Infermieristica Clinica: Eliminazione Urinaria e Intestinale

Eliminazione urinaria

Fa parte delle principali funzioni escretrici. Tra le altre funzioni escretrici troviamo quella respiratoria, gastrointestinale e renale, lo scopo di queste vie escretrici è eliminare gli scarti (i prodotti di rifiuto) e mantenere l'omeostasi dell'organismo. Attraverso l'eliminazione urinaria si eliminano acqua, sostanze organiche e sostanze inorganiche. La pompa di eliminazione fisiologicamente più importante a livello del tubulo renale, più specificamente nell'ansa di henle è la pompa sodio-potassio. Lo scopo di questa pompa è principalmente:

• La regolazione del riassorbimento di sodio e potassio: la pompa espelle tre ioni sodio (Na+) dalla cellula verso l'esterno, mentre trasporta due ioni potassio (K+) all'interno della cellula;
• Il controllo della pressione arteriosa e del volume dei liquidi, mantenendo l'equilibrio acido-base.

Ruolo dell'eliminazione urinaria

• Via principale di eliminazione dell'acqua e di diversi ioni (Na, K, Fosfati, etc)

Permette l'allontanamento dal circolo sanguigno (riversandoli all'esterno) dei prodotti del

• Riveste un ruolo importante nell'equilibrio idroelettrolitico

metabolismo intermedio, specie quelli azotati prodotti dalla degradazione delle proteine ELIMINAZIONE URINARIA Permettere l'allontanamento di sostanze estranee Introdotte nell'organismo (farmaci, mezzi di contrasto, radionuclidi) L'apparato urinario elimina anche alcuni farmaci che, metabolizzati a livello renale o epatico, tendono ad essere escreti con le urine.S

Apparato emuntorio renale

RENE DX RENE SX L'ELIMINAZIONE URINARIA DIPENDE DAL FUNZIONAMENTO DELL'APPARATO EMUNTORIO RENALE COSTITUITO DA RENI URETERI VESCICA URETRA GHIANDOLE SURRENALICHE VESCICA URETRAAnatomicamente, l'apparato urinario si differenzia nell'uomo e nella donna in base all'uretra. L'uretra maschile è più lunga, di circa 12 cm, ed è meno soggetta a infezioni rispetto a quella femminile, che è più corta, di circa 4 cm, e quindi più soggetta a infezioni; di pari, l'uomo presenta la prostata che tende ad infiammarsi ed è soggetta ad infezioni.

Il nefrone

Il nefrone è l'unità funzionale del rene. NEFRONE Unità funzionale del rene Ogni nefrone è costituito da un tubulo epiteliale di circa 30-40mm che inizia a fondo cieco con una estremità dilatata e termina, confluendo con altri nefroni, nel sistema dei dotti escretori, dopo un percorso tortuoso. 0 L'estremità dilatata appare invaginata disponendosi come un calice intorno ad un gomitolo di capillari sanguigni (CAPSULA DI BOWMAN), costituita da due foglietti (parietale e viscerale) tra i quali vi è lo SPAZIO CAPSULARE. Il gomitolo di capillari prende nome di GLOMERULO. CAPSULA DI BOWMAN + GLOMERULO formano Il CORPUSCOLO RENALE DI MALPIGI. Proprio a livello del corpuscoli renali avviene la formazione di PREURINA, attraverso un meccanismo di ultrafiltrazione del sangue

Il ciclo della minzione

CICLO DELLA MINZIONE 20 Pressione vescicale FASE DI RIEMPIMENTO FASE DI SVUOTAMENTO Riempimento vescicale Prima sensazione di riempimento Normale stimolo a urinare Riempimento vescicale D D D Detrusore si niassa Detrusore si rilassa MINZIONE Detrusore si rilinsa Uretra al contrae Uretra si contrae ulteriormente Detrusore si contrae Uretra si contrae Uretra si rilassa L'eliminazione delle urine avviene in seguito al riempimento della vescica e allo stimolo della minzione. Dopo lo stimolo, deve avvenire una contrazione che si verifica attraverso il muscolo detrusore, che è rilassato quando la vescica è a riposo, mentre si contrae (rilassando l'uretra) quando c'è lo stimolo della minzione. Dopo lo svuotamento vescicale, il muscolo detrusore si rilassa nuovamente mentre l'uretra si contrae.Normalmente, può esserci una quantità di urina in vescica che si aggira intorno ai 100/200 ml, ma questa quantità non induce lo stimolo a urinare. Lo stimolo di urinare si manifesta quando in vescica sono presenti circa 400/500 ml di urina.

