisor (sistema nervioso central y periférico)

• Parálisis cerebral

Discapacidades más Frecuentes

A continuación se centrará con más detalle algunas deficiencias de importancia en el mundo escolar. Es por ello, que de las Discapacidades más frecuentes en la escuela se estudiará en este tema, la parálisis cerebral (origen cerebral), la espina bífida (de origen espinal) y las distrofias musculares progresivas (de origen muscular).

Parálisis Cerebral

4.1. Parálisis Cerebral

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La parálisis cerebral es la causa más frecuente de discapacidad en niños y niñas. Su frecuencia oscila entre los 2,4 casos por cada 1000 niños nacidos y, en los niños muy prematuros, estas cifras aumentan a 40-100 por cada 1000 casos. Se estima que entre un 2 y un 2,5 por cada mil nacidos en España tiene parálisis cerebral (1 de cada 500 personas) (Conadis, 2022).

El término de Parálisis Cerebral (en adelante, PC) fue introducido por Phels (1937) para describir un síndrome caracterizado por trastornos motores y otros problemas asociados como resultado de una encefalopatía estática. Una lesión en el cerebro conlleva un grado de afectación diverso, así como variada sintomatologia, pero tan solo se considerará parálisis cerebral cuando los síntomas predominantes sean los trastornos motores.

Existen diferentes definiciones de parálisis cerebral. No obstante como definición principal la parálisis cerebral es un síndrome debido a una lesión orgánica cerebral de carácter no progresivo, producida antes de que el sistema nervioso central haya alcanzado su desarrollo. La Comisión Mundial de Parálisis Cerebral, Berlín 1966, la define así: "trastorno persistente, pero no invariable, de la postura y el movimiento debido a una disfunción del encéfalo antes de que su crecimiento y desarrollo se completen." (Párrafo 2)

La International Society of Cerebral Palsy-Edimburgo 1969, da la siguiente definición: "Desorden permanente y no inmutable de la postura y el movimiento debido a una lesión del cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos". (pág, 3)

De las distintas definiciones se puede extraer que las condiciones básicas de la PC son:

• Lesión en el sistema nervioso central antes de completa maduración
• Afecta al movimiento y la postura.
• Lesión permanente, no progresiva.

La Confederación ASPACE resume como rasgos principales de la PC los siguientes:

• Es un desorden permanente, esto implica que la lesión neurológica que se ha producido es irreversible y persiste a lo largo de toda la vida.
• La lesión no cambia, es inmutable. El daño neurológico no aumenta ni disminuye, aunque las consecuencias y los síntomas que se vayan manifestando pueden cambiar, mejorar o empeorar.
• La alteración del sistema neuromotor influye en aspectos físicos como son la postura o el movimiento.
• La lesión se produce antes de que el desarrollo y crecimiento del cerebro se haya completado.
• La lesión también puede afectar a otras funciones como la atención, la percepción, la memoria, el lenguaje y el razonamiento. El número de funciones dañadas depende,

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• por un lado, del lugar, tipo, localización, amplitud y disfunción de la lesión neurológica, y por el otro, por el momento en que se produce el daño, es decir, el nivel de maduración del encéfalo.
• Además, la lesión interfiere en el desarrollo del Sistema Nervioso Central. Una vez producido el daño este repercute en el proceso madurativo del cerebro y, por tanto, en el desarrollo del niño o niña

El diagnóstico de parálisis cerebral excluye otros problemas del movimiento que involucran anormalidades de huesos y músculos de los nervios periféricos o la médula espinal. Por lo general, es difícil efectuar un diagnóstico temprano, porque la primera sospecha deriva de la observación de retrasos en el desarrollo motor del niño. Sin embargo, el diagnóstico suele efectuarse entre los dos y los cuatro años.

