El paciente con problemas respiratorios: anatomía y fisiología

Generalidades

UNIVERSIDAD
LOYOLA
ANDALUCÍAINDICE

• Recuerdo anatomo patológico
• Pruebas complementarias.

Sistema Respiratorio

Recuerdo Anatómico

Vías aéreas superiores
Su función fundamental es acondicionar y filtrar de impurezas el aire
inspirado antes de que pase a las vías aéreas inferiores. Fosas nasales,
faringe y laringe.
Vías aéreas inferiores
La tráquea, árbol bronquial ( bronquios principales, bronquios lobares,
bronquios segmentarios, bronquiolos terminales, respiratorios y
alveolos). Pulmones.

Anatomía Nasosinusal

Hueso propio
Arteria
etmoidal
anterior
Pituitaria olfatoria
Seno
frontal
Arteria etmoidal
posterior
Cartílago lateral
Cartílago
cuadrangular
Lámina perpendicular
del etmoides
Seno
esfenoidal
Cartílago alar
Rama ascendente
maxilar
K
Hueso vómer
Coana
Columela
Arteria nasopalatina
Ala fibrosa
Columela
Arteria
coronaria
superior
Hueso palatino
Narina
Músculo orbicular
del labio
Hueso maxilar

• La pirámide nasal está constituida por los huesos propios y la rama ascendente del maxilar, y los
  cartílagos laterales y alares.
• El tabique nasal está constituido por la lámina perpendicular del etmoides, el hueso vómer y el
  cartílago cuadrangular. La zona K está situada en la región anterior del citado cartílago.
• Las funciones más importantes de la unidad nasosinusal son la olfatoria, la defensiva, la
  respiratoria y la fonadora.
  Lámina cribosa
  del etmoides

Senos Paranasales

Techo
fosa nasal
Seno
frontal
Seno
etmoidal
Hueso
cornete
Orificio
infraorbitario
Cornete y meato
medio
.000
.
Hueso
malar
Seno
maxilar
D
Cornete
Meato inferior
Arcada
dentaria
Tejido
cavernoso
Epitelio
respiratorio

• Los senos paranasales drenan en el meato medio (excepto el etmoides
  posterior y el esfenoides que van al meato suprior).
• Los cornetes están formados por hueso, tejido cavernoso y epitelio ciliado.

Boca y Faringe

Pared posterior
de la faringe
Pilar posterior
Pilar anterior
Agujero
ciego
Trígono
retromolar
Amígdala
palatina
Amígdala
lingual
V lingual
Porción móvil
anterior

• La boca queda comprendida entre los labios y el istmo de las fauces. La lengua tiene función
  articuladora y deglutoria.
• El anillo linfático de Waldeyer está formado por las amígdalas tubárica, faríngea, palatina, lingual y
  por el tejido linfático de la pared posterior de la faringe.
• Otras funciones bucofaríngeas son la articuladora y la resonadora de la voz, además de la
  gustativa.

Anatomía de la Faringe

0
Pared posterior
de la faringe
Velo del
paladar
1
Bolo
alimenticio
2
Epiglotis
Musculatura
lingual
3
IOsso hióideo
Epiglote
Membrana
tireo-hióidea
Cartilagem
tireóidea
Músculo
cricotireóideo
Ligamento
cricotireóideo
mediano
Cartilagem
cricóidea
Traquéia
Vista anterior
da laringe

Anatomía Laríngea

Apófisis
vocal
Apófisis
muscular
A
Músculo cricoaritenoideo
lateral contrayéndose
Epiglotis
Hueso hioides
B
Músculo cricoaritenoideo
posterior contrayéndose
Cartílago tiroides
SUPRAGLÓTICA
Ventrículo
Banda
Cuerda vocal
GLÓTICA
Cartílago cricoides
SUBGLÓTICA
C
Músculos
interaritenoideos
contrayéndose

Laringe

• Su esqueleto es cartilaginoso y sus componentes son los cartílagos cricoides,
  tiroides, aritenoides y epiglótico.
• Existen tres estratos topográficos: supraglótico, glótico y subglótico.
  . Todos los músculos intrínsecos son inervados por el nervio recurrente, excepto
  los músculos cricotiroideos.
• El único músculo dilatador de la glotis es el cricoaritenoideo posterior
  (bilateral).
• Las funciones de la laringe son:
  V
  Esfinteriana: defensiva, evita el paso de cuerpos extraños a las vías
  respiratorias inferiores. A ello contribuye mucho la base de la lengua.
  V
  Fonatoria emocional.
  V
  Respiratoria.
  V
  Fijadora: para mantener la presion intratoracica e intraabdominal.

Exploración Nasal y Senos Paranasales

Vegetaciones
adenoideas
Cola del
cornete medio
Desembocadura
de la trompa de Eustaquio
Borde posterior
del tabique (vómer)
Cola del
cornete inferior
A
B
C

• Rinoscopia anterior y posterior (fondo de fosas
  nasales y la rinofaringe).
• La mejor técnica para explorar las fosas
  nasales es la endoscopia.
• La radiología convencional es útil en el estudio
  de las sinusitis maxilar y frontal.
  Óptica Cámara de vídeo
  Cable de luz
  fría

Exploración Nasal y Senos Paranasales

Es
++V
In
Es
++V
In
Seno
frontal
Etmoides
a
b
Tabique
nasal
A b
Seno
-P
+P
-P
+P
maxilar
Cornete
inferior
A
A
Músculos oculomotores
Etmoides
Seno maxilar
R
Cornete inferior
derecho
B

• La valoración de las demás sinusitis y de los tumores debe hacerse mediante
  TC.
• La rinomanometría aporta datos objetivos y gráficos de la permeabilidad nasal.
  İ-v
  B
  a

Sistema Respiratorio: Pruebas Complementarias

Gasometría Arterial

Gasometría arterial. Arteria radial. Valores normales. Test de Allen.
PH
7.35 - 7.45
p02
80-100mmHg
pC02
35-45mmHg
HC03
22- 26mEq/L
