Eliminación de la placa bacteriana: métodos de control y técnicas de higiene

Módulo de Intervención Bucodental

UT1 - Eliminación de la Placa Bacteriana

1 Módulo de Intervención bucodental. UT1 - ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA UNIDAD DE TRABAJO 1 - ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA Contenidos 0. Introducción 1. Placa bacteriana · Concepto . La eliminación de la placa dental o biofilm · Higiene bucodental. 2. Tinción de placa bacteriana: · Tipos. · Técnica. 3. Clasificación de los métodos mecánicos de control de placa: . Cepillo dental: características, tipos y técnicas de cepillado. · Seda dental: tipos y técnicas de utilización. · Otros: palillos, estimuladores, irrigadores dentales, dentífrico y colutorio. 4. Clasificación de los métodos químicos de control de placa: · Clorhexidina. · Hexetidina. · Derivados de amonio cuaternario. · Triclosán. · Flúor. · Antibióticos. 5. Relación de los componentes con la eliminación de placa: · Componentes de la pasta dental: abrasivos, aglutinantes, humectantes, detergentes, aromatizantes, conservantes, colorantes, agua y agentes terapéuticos. · Componentes de los colutorios: detergentes, aromatizantes, conservantes, colorantes, astringentes, alcohol, agua y agentes terapéuticos. 6. Eliminación de placa bacteriana en las prótesis dentales: · Técnica. 7. Programa de eliminación de placa en la clínica dental: · Criterios de realización.

Introducción a la Placa Bacteriana

0. INTRODUCCIÓN La placa bacteriana constituye el factor etiológico fundamental de las dos enfermedades bucodentales de mayor prevalencia: la caries y la enfermedad periodontal, por lo que el control de la placa bacteriana mediante métodos mecánicos y químicos es la principal medida preventiva de la que disponemos para el control de ambas enfermedades. El higienista bucodental, como profesional sanitario especializado en la prevención bucodental y colaborador del odontoestomatólogo en la aplicación del programa de control de placa, debe conocer las características de la placa bacteriana dental, así como los mecanismos implicados en su patogenicidad cariogenica y periodontal. De igual manera, como agente de salud, debe tomar consciencia de la importancia de la higiene bucodental en la prevención, conocer y aplicar correctamente la tecnica del cepillado y colaborar en su enseñanza. > > Como agentes de salud tenemos la labor de hacer Educación Sanitaria, realizar actividades para conseguir que la población adquiera hábitos que conduzcan a un buen estado de salud. IES Juan de Mairena Esperanza Villalba2

Concepto de Placa Bacteriana

Módulo de Intervención bucodental. UT1 - ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA 1. PLACA BACTERIANA Concepto de placa bacteriana. Se puede definir la placa dental como una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se deposita sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis, material de restauración, etc.) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados. Nadal-Valldaura la define como un sistema ecológico formado por una densa capa de gérmenes que se desarrollan sobre las superficies dentarias en las zonas donde los mecanismos de autolimpieza oral son escasos o nulos. La cavidad oral, al ser una de las regiones por las que nuestro organismo se expone al medio que lo rodea y a las bacterias que en él habitan, se constituye en un sistema ecológico abierto, quedando colonizada de modo permanente por diferentes cepas bacterianas. Todas las superficies de la cavidad oral están expuestas continuamente a las bacterias, siendo la saliva, junto con el rozamiento de los labios, mejillas y lengua sobre dichas superficies (autoclisis), los mecanismos que tratan de controlar y limitar la contaminación bacteriana. Sin embargo, algunas areas dentarias quedan fuera de esta acción de limpieza, especialmente el margen gingival que se extiende en el espacio interproximal, las superficies proximales y las fosas, surcos, hoyos y fisuras, siendo en estas localizaciones donde se concentrarán las bacterias y donde se desarrollará de forma incontrolada la placa bacteriana. Las bacterias que se encuentran en la saliva pueden ser consideradas bacterias planctonicas (bacterias que flotan en un medio líquido). Sin embargo, las bacterias que se encuentran adheridas a una superficie dura (como un diente, una prótesis o un implante dental) forman una película gelatinosa adherente: la placa o biofilm dental. El biofilm ha sido definido por Donlan y Costerton (2002) como "una comunidad bacteriana inmersa en un medio líquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado en cuanto al grado de multiplicación celular o la expresión de sus genes". Esto significa que una bacteria que se encuentra formando parte de un biofilm expresa una serie de características que no expresa cuando se encuentra flotando en un medio líquido (en forma planctónica). Habitualmente, la expresión genética bacteriana al formar parte de un biofilm aumenta su capacidad de resistencia frente a agresiones externas. La estructura en biofilm ofrece a las bacterias que crecen en ella una serie de ventajas tales como:

