Sindrome de Clase II, Division 1a: Conceptos y Tratamientos

Universidad Alfonso X el Sabio (UAX)

Tema 3: Síndrome de clase II, división 1ª

Ouiserüdad Didos de
5.000
1500
72
350

Concepto de Clase II

· Relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior
con resalte aumentado. Se mide tomando como referencia los molares.
· La clase II molar puede ser completa (si todo el primer molar superior
está por delante del primer molar inferior) o incompleta (si no todo el
primer molar superior está por delante del primer molar inferior).
· La clase Il puede ser unilateral (subdivisión derecha o subdivisión
izquierda) o bilateral.

Concepto de Maloclusión

· Maloclusión en el plano sagital caracterizada por la relación distal de la
arcada inferior con respecto a la superior, independientemente del nivel
donde se manifieste dicha relación (dentario, dentoalveolar u óseo).
· ANGLE: La Clase II división 1, se caracteriza por:
· Resalte aumentado
· Incisivos superiores vestibulizados

Variaciones Oclusales

· Por definición el resalte está aumentado, aunque varía la
intensidad y la inclinación vestibular de los incisivos.
· Los incisivos inferiores pueden estar lingualizados, protruidos o
en posición normal (dependiendo de la relación esquelética
anteroposterior y del funcionalismo de los labios).
· Verticalmente puede haber sobremordida completa o incluso
mordida abierta.

Variaciones Oclusales: Discrepancia Oseodentaria (DOD)

· Podemos
ver
diastemas
o
apiñamiento primario o secundario.
· Lo característico es la presencia de
diastemas superiores en la zona
incisal,
asociado al aumento
del
resalte.
B
S

Variaciones Dentoesqueléticas: Clase II Dentaria

· Clase II molar y canina por mesialización de segmentos laterales
superiores.
· Acortamiento de la longitud de arcada y falta de espacio para los
dientes posteriores, generalmente porque el último diente superior en
erupcionar (canino o segundo premolar) queda sin espacio.
· Etiopatogénicamente, se debe a migraciones unilaterales por caries de
los dientes temporales,
S
ISI
E

Variaciones Dentoesqueléticas: Clase II Dentoalveolar

IFF
· El origen de la maloclusión es la
posición adelantada de la arcada
dentaria superior o retrasada de
la inferior.
· Puede ser:
· Clase
por
protrusión
dentoalveolar superior.
· Clase
II
por
retrusión
dentoalveolar inferior.
•
Clase
II por protrusión
superior y retrusión inferior.

Variaciones Dentoesqueléticas: Clase II Esquelética

· Originada por una malposición sagital de las bases óseas.
· El maxilar superior sobresale anteriomente más que la mandíbula,
provocando una relación de clase II.
· Se debe a problemas volumétricos (hiperplasia maxilar o hipoplasia
mandibular) o posicionales (prognatismo maxilar o retrognatismo
mandibular).
· Lo frecuente son formas mixtas combinándose el defecto posicional o
volumétrico, tanto en maxilar superior como en la mandíbula.
A
B

Variaciones Neuromusculares

· Desviaciones posicionales de la mandíbula (doble mordida): La mandíbula tiene
dos posiciones de cierre:
· En relación céntrica está en una posición retruida.
· En oclusión habitual (máxima intercuspidación) se adelante y disminuye el
resalte horizontal y la clase II.
· El adelantamiento funcional de la mandíbula se observa incluso durante el
tratamiento, confundiendo al clínico en la aparición de una falsa mejoría en el
proceso correctivo.
NAIS
Relación céntrica
Máxima intercuspidación

Hábitos

· Pueden ser agentes causales o sobreañadidos a la maloclusión.
· Succión digital: Comprobar como se realiza la succión y controlar
psicológicamente.
· Interposición labial inferior: Estímula el prognatismo maxilar y la retrusión
mandibular. Debe controlarse por medios mecánicos.
· Deglución infantil: Puede ser el factor etiopatogénico primario o contribuir a
que se perpetúe la distoclusión.
· Respiración oral: Favorece el crecimiento vertical y la posterorrotación
mandibular. La falta de contacto del labio inferior con los incisivos superiores
provoca la protrusión.
1
2
3
0000000000
0

Desarrollo Dentario

A
B
C
A
A
A. Si el resalte inicial es grande, el incisivo
superior se protruye mientras el labio inferior
lo sostiene verticalmente y el incisivo
mandibular erupciona hasta contactar con la
mucosa palatina. Con el tiempo el labio
superior queda corto e hipotónico en oclusión
habitual, sin llegar a sujetar al incisivo maxilar.
B. Si el resalte inicial no es muy grave el
equilibrio labial no se perturba, ya que el labio
inferior no se interpone entre ambos frentes
incisivos y no incrementa el resalte. La clase II
inicial no aumenta y el aspecto facial es
menos llamativo.
ST
A
B
C

Hallazgos Cefalométricos

X
B
UME
· Ángulo ANB mayor de 3º (4º o más).
· Clases Il de causa maxilar:
- SNA aumentado (mayor de 84º)
· Clases II de causa mandibular:
- SNB disminuido (menor de 78°)
· Clases II de causa mixta:
- SNA aumentado y SNB disminuido
· Incisivos: Resalte aumentado.

Tratamiento: Generalidades

Objetivo del Tratamiento

X
· Corregir la clase II molar y canina. Una vez logrado el resalte incisivo se puede
corregir y alinear vertical y horizontalmente.

Consideraciones del Tratamiento

U
1. Realizar un completo diagnóstico.
2. Decidir la posición anteroposterior de la arcada superior e inferior al final del
tratamiento, lo cual dependerá de:
· Posición del incisivo inferior: Protruido, normoposicionado, retruido.
· Características funcionales, estructurales y estéticas.
3. Tratamiento del resto de anomalías oclusales presentes: sobremordida,
resalte, mordidas cruzadas, mordida abierta, rehabilitación neuromuscular y de
hábitos ...
4. La prioridad, cronología y secuencia terapéutica debe planificarse de forma
conjunta.

Tratamiento: Corrección de la Distoclusión

Objetivos de la Corrección

X
a) Clase II de causa maxilar:
· Inhibir el crecimiento del maxilar (efecto ortopédico).
· Inhibir la mesialización eruptiva de los dientes superiores (efecto ortodóncico).
· Distalar los molares superiores (efecto ortodóncico).
b) Clase II de causa mandibular:
· Estimular el crecimiento mandibular (efecto ortopédico).
· Estimular la mesialización eruptiva de los dientes inferiores (efecto ortodóncico).
· Mesializar los molares inferiores (efecto ortodóncico).
c
Clase II de causa mixta: Combinación de lo expuesto.

Posibilidades Mecánicas

a) Clase II de causa maxilar:
· Anclaje extraoral.
· Elásticos intermaxilares de clase Il.
BIO
ES
b) Clase II de causa mandibular:
· Aparatología funcional.
· Elásticos intermaxilares de clase Il.
c) Clase II de causa mixta: Combinación de los tratamientos.

Tratamiento: Extracción Terapéutica

Corrección de la Distoclusión por Compensación Dentoalveolar

1. Extracción de dos premolares superiores y dos inferiores:
· Se llevan los molares inferiores hacia delante para buscar el
engranaje cuspídeo con los molares superiores.
· Permite la mesialización inferior y aliviar el apiñamiento
superior.
· Se dejará el caso en clase I molar y canina.
2. Extracción de segundos molares superiores:
· En casos de protrusión superior en que no hay posibilidad
de distalar la arcada dentaria superior.
· Permite la distalización de los doce dientes superiores.
· Se dejará el caso en clase I canina y molar.
3. Extracción de dos premolares superiores:
· En casos de protrusión superior en quienes se descarta la
posibilidad de corregir la clase II de molares.
· Permite retraer el frente incisivo.
· Se dejará el caso en clase I canina y clase II molar
completa.
I
D

Tipos de Tratamiento: Dentición Temporal

· Menores de 4 años: Deberán controlarse los hábitos de succión ya que
ocasionan un alto porcentaje de protrusiones infantiles.
· Mayores de 4 años: Es más fácil que el niño sea capaz de cooperar con un
tratamiento ortodóncico. Deberán eliminarse los hábitos y, además, deberá
realizarse una
rehabilitación
funcional
(con
ejercicios y con aparatos
funcionales).

Objetivos en Dentición Temporal

· Esqueléticos: Inhibir el crecimiento
del maxilar superior y potenciar el
crecimiento mandibular.
· Dentarios: En algunos caos es necesario ensanchar la arcada superior o cerrar
los diastemas para armonizar la morfología de los arcos dentarios.
· Funcionales: Evitar la interposición labial, lingual o digital y reeducar la
musculatura orolabial para que se establezca el sellado doral fisiológico y se
evite el resalte.

Tipos de Tratamiento: Dentición Mixta

Es el período ideal para comenzar el tratamiento:
1.La distoclusión empeora con el tiempo, lo que complica y alarga el
tratamiento en dentición permanente.
2.Podemos realizar tratamiento ortopédico.
3.La plasticidad de los tejidos blandos periorales se pierde con la edad,
de modo que con la edad disminuye la capacidad adaptativa del
conjunto estomatognático.
4.La estabilidad postcorrectiva es mayor si el tratamiento se inicia en
dentición mixta que si se inicia en dentición permanente.

Problemas en Dentición Mixta

· Duración total del tratamiento: La fase ortopédica (1 o 1,5
años) más la fase ortodóncica (2 años) alarga el tratamiento
total.
· Perfil psicológico y cooperación: La cooperación disminuye
en las edades prepuberal y puberal.

Tipos de Tratamiento: Dentición Mixta - Objetivos

S
X
E
· Esqueléticos:
· Desbloquear la mandíbula, si está atrapada por la sobremordida
aumentada. Al elevar la mordida (por intrusión de incisivos o extrusión de
molares) se libera y avanza con el desarrollo.
· Inhibir el crecimiento del maxilar superior.
· Oclusión: Coordinar las arcadas en sentido sagital, transversal y vertical.
· Dentarios:
· Engranar los molares en clase I para normalizar la situación oclusal.
· Coordinar transversalmente la forma del arco superior a la del inferior.
· Corregir la sobremordida o la mordida abierta.
· Funcionales:
· Readaptar
la
musculatura
orbicular,
labial
y
lingual
evitando
interposiciones anómalas en el desarrollo óseo.
· Estabilizar la posición de los cóndilos en relación céntrica.

Tipos de Tratamiento: Dentición Permanente

· La corrección de la clase Il de origen esquelético es difícil por el cese del
crecimiento.

Objetivos en Dentición Permanente

NU
· Esqueléticos:
· Si todavía existe crecimiento inhibir el crecimiento del maxilar superior y
potenciar el crecimiento mandibular.
· Si el crecimiento ha cesado camuflar o compensar la distoclusión
(extracciones dentarias cuando no existe posibilidad de distalar los molares
superiores).
· Dentarios:
· Distalar la arcada superior, vestibulizar la inferior o ambas.
· Ensanchar transversalmente la arcada, si hay compresión.
· Funcionales:
· Rehabilitación funcional neuromuscular (a esta edad la acomodación de
músculos y tejidos blandos es menor).
· Los objetivos serán menores que en dentición temporal o mixta.