Ud.0 El Proceso de Atención de Enfermería: fases y funciones del TCAE

El Proceso de Atención de Enfermería

¿Qué es el PAE?

3. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE). 3.1. ¿ Qué es el PAE? 3.2. Valoración. 3.3. Diagnóstico. 3.4. Planificación. 3.5. Ejecución. 3.6. Evaluación. 3.7. Funciones del TCAE en el PAE.

Definición del PAE

3.1. ¿ QUÉ ES EL PAE? · Para la aplicación de cuidados , los enfermeros utilizamos un método denominado Proceso de Atención de Enfermería ( PAE). · Dado que los cuidados no deben improvisarse, sino que exigen una planificación, se necesita un método válido para atender adecuadamente a las personas. Además debe ser lo suficientemente flexible para poder adaptarlo a los distintos pacientes y a su evolución en el proceso de enfermedad. Es un método sistemático y organizado mediante el cual se determinan problemas de salud en el paciente, se formulan planes de cuidados, que resuelven dichos problemas y posteriormente se evalúa su eficacia.

Etapas del PAE

3.1. ¿ QUÉ ES EL PAE? · Consta de 5 etapas que se retroalimentan entre sí: Valoración Dx de enfermería Evaluación Planificación Ejecución

Valoración en Enfermería

Recopilación de datos

3.2. VALORACIÓN · Consiste en recopilar datos con el fin de detectar los problemas o necesidades del paciente. · Los datos los podemos obtener de: v.Entrevista clínica al paciente v Historia clínica v Familiares v Informes de servicios sociales v Observación del paciente y/o entorno social v Otros sanitarios

Tipos de datos en la valoración

3.2. VALORACIÓN · Todos estos datos deben ser confirmados, organizados y registrados. · En la etapa de valoración se recogen datos que pueden ser: objetivos y subjetivos: . Los objetivos son aquellos que son concretos, observables y mensurables(que se pueden medir, por ejemplo: la tensión arterial). · Los subjetivos son manifestaciones del paciente/usuario en torno a cómo se siente o como percibe su enfermedad o patología. · Para la recogida de datos disponemos de dos instrumentos básicos: la observación y la entrevista.

La observación en la valoración

3.2. LA VALORACIÓN · La observación puede ser: · Directa, mediante los sentidos (inpección, palpación, percusión .. ) · Indirecta, mediante objetos y aparatos (esfigmomanometro, termómetro ... ) Se realiza desde lo más general a lo más particular y se puede repetir cada vez que sea necesario. . El lenguaje empleado debe ser adecuado a la comprensión del paciente. . Normalmente se emplea el lenguaje verbal, que puede ser desmentido en ocasiones, de ahí la importancia también del lenguaje no verbal.

La entrevista en la valoración

3.2. LA VALORACIÓN · La entrevista debe ser estructurada (siguiendo un protocolo, en la mayoría de los casos se utiliza de guía las necesidades básicas de Virginia Henderson. · Además para completar la información tendremos en cuenta: la historia clínica (otros profesionales), la información que nos aporte la familia, informes de los asuntos sociales, ...

Diagnóstico de Enfermería

Concepto de diagnóstico de enfermería

3.3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA · Es el juicio o conclusión que se obtiene tras la etapa de valoración de enfermería. · El diagnóstico de enfermería no interfiere con el diagnóstico médico, sino que ambos se complementan para poder iniciar un plan de actuación efectivo. · Ambos diagnósticos se basan en la problemática que presenta la persona, pero lo contemplan desde distinto punto de vista. ENFERMERÍA VE AL PACIENTE DE MANERA HOLÍSTICA

Tipos de problemas y diagnósticos

3.3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA · Tras valorar los datos podemos encontrar: v Problemas dependientes: el médico pauta el tratamiento. v Problemas interdependientes: medico-tratamiento / enfermería - plan de cuidados. v Problemas independientes: abordados directamente por enfermería. v Tras identificar los problemas independientes se deben elaborar los diagnósticos. v Estos diagnósticos describen problemas reales y potenciales de salud y áreas de mejora personal.