• a) Protección frente a agresiones externas y mayor resistencia frente a los antimicrobianos, pues llegan en concentraciones inferiores en las zonas más profundas del biofilm permitiendo el desarrollo de resistencias.
• b) Aporte de nutrientes y remoción de desechos.
• c) Establecimiento de un medio ambiente adecuado para el desarrollo bacteriano.
• d) Posibilidad de de intercomunicación entre las bacterias, intercambiando material genético, que puede mejorar sus capacidades, o diferentes mediadores autoinductores.

Con la información ofrecida hasta el momento se evidencia que la organización en forma de biofilm provoca que las bacterias sean más resistentes a las distintas actuaciones encaminadas a combatirlas.

Tipos de Placa Bacteriana Dental

Tipos de placa bacteriana dental Existen dos tipos de placa bacteriana dental:

• Placa Supragingival, nos referimos a la placa dental que se encuentra por encima del nivel de la encía
• Placa Subgingival, la placa por debajo del margen gingival hablaremos de placa infragingival.

La principal diferencia es la composición bacteriana ya que la disminución en los niveles de oxígeno en el área subgingival favorece el desarrollo de bacterias anaerobias y gram negativas que presentan una mayor virulencia. De hecho, pequeñas distancias micrométricas pueden separar ambientes completamente diversos en el interior de un biofilm, tanto en los microorganismos hallados como en las condiciones del medio (pH, nutrientes, concentraciones de residuos, etc). IES Juan de Mairena Esperanza VillalbaUT1 - ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA Módulo de Intervención bucodental. 3

Placa Supragingival y Caries

Placa Supragingival. Es una placa que se ubica en las superficies de los dientes. HIDRATOS DE CARBONO BACTERIAS PLACA BACTERIANA Las bacterias metabolizan los hidratos de carbono de la placa bacteriana INADECUADA HIGIENE ORAL CARIES Desmineralización del esmalte Acidos Actualmente se acepta que la cariogenicidad de la placa dental depende de la presencia en ella de bacterias capaces de reducir el pH hasta niveles en los que se produce desmineralización de los tejidos duros del diente. La placa bacteriana cariogenica se caracteriza por aparecer en su zona profunda un pH = 5 o menor tras la exposición a azúcares. El pH tan bajo es consecuencia de la presencia de ácido láctico (50%), ácido acético y ácido fórmico, liberados por las bacterias al fermentar los hidratos de carbono de la dieta.