Características Etiológicas de la Parálisis Cerebral

Características etiológicas de la PC Como se ha mencionado anteriormente la PC es un estado complejo que varía en cada caso y al que no puede atribuirsele un factor único, aunque todos desarrollan como determinante común, la deficiente maduración del sistema nervioso central. Las causas del daño cerebral que interfiere con la motricidad se clasifican de acuerdo con las etapas en que se presentan:

. Factores Prenatales: Suelen ocasionar el 35% de los casos. La lesión es ocasionada durante el embarazo, por lo tanto influyen las condiciones desfavorables a las que se haya visto sometida la madre durante la gestación.

. Factores Perinatales: Ocasionan en torno al 55% de los casos. La lesión es ocasionada por dificultades en el parto y en general por aquello que ocasiona sufrimiento al recién nacido.

· Factores Postnatales: Suelen ocasionar un 10% de los casos y tienen consideración hasta los 3 años de edad, después de esta edad se podría hablar de daño cerebral. La lesión es debida a enfermedades ocasionadas después del nacimiento.

Clasificación de la Parálisis Cerebral

Clasificación de la PC Como se ha adelantado anteriormente, la PC dificulta y/o no permite que los mensajes enviados por el cerebro lleguen hacia los músculos, obstaculizando su movimiento. Hay diversos tipos de PC dependiendo de las diferentes órdenes cerebrales que no se producen correctamente. Las personas con PC pueden presentar una combinación de dos o más tipos.

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Se suele clasificar la PC con arreglo a las formas clínicas (tipo de alteración del tono muscular) y a la localización topográfica (determina la extensión y localización de la incapacidad y se aplica a la espasticidad).

En cuanto a las formas clínicas, según la manifestación que tenga la parálisis cerebral, se puede clasificar, siguiendo a Basil y Soro (1995) en: Espasticidad, Atetosis, Ataxia y Mixta (la más grave). PC y Daño Cerebral (DC), se diferencian básicamente por la naturaleza del daño, para el DC (Traumatismo Cráneo Encefálico, infecciones, hipoxia por ahogamiento ... ) y por el momento de producirse, por lo general, DC se produce después del tercer año de vida. Sus consecuencias, según extensión y localización, pueden ser parecidas a la parálisis cerebral.

· Espasticidad. Se conoce como Parálisis Cerebral Espástica o "Hipertónica". Es la forma más frecuente, en torno al 75% de los casos. La lesión se ubica en la corteza motora cerebral, es decir, en las áreas del cerebro responsables del movimiento, esto indica la existencia de lesión en el sistema piramidal, que es el encargado de los movimientos voluntarios.

De tal forma, el daño en este sistema se manifiesta por la incapacidad para ejecutar movimientos voluntarios, especialmente los más finos como por ejemplo el movimiento de las manos o dedos. Asimismo, la espasticidad también se caracteriza por un incremento del tono muscular a la hora de realizar los movimientos voluntarios, de modo que los movimientos suelen ser bruscos, rígidos y lentos. La persona carece de juego muscular flexión/extensión, dando lugar a una acción refleja de hipertonía permanente, provocando contractura y espasmos en un grupo muscular e hipertonía del grupo muscular antagonista.

Si una persona con PC de tipo espástica intenta la flexión de una parte del cuerpo (columna, brazos o piernas) no podrá realizarla sin flexionar la totalidad del cuerpo; por el contrario, si pretende la extensión de cualquier parte del cuerpo, este intento hace que todo el cuerpo se extienda. Este estado se agrava por los estiramientos pasivos, por los actos voluntarios y por estados emocionales.

También suelen estar afectados los músculos de la boca y la cara, lo que genera problemas en el habla y la alimentación. El lenguaje tiende a ser explosivo, interrumpido por largas pausas. En casos muy graves, puede quedar bloqueado al no poder mover los mecanismos de fonación.

· Atetosis. Se le conoce como Parálisis Cerebral Disquinética o Atetoide. Suele afectar a un 10% de los casos. La lesión se ubica en el sistema extrapiramidal, que es el encargado de mantener el tono

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