Formato PES para diagnósticos

3.3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA · Para la construcción del diagnóstico se recomienda la utilización del formato PES (Gordon) que consta de tres elementos: P ( problema ), E ( etiología) y S ( signos y síntomas) · Ejemplos: v Alteración de la integridad de la piel (RC) inmoviidad causada por intervención quirúrgica y desnutrición leve (MP) úlcera por presión grado II en sacro. v Riesgo de alteración de la integridad de la piel (RC) inmovilidad causada por intervención quirúrgica y desnutrición leve. En este caso no existen los síntomas, pero si no preevemos, aparecerán. Se plantean cuidados preventivos.

Clasificaciones estandarizadas en enfermería

3.3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA · Para unificar criterios y facilitar la comunicación entre los distintos profesionales de la enfermería se elaboran unas clasificaciones estandarizadas. · La taxonomía ( lenguaje estandarizado NANDA es la vigente. · En base a esto se determina, ¿qué hacer y qué pretendemos? para elaborar el plan de cuidados o revisarlo.

Planificación de Cuidados

Acciones a realizar en planificación

3.4. PLANIFICACIÓN · En la planificación se decide con anterioridad y de forma ordenada y continua las acciones a realizar: cómo, cuando, por qué, dónde y quién, teniendo en cuenta los recursos humanos y materiales disponibles y por supuesto las necesidades detectadas en el diagnóstico y las metas que deben lograrse. · El plan de actuación es un instrumento dinámico y flexible, que se va adaptando a la nueva situación de la persona.

Objetivos e intervenciones

3.4. PLANIFICACIÓN · Lo primero que se establece son unos objetivos a conseguir para cada diagnóstico. Estos objetivos deben ser medibles, realistas y de duración concreta. Estandarizados en la NOC. · Vistos los objetivos hay que planificar intervenciones, actividades a realizar. Estandarizadas en el NIC. · Por último, se redacta el plan de cuidados de enfermería: se centra en las actuaciones que enfermería debe realizar para tratar los diagnósticos y llegar a los objetivos establecidos.

Ejecución de Cuidados

Implementación de planes

3.5. EJECUCIÓN · En esta etapa se ponen en práctica los planes de cuidados, sin olvidar seguir recogiendo datos y valorando la conducta del enfermo mientras se realizan éstas. · La enfermera/o tendrá en cuenta los recursos materiales y humanos de que dispone, para llevar a cabo las intervenciones de enfermería. Ha de ser consciente que es responsable de los cuidados que ejecuta y por ello, sus acciones han de ser seguras y contemplar a la persona holísticamente. . Todas las actividades han de registrarse en las hojas de enfermería.

Evaluación del PAE

Progreso del paciente

3.6. EVALUACIÓN · Sirve para valorar el progreso obtenido por el paciente. · Debemos preguntarnos si la acción ha sido beneficiosa y el paciente ha mejorado, si podemos mejorar la calidad asistencial prestada, o por el contrario no ha mejorado nada o incluso ha empeorado. · Para evaluar a no es necesario esperar a terminar todo el plan, se puede hacer de forma periódica o al final del proceso. Si lo hacemos periódicamente podemos evaluar o valorar pequeñas metas, de forma que día a día hagamos reajustes en el PAE si es necesario.

Formas de evaluar

3.6. EVALUACIÓN · Las formas de evaluar pueden ser: v Observación diaria Comprobación de las anotaciones de enfermería.

Resumen de la evaluación

3.6. EVALUACIÓN · Resumiendo: ¿Qué evaluamos ?: los cambios del paciente, la efectividad del plan de cuidados ... ¿Para qué se evalúa ?: para ir adaptando los cuidados a la nueva situación, para tener información sobre la calidad de los cuidados .... . Cuando se han cumplido todos los objetivos y no se identifican nuevos problemas se puede dar por finalizado el plan de cuidados (no tiene por qué coincidir con alta médica).

Funciones del TCAE en el PAE

Rol del TCAE

3.7. FUNCIONES DEL TCAE EN EL PAE - Interviene en todos los procesos del PAE excepto en la elaboración de diagnósticos. - Recogida de datos: observación durante la realización de las actividades diarias. - Puente de comunicación entre el enfermo y el resto del equipo de salud. - Participa en la elaboración del plan de cuidados (dentro de su competencia). - Ejecuta su parte del plan de cuidados. - Colabora en la recogida de datos para su evaluación.