Placa Subgingival y Enfermedad Periodontal

Placa subgingival. Es una placa dental que por lo general se ubica en el surco gingival entre el diente y la encía. Placa bacteriana en el surco gingival La placa bacteriana ha aumentado Bolsa periodontal 0 0 0 La placa bacteriana implicada en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal se caracteriza por abundar en ella bacterias que metabolizan sustratos nitrogenados provenientes de la saliva (urea, ácido úrico, creatinina y aminoácidos), liberando productos que elevan el pH de la placa. Por ello esta placa tiene una gran tendencia a la mineralización, contribuyendo a la formación del cálculo dental que tanto por sí mismo, como por coadyuvar a la retención de placa, actúa como factor favorecedor de la enfermedad periodontal. Según ciertas hipótesis, la enfermedad periodontal surge de la elaboración de productos nocivos por la microflora de la placa. El huésped es capaz de neutralizar estas toxinas cuando hay cantidades pequeñas de placa; sin embargo, cuando el depósito de placa va en aumento, se producirían gran cantidad de productos nocivos, que vencerían a las defensas del huésped. Por tanto, si logramos controlar la cantidad de placa no específica, de ahí la importancia de las medidas de higiene, controlaríamos la enfermedad periodontal. La teoría actual es que sólo cierta placa es patógena, y que su patogenicidad depende de la presencia o el incremento de microorganismos específicos, los cuales producen sustancias que median en la destrucción de los tejidos del huésped. Dicha flora se ve aumentada y favorecida cuando no se utilizan las correctas medidas de higiene, comenzando a aparecer filamentos y gérmenes anaerobios y microaerófilos de especies gramnegativas, y apareciendo un periodonto enfermo. IES Juan de Mairena Esperanza Villalba4

Eliminación de la Placa Dental o Biofilm

Módulo de Intervención bucodental. UT1 - ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA 1.1.LA ELIMINACIÓN DE LA PLACA DENTAL O BIOFILM. HIGIENE BUCODENTAL: CONCEPTO. La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos enfermedades más frecuentes: caries y periodontopatías, por eso es fundamental eliminarla> prevención de la enfermedad La prevención dental tiene como objetivo mejorar la salud oral de la población y enseñar la importancia de adquirir y mantener habitos higiénicos y dieteticos > EDUCACIÓN SANITARIA La prevención bucodental se apoya en:

• La eliminación de la placa bacteriana mediante una buena higiene oral.
• Uso de fluoruros.
• Aplicación de selladores.
• Revisiones en el dentista cada 6 o 12 meses.

Higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo. Dentro de ella debemos incluir la higiene bucodental. Objetivo: el control de la flora microbiana asociada a los residuos orales y el cálculo para prevenir la caries y la enfermedad periodontal. PLACA BACTERIANA (PB): "Masa de bacterias, células, proteínas salivares y restos de alimentos que se adhieren a la superficie de los dientes y encías, que no se elimina con un enjuague bucal". Para luchar contra el desarrollo de los biofilms podemos actuar a dos niveles: a) Evitando o retrasando la aparición del biofilm. Se pueden realizar cambios en las características físicas y/o químicas de las superficies a las que se adhieren los biofilms, de forma que se impida o se retrase la adhesión de los mismos. Incluso existe la posibilidad de que bacterias en el biofilm (en estado sésil) reviertan su expresión volviendo al estado planctónico (en medio acuoso). Por otro lado, otra forma de modificar un biofilm es mediante un buen control de la placa supragingival (aquella que se encuentra por encima del nivel de la encía) ya que se produce un cambio en las condiciones ambientales a nivel de la placa subgingival (por debajo de la encía) dificultando el desarrollo de biofilms patógenos (con menos bacterias anaerobias). b) Eliminando el biofilm (por medios mecánicos y medios químicos). Siendo la cavidad oral de fácil acceso, se puede eliminar el biofilm por medios físicos (mecánicos) tanto a nivel supragingival (por medio del cepillado personal y/o la profilaxis dental profesional -limpieza de boca realizada por un dentista o higienista-) como a nivel subgingival (sólo a través de tratamientos periodontales realizados por higienistas o dentistas por medio del raspado y alisado de las superfícies radiculares o mediante cirugía periodontal). Una buena higiene bucodental debería establecerse mediante la adopción de 4 hábitos:

• El cepillado
• La limpieza con hilo dental
• El enjuague
• Visita periódica al dentista

Cualquier técnica de Higiene dental, para ser aceptada para su uso clínico, debe satisfacer:

• Ser efectiva en la limpieza bucodental.
• Ser segura y no producir efectos secundarios.
• Ser fácil de enseñar, aprender y llevar a la práctica.
• Ser aplicada en el area dental indicada: cepillado en caras V, P/L y O y seda dental en interproximales.

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