Patología traumática del tejido tendinoso y muscular: estructuras y lesiones

TEMA 9. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL TEJIDO TENDINOSO

TENDONES

Es un tejido de unión del músculo al hueso, transmiten la fuerza de la contracción y son estabilizadores activos junto al músculo de las articulaciones

Formado por:

• Tejido conectivo denso
• Matriz extracelular
• Matriz celular

En el tendon se encuentra la unidad funcional que es la célula principal (Teo cito), célula madurada, por otro lado, también tenemos las células inmaduras que son los fibroblastos (células que maduran posteriormente para convertirse en la célula principal)

Músculo Vaso sanguíneo Tendón- Hueso Fibra colágeno Fibrilla colágeno Fibras terciarias Fascículo

Fibras o células del tendon: recubiertas de tejido conectivo denso denominado peritendon Fascículos que forman el tendón: recubiertos de tejido conectivo denso llamado epitendón Ambas dan forma al tendón

MATRIZ EXTRACELULAR

Compuesto principalmente por la red de fibras de colágeno (tenocitos, fibroblastos)

MATRIZ CELULAR

Compuesto por colágeno (60-85%), elastina (2%) y agua (55-70%) Esto nos permite mantener la estructura y facilitar la respuesta biomecánica a la carga

TENOCITO

Unidad funcional, fibroblasto especializado que nos permite el control del metabolismo de los tendones, responde a la carga (mecanotransducción), este se coloca en filas a lo largo de las fibrillas de colágeno El tengo cito responde a la carga a través de la mecanotransducción, es decir, el cerebro manda una señal de contracción al músculo, que hace su acción y aquí el tendón transmite esa fuerza mecánica al hueso, provocando el movimiento

Tenocito Fascículo Tendón Fibrilla Fibra Microfibrilla Estructuras forma de onda Compresivas encrespado Endotendon 1.5 mm 3.5mm 10-20 mm 50-500 mm 10-50 pm 50-400 jam 500-100gmm

COLÁGENO

Está formado por fibras de colágeno tipo I, encargada de dar la estructura, soportar grandes cargas de tensión y se sintetiza en los fibroblastos

APORTE SANGUÍNEO

Se dice que los tendones son avasculares, pero tienen un 1-2% de riesgo, esto es debido a que el componente vascular que tenemos es muy limitado, tenemos muy poca irrigación Después de la actividad física el flujo sanguíneo en el tendon aumenta, de ahí la importancia del movimiento de carga para el tendón, también, después de una lesión se produce un aumento de vasos sanguíneos, es decir, desencadena una revascularizacion o neovascularizacion El hecho de que el tendon tenga tan poco aporte sanguíneo tiene mayor predisposición a la lesión

INERVACIÓN

El tendón tiene su propia inervación que se denomina inervación especializada, que transmite al cerebro (recibe igual que envía), a través de los mecanorreceptores Estos mecanorreceptores nos van a dar dos principales informadores:

1. Propiocepción: conciencia, tensión, posición
2. Nociocepción: sensación de dolor

19 Sub-Fibrilla Tropocolágeno

UNIÓN MIOTENDINOSA

Unión tendón - músculo El tendón transmite la fuerza del músculo al hueso y por lo tanto la unión del músculo al tendón, el tendón al hueso, son zonas importantes y mas susceptibles a la lesión, debido a que hay un importante cambio de tejido

• Funciones: disminuir estres tensión al, transmitir fuerza tensión al y generar movimiento articular

UNIÓN OSTEOTENDINOSA (ENTESIS)

Unión hueso - tendón Es el punto de mayor estrés después de una contracción muscular, por lo tanto, es la zona donde hay mayor posibilidad de tener una lesión

CLASIFICACIÓN

Todos los tendones tienen endotendón, peritendón y epitendón pero los de doble vaina tienen recubrimiento extra que tendrá liquido sinovial dentro y servirá para mejorar el deslizamiento

• Vaina simple: rotuliano, supraespinoso, Aquiles ...
• Doble vaina: tobillo (menos el Aquiles) y muñeca

TENDINOPATÍA

La lesión del tendon la conocemos como tendinopatia, anteriormente se hablaba de tendinitis (inflamatorias) pero el 100x100 de las lesiones del tendón no son de este tipo si no de carácter degenerativo (TENDINOSIS), es decir, con más tiempo de evolución, por eso hoy se conoce tendinopatía. Se produce tras una sobrecarga que inicialmente genera un proceso inflamatorio, que dura aproximadamente 48h - 72h y que dificulta el aporte sanguíneo al tendón y además produce dolor, causado por el atrapamiento nervioso. Origen: se produce debido a la carga, la tensión que recibe ese tendón Clasificación:

• Agudas: son las menos habituales - tendinitis
• Subagudas: tambien raro - tendinosis
• Crónicas: mas habituales, llevan un periodo de evaluación mas largo Lo primero que ocurre es una desestructuración del tejido de colágeno, perdiendo así la capacidad de fuerza o resistencia a la carga. Segundo hipercelularidad, aumento de células (pro-inflamatorias), como hay más células y el mayor componente es el agua, se produce un aumento de este también provocando el engrosamiento (no inflamación), debido a las células de reparación, por lo que también se produce una neovascularización, cada vaso va acompañado de una terminal nerviosa. Como conclusión, por ese aumento de las células sanguíneas y terminales nerviosas produce irritación y dolor. Si el tendón no es capaz de regenerarse solo, pasa el tiempo y el tendón nunca mejorará. El objetivo principal es que las células fibroblastos se conviertan en fibrocitos, pero estas no lo consiguen. Cuando en el tendón no hay una buena cicatrización (curación) puede haber diferentes complicaciones (la evolución de la patología), como las siguientes: Calcificación: conversión de ese tejido en células de calcio, en hueso La tendinopatía puede darse tanto en tendones de vaina simple como en los de doble vaina

TENOSINOVITIS

La tenosinovitis es la afectación de la doble vaina del tendon en la zona de fricción. Se puede tener solo tenosinovitis, solo la afectación del tendón (raro) o las dos. En la tenosinovitis nos encontramos con un aumento del liquido en la vaina asociado a dolor Región de dolor

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ROTURA TENDINOSA

A la patología se le llama la solución de continuidad, es decir, que se ha roto la continuidad, se ha roto la continuidad de la fibra. Hay dos tipos de roturas en el propio tendón o en las uniones que tiene, tanto en la rotura de la unión del tendon con hueso (entesis) o en la unión del tendón con el tendón con el músculo (miotendinosa). Cuando se arranca del hueso, se le llama avulsión. Origen: una fuerza máxima y repentina, la enfermedad sistémica (diabetes tipo II), agente externo (corte con un cuchillo)

PROCESO DE CICATRIZACIÓN

A partir de que se suture (no siempre necesario, el cuerpo cose, pero no del todo bien)

• Fase inflamatoria: en la primera semana como mucho. Automáticamente el cuerpo, después de la lesión genera y manda células o sustancias inflamatorias aumentando así la temperatura. Estas sustancias inflamatorias van a limpiar y estimulan la siguiente fase de reparación
• Fase de reparación: del quinto día a la quinta semana comienza esta fase. Las sustancias proinflamatorias han llegado y han limpiado todo. Aquí inicia la fase de reparación, donde los tenocitos empiezan a madurar y a reestructurarse, iniciando la fase de reparación o reconstrucción del tendón
• Fase de remodelación: aproximadamente después de la sexta semana acaba la fase de reparación y se inicia la de remodelación, en la que los tenocitos cada vez maduran mas, el tendón mejora su estructura y aumenta su resistencia (en esta fase aparecen los factores de crecimiento). A veces se divide en consolidación y maduración y hasta que no pasen seis meses o un año no volverá a ser lo mismo. Es donde el tendón pasa a la fase de consolidación y maduración.

Remodelación: consolidacion y maduración 5ª semana - 1 año 5º dia - 5ª semana Reparación 7 dias Inflamación 1 dia año Programa de ejecución gradual individual Retorno a la competición Pliometría. Capacidad de almacena y liberar energia Velocidad Fuerza funcional Fuerza Trabajo isométrico Carga del tendón

• Intensidad
• Volumen . Frecuencia Tendón lesionado Tiempo

TRATAMIENTO

Es muy necesaria la buena anamnesis, como se hizo, porque, mala carga, enfermedad ... También la exploración física (como se mueve ... ) y la acción según la fase, si esta en la semana 5 no debería de haber inflamación ...

• Fase inflamatoria: aquí pueden tener sentido los antiinflamatorios para controlar la inflamación, hielo (no más de 15 minutos) ya que la medicación te puede romper el ciclo de la inflamación y el hielo no, crioterapia y fisioterapia Muy importante la sutura quirúrgica para que no se separe, cuanto mas tarde se opere, mas complicado volver a generar la tensión para reunir la tensión y el tendón
• Fase de reparación y remodelación: lo mas importante es meter carga, el tendón necesita carga, la parte mas importante es el control de la carga

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TEMA 10. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL TEJIDO MUSCULAR

MÚSCULO

El músculo es una estructura que genera contracción, fuerza. La mayor parte del tejido es muscular La fuerza genera en consecuencia, un movimiento, no solo "nadar", también el movimiento de la sangre o del bolo alimenticio Se compone de tejido conectivo denso, matriz extracelular y matriz celular

TEJIDO CONECTIVO

Se encuentra en las siguientes disposiciones:

• Endomisio: rodea a las células musculares
• Perimisio: rodea los fascículos formados por las células musculares
• Epimisio: rodea al conjunto de fascículos que forman el músculo

MATRIZ EXTRACELULAR

Nos encontramos con la unidad celular del músculo, llamado mocitos. Además de los mocitos podemos encontrar mas componentes

• Los miocitos forman miofibrillas, estas se van juntando y forman la fibra muscular
• Entre medias de esto se encuentra el endomisio, dando forma
• Después, las fibras musculares se engloban formando un fascículo musscular, rodeado por tejido conectivo denominado perimisio
• Por último, el conjunto de esta forma el músculo rodeado por tejido conectivo denominado epimisio (fascia final)

MATRIZ CELULAR

El 75% mas o menos es agua, el resto son proteínas, la actina, y miosina, las mas importantes. El 5% encontramos diferentes minerales como el sodio, potasio, calcio ... La unidad funcional es el sarcomero. Todas las fibras musculares, sean del tipo que sean tienen varios filamentos de actina y miosina, las cuales se disponen de manera paralela y entrelazada Propiedad principal: capacidad de contraerse y relajarse Cuando hay una contracción la activa y miosina se acercan, cuando hay una relajación se alejan. Esta activación se produce porque llega el impulso neuronal Tiene una capacidad contráctil que reacciona al estimulo nervioso Por eso, la fibra muscular tiene las siguientes propiedades:

1. Excitabilidad eléctrica neuronal, gracias a que recibe, genera acción
2. Es capaz de contraerse
3. Tiene la capacidad de extenderse, contractibilidad, es decir, es capaz de contraer (mas corto y grueso) y relajar (mas largo y mas fino)
4. El músculo es elástico (viscoelastico), porque si lo estiramos, no solo es capaz de volver a la posición inicial, también nos permite ganar extensibilidad (gano flexibilidad cuando estiro)

TIPO DE MÚSCULOS

Tenemos tres tipos de músculo:

• Esquelético: es un músculo estriado que genera sobre todo movimientos del esqueleto. Es el mas voluminoso del cuerpo, es voluntario y la fuerza se transmite gracias a la unión miotendinosa
• Liso: son fibras mas alargadas. No es un músculo voluntario. Recibe igualmente la señal nerviosa, pero desde el sistema nervioso autonomo, el simpático y parasimpatico. Va asociado a las paredes internas de las cavidades de órganos, arterias, intestino ... no generan tanta fuerza
• Cardiaco: es estriado, pero totalmente involuntario. Genera una potente contracción que mueve el corazón.

Músculo Cardíaco Músculo Liso Músculo Esquelético

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