Índice sobre la medición de constantes vitales y parámetros somatométricos

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN. 3
2. VIGILANCIA DEL PACIENTE. 3
3. VALORACIÓN Y MEDICIÓN DE LAS CONSTANTES VITALES. 4
4. Temperatura. .. 4
5. Alteraciones de la temperatura. 5
6. Medición de la temperatura. 5
7. Respiración. 6
8. Alteraciones de la respiración. 7
9. Medición de la respiración. 7
10. Pulso. ..... 8
11. Características y alteraciones del pulso. 8
12. Zonas anatómicas para medir el pulso. 9
13. Medición del pulso radial. 9
14. Tensión arterial. ..... 9
15. Factores que actúan sobre la tensión arterial. 10
16. Alteraciones y valores de normalidad de la tensión arterial. 10
17. Medición de la tensión arterial. 11
18. Presión venosa central. 12
19. REGISTRO DE CONSTANTES VITALES. 13
20. BALANCE DE LÍQUIDOS 14
21. Medida del aporte o entrada de líquidos. 14
22. Medida de la pérdida o salida de líquidos. 14
23. MEDIDAS SOMATOMÉTRICAS. 15
24. La talla. 15
25. El peso. .16
26. Índice de masa corporal. ........ 16
27. Pliegues cutáneos. 16
28. Perímetros y circunferencias. 17
29. Impedancia bioeléctrica. 17
30. CONCLUSIÓN. 17
31. BIBLIOGRAFÍA. 18

INTRODUCCIÓN

Para valorar el estado del usuario, además de la observación, anamnesis y del examen físico, se deben medir los denominados signos o constantes vitales (temperatura, respiración, pulso y tensión arterial) y el uso de otro tipo de signos rutinarios como son la capacidad de eliminación del paciente mediante el balance hídrico. Analizar estos factores ofrece una visión clara del estado de salud general del individuo y sirve como base para proporcionar cuidados de calidad. Todo ello debe quedar perfectamente registrado para poder establecer un seguimiento del estado de salud del paciente a partir de herramientas como son las gráficas de constantes. Además, para la valoración del estado de salud del paciente también se emplean otras técnicas que hacen alusión a la toma de medidas somatométricas, que son una serie de indicadores objetivos utilizado para cuantificar las dimensiones y proporciones físicas y composición del cuerpo humano, como: talla, peso, pliegues corporales, etc.

A lo largo de este tema estudiaremos la valoración y registro de las diferentes constantes vitales, análisis de balance hídrico y toma de medidas somatométricas con el fin de indicar los principales signos a observar en la vigilancia general del estado de salud del paciente.

A nivel curricular este tema se relaciona con la especialidad de procedimientos sanitarios y asistenciales en varios de los ciclos formativos, pero destacamos en este caso el CFGM de cuidados auxiliares de enfermería con el módulo de 1º de técnicas básicas de enfermería (Real Decreto 558/1995 y Decreto 106/1997), el CFGM de Atención a Personas en situación de dependencia con el módulo de 2º de atención sanitaria (Real Decreto 1593/2011) y el CFGS de Dietética con el módulo de 1º de alimentación equilibrada (Real Decreto 536/1995). Aunque el conocimiento y interpretación de valores de las constantes vitales debería se transversal a otros ciclos formativos de la familia de sanidad como CFGS de higiene bucodental.

VIGILANCIA DEL PACIENTE

En el trabajo diario de los/as auxiliares de enfermería (TCAE), es esencial la vigilancia de signos clave del paciente, que abarcan, no solo los signos vitales sino también el estado nutricional, la eliminación, la movilidad y la función neurológica. Para ello es importante diferenciar entre signos, que son manifestaciones objetivas que pueden observarse o medirse, y síntomas, que son percepciones subjetivas que el paciente comunica, como el dolor o malestar. Esta distinción es crucial para una correcta valoración clínica.