Fattori che influenzano l'eliminazione urinaria

Ci sono molti fattori che influenzano l'eliminazione urinaria:

• Età: l'aumento dell'età causa prolasso e una produzione minore di urina, dovuta anche alla ridotta quantità di liquidi introdotti. Infatti, una caratteristica comune delle persone anziane è la perdita d'urina; Ci sono alcuni elementi la cui composizione chimica trasporta maggiormente acqua, di conseguenza si formeranno prima dei liquidi e il riempimento della vescica.
• Fattori patologici: Un esempio è il prolasso muscolare, avviene molto spesso nelle donne post partum con pavimento pelvico;
• Fattori psicologici: I fattori psicologici possono alterare l'urina in accesso o in difetto (ad esempio il disagio, mancanza di pudore), questi casi possiamo trovarli molto spesso in ospedale dove non c'è più privacy, dove si perdono completamente le abitudini.

Minzione

La minzione è il processo di svuotamento della vescica che permette all'urina di fuoriuscire; dovrebbe avere queste caratteristiche: indolore, regolare, getto immediato, frequenza di 4-6 volte al giorno, svuotare circa 500 ml di urina.

Minzione fisiologica

MINZIONE FISIOLOGICA INDOLORE D REGOLARE D A GETTO IMMEDIATO D FREQUENZA: 4-6 VOLTE AL GIORNO CAPACITA' FISIOLOGICA DELLA VESCICA: CIRCA 500 ml Ci possono essere delle alterazioni qualitative e quantitative. -Disuria: è una minzione non regolare sia come durata sia come getto; -Stranguria: è una minzione dolorosa non regolare sia come durata che come getto (spesso sintomo di infezioni delle vie urinarie e cistiti);-Pollachiuria: aumento della frequenza dello stimolo della minzione con l'emissione di piccole quantità di urina (tipiche delle prostatiti); -Nicturia: è una minzione "fisiologica" durante le normali ore di sonno; -Enuresi: è una minzione involontaria durante il sonno; -Tenesmo: si ha il desiderio impellente di urinare associato a spasmo doloroso non seguito dall'emissione di urina; -Iscuria: è una ritenzione cronica di urina con presenza di residuo vescicale (cause più frequenti: patologia prostatica, vescica neurologica); -Iscuria paradossa: minzione a gocce con vescica iperdistesa (atonica).

Alterazioni qualitative della minzione

ALTERAZIONI QUALITATIVE DELLA MINZIONE O DISURIA: minzione non regolare sia come durata che come getto (emissione difficoltosa goccia a goccia) D STRANGURIA: minzione dolorosa non regolare sia come durata che come getto (emissione difficoltosa goccia a goccia). Spesso sintomo di infezioni delle vie urinarie e cistiti POLLACHIURIA: aumento della frequenza dello stimolo della minzione (brevi intervalli) con l'emissione di piccole quantità di urina.(CISTITI) La diuresi può essere normale. ALTERAZIONI QUALITATIVE DELLA MINZIONE o NICTURIA: minzione durante le normali ore di sonno ENURESI: minzione involontaria durante il sonno TENESMO: desiderio impellente di urinare associato a spasmo doloroso non seguito dall'emissione di urina Le cause lù frequenti: uretriti, cistiti, prostatiti. ISCURIA: ritenzione cronica di urina con presenza di residuo vescicale Cause più frequenti: patologia prostatica, vescica neurologica DISCURIA PARADOSSA: minzione a gocce con vescica iperdistesa (atonica) In caso di ritenzione urinaria la perdita d'urina a goccia è dovuta al predominio della pressione intravesicale sulla resistenza uretrale.L'urina generalmente è composta da 95% di acqua e 5% da sostanze solide.

Urine

Composizione delle urine

URINE 31 Composizione 95% acqua, 5% sostanze solide (30-70 g/l): sostanze organiche: urea, ac. urico, creatina, Nh4 O sostanze inorganiche: cloruri, Ca, Mg, P, Na, K Possiamo avere delle caratteristiche delle urine che distinguiamo per quantità o per qualità di quest'ultime.

Caratteri delle urine

CARATTERI DELLE URINE 32 QUANTITA' QUALITA' TALI CARATTERI POSSONO VARIARE IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE IN RAPPORTO A: ASSUNZIONE DI LIQUIDI OPERDITA DI LIQUIDI (SUDORAZIONE) DASSUNZIONE DI DETERMINATI ALIMENTI Generalmente bisognerebbe urinare un litro e mezzo al giorno, nel caso dovessimo assumere due litri di acqua, la restante quantità di acqua viene assorbita o espulsa dalle altre vie escretrici. Nelle caratteristiche dell'urina per quantità distinguiamo:

• oliguria nel momento in cui l'urina espulsa scende a un massimo di 500 ml senza particolari condizioni;
• poliuria nel caso ci fosse eccessiva espulsione di urina nelle 24 h, come nel caso dei diabetici che raggiunge i tre litri;
• anuria dove la diuresi scende al di sotto dei 100 ml.

Alterazioni quantitative della diuresi

QUANTITA' DIURESI Volume di urine prodotto nell'unità di tempo V.N. 1200/1500 ml/die ALTERAZIONE QUANTITIVE DELLA DIURESI OLIGURIA Emissione di una quantità di urine nelle 24/h inferiore ai valori minimi Fisiologici (Diuresi 500 ml/24 h) Cause: emorragia, shock, stati febbrili vomito, diarrea, sudorazione profusa POLIURIA Emissione di una quantità di urine nelle 24/h superiore ai valori massimi fisiologici (diuresi >2500/3000 ml/24h) Cause: diabete mellito, diabete insipido ANURIA Produzione di urina <100 ml nelle 24/h È sintomo di Insufficienza renale (assenza di urina in vescica) Il colore classico dell'urina è giallo paglierino, in casi come la poliura sarà più diluita quindi più chiara, se invece l'urina dovesse essere più concentrata assume un colore più scuro. L'aspetto dell'urina dovrebbe essere diluito poiché non dovrebbe avere niente di disciolto all'interno, l'odore simile all'ammoniaca, Il ph viene analizzato, se all'interno dell'urina dovessimo trovare sostanze come leucociti, emazie, nitriti, emoglobina e quant'altro sta a significare che nel filtraggio al livello glomerulare qualcosa non è andata bene, vuol dire che c'è qualche molecola che riesce a oltrepassare questa fitta rete di capillari che hanno il compito di far passare l'acqua e di trattenere le macromolecole. Le anomalie con il glomerulo funzionante possono essere dovute a farmaci o sangue, che riesce a passare comunque nel momento in cui ci sia qualcosa in vescica o nell'uretra; in questo caso avremo l'ematuria, cioè la presenza di sangue nell'urina riscontrato con la presenza di globuli rossi ed emoglobina.

Esame chimico-fisico e microscopico delle urine

QUALITA' 34 COLORE GIALLO PAGLIERINO FINO AL COLOR AMBRA ASPETTO LIMPIDO ODORE SIMILE ALLA AMMONIACA Ph LEGGERMENTE ACIDO PESO SPECIFICO (sostanze disciolte 1010/1025 ESAME CHIMICO-FISICO: ESAME MICROSCOPICO: Glucosio:assente PH:5.0-7.0 Leucociti: 0 - 20 call/microl. Chetoni: negativo Emazie: 0 - 12 cell/microL. Proteine: < 0.3 g/L Cell.epiteliali squamose: 0-25cell/microL. Bilirubina: assente Cell.epiteliali di transizione: 0 - 5 cell/microl. Hb: assente Urobilinogeno: < 1 E.U./dL Nitriti: assente Peso spec: 1015-1030 Le alterazioni qualitative dell'urina si possono vedere tramite il colore:

• Ipocromiche nel caso dovessero essere più diluite;
• ipercromiche più concentrate, nel caso dell'ematuria si ha un colore più rosato, color marsala, presenza di pus, alterazione dovuta a farmaci e alterazioni dovuti a mezzi di contrasto.