3Para valorar estos signos y síntomas, se deben realizar mediciones y observaciones precisas. Los signos vitales se registran con instrumentos como termómetros, tensiómetros u oxímetros. El estado nutricional se evalúa mediante el control de peso y la medición somatométrica. Mientras que la eliminación se revisa inspeccionando la cantidad y características de la orina y heces. A pesar de que podemos mencionar muchos otros signos, se han seleccionado la medición de constantes, recuento hídrico y técnicas somatométricas por una cuestión de adaptabilidad al tema.

VALORACIÓN Y MEDICIÓN DE LAS CONSTANTES VITALES

Los y las TCAE colaboran con el personal de enfermería en la recogida de registro de los signos vitales del usuario, y aunque se establecen valores de normalidad y patológicos, estos varían en función de diferentes factores como son:

• Fisiológicos: Edad, sexo, peso, ejercicio físico, ingestión de alimentos, etc.
• Ambientales: Hora del día, temperatura, altitud sobre el nivel del mar, etc.
• Psicológicos: Estado emocional, estilo de vida personal, resistencia al estrés, etc.
• Patológicos: Infecciones, hemorragias, quemaduras, deshidratación, alteraciones respiratorias, cardiacas o renales, etc.

Por lo que la medición e interpretación de estos siempre se debe hacer contextualizando al paciente en todas estas casuísticas y no contemplándolo como un organismo individual respecto a unos valores establecidos.

A continuación, se relacionan los valores de normalidad, alteraciones y técnicas de medición de las diferentes constantes vitales de forma pormenorizada.

Temperatura corporal

Se define como el grado de calor que tiene el cuerpo como consecuencia del equilibrio mantenido entre el calor producido por los mecanismos de producción de calor (la actividad muscular, el metabolismo energético, etc.) y el calor perdido por el organismo (a través de los fenómenos de evaporación, radiación, conducción y convección).

El control nervioso de la temperatura reside en el hipotálamo. La temperatura varía con la hora del día (es más baja por la mañana) y con la temperatura ambiente. Otros factores que influyen son algunas características fisiológicas propias de la edad (en los ancianos la regulación térmica 4está ralentizada), de la influencia hormonal (en las mujeres hay variaciones a lo largo del ciclo menstrual), etc.

Los valores normales en un adulto sano oscilan entre 36℃ y 37℃ cuando se toma en la axila y hasta medio grado por encima si se toma en el recto, en la boca o en el conducto auditivo externo.

Para su recogida pueden emplearse termómetros electrónicos, de infrarrojo y tiras reactivas. Los más usados hasta ahora, y muy fiables, eran los de mercurio, pero desde 2007 está prohibida la comercialización de instrumentos de medición que contienen mercurio, a causa de su alto peligro de contaminación.

Alteraciones de la temperatura

Hipotermia: es la disminución de la temperatura corporal por debajo de los valores normales (36℃). Se produce, generalmente, por causas tóxicas, endocrinas o medicamentosas y también en la exposición al frío ambiental.

Hipertermia, fiebre o pirexia: es el aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales (37,1 - 40,5 ℃). Su causa suele ser infecciosa o inflamatoria. Suele ir acompañada de alteraciones circulatorias, hematológicas, metabólicas y de la conciencia.

Medición de la temperatura

Temperatura timpánica

Permite obtener una temperatura muy similar a la temperatura central del organismo, ya que la membrana timpánica está en el fondo del conducto auditivo externo, y prácticamente no se ve influida por los cambios exteriores.

Los recursos materiales necesarios para llevar a cabo el protocolo son: termómetro timpánico con pila, funda desechable, bolígrafo y papel. Siendo el protocolo de actuación:

1. Lavarse las manos, ponerse los guantes y explicar al usuario lo que se va a hacer, pidiéndole su colaboración.
2. Colocar una funda desechable en el termómetro timpánico.
3. Levantar la oreje tirando hacia arriba y hacia atrás e introducir el conducto auditivo y asegurarse de que el cono con el sensor está bien introducido y orientado.
4. Al sonar la alarma acústica (a los pocos segundos), retirar, leer y anotar. Puede hacerse la medición en cada oído y hallar la media.
5. Retirar la funda, desinfectar el termómetro y apagarlo.
6. Acomodar al usuario, recoger el equipo y lavarse las manos.

Medición de la temperatura axilar

Es el método más usado a nivel asistencial y domiciliario, y los recursos materiales necesarios son: termómetro electrónico (también puede ser de galio), hoja, bolígrafo, gasas y desinfectante. Siendo el protocolo de actuación:

1. Lavarse las manos y ponerse los guantes (opcional).
2. Explicar al usuario lo que se va a hacer, pidiéndole su colaboración.
3. Comprobar si la axila está húmeda; si es así, limpiar y secar con una gasa.
4. Colocar el bulbo del termómetro en la axila, asegurándonos de que la temperatura está descendida, y cruzar el ante brazo del usuario sobre el tórax. Mantener el tiempo adecuado (unos minutos) o hasta que suele la señal acústica.
5. Retirar el termómetro, desinfectarlo, hacer la lectura y anotar los resultados.
6. Acomodar al usuario, recoger el equipo y lavarse las manos.

También podrían emplearse la medición bucal (excepto en usuarios agitados o inconscientes) y la rectal (suele usarse en lactantes), aunque son menos empleados.

Respiración

La respiración es la función mediante la cual el organismo introduce aire (oxígeno) en los pulmones (inspiración) y elimina dióxido de carbono (espiración), es decir, realiza intercambio de gases.

El control nervioso de la respiración reside en el bulbo raquídeo. Consta de dos fases, una de inspiración, durante la cual el tórax se expande, lo que nos permite contar el número de respiraciones por minuto (rpm) del usuario, y otra de espiración o de relajación de los músculos del tórax.

A la respiración normal, entendida para adulto sin patología, se le denomino eupnea y sus valores oscilan entre 12 y 18 rpm. Las características a medir a la hora de valorar la respiración 6son: frecuencia (respiraciones por minuto), ritmo (regularidad de movimientos), profundidad (cantidad de aire que entra y sale de los pulmones) y simetría pulmonar.

Alteraciones de la respiración

Las principales alteraciones de la respiración que nos podemos encontrar son:

• Taquicardia: Aumento de la frecuencia respiratoria (20-24 rpm).
• Bradicardia: Disminución de la frecuencia respiratoria (10 rpm).
• Apnea: Cese de la respiración.
• Disnea: Dificultad respiratoria por un déficit del aporte de oxígeno.
• De Cheyne-Stokes: presenta un periodo de respiración lenta y superficial, luego se hace más rápida y profunda, hasta llegar a la cima, para de nuevo hacerse lenta y superficial; se repite de forma intermitente con fases de apnea intermedias (respiración en escalera).
• Superficial: El paciente utiliza solo la parte superior de los pulmones para respirar, con el fin de evitar el dolor.
• Estertorosa: Respiración con inspiraciones corta sin obstáculos y espiraciones prolongadas y sibilantes.

Medición de la respiración

Para realizar el protocolo de actuación los recursos materiales necesarios son: reloj segundero, hoja y bolígrafo. Este se describe de la siguiente forma:

1. Lavarse las manos y ponerse los guantes (opcional).
2. Aprovechar la toma del pulso para efectuar la medición de las respiraciones (distrayendo la atención del usuario). Por lo tanto, no explicar al usuario que se va a observar su respiración, para que no la modifique al hacerla consciente.
3. Coger la muñeca del usuario (como si se le fuese a medir el pulso) y observar el ascenso y descenso del tórax (que se contará como una respiración). Si la respiración es irregular, doblar el brazo del usuario sobre su pecho para sentir mejor la respiración. En usuarios con movimientos respiratorios poco perceptibles puede usarse el fonendoscopio.
4. Contar durante 30 segundos las expansiones que se producen y multiplicar el resultado por dos. Si la respiración es irregular, contar siempre durante un minuto. Anotar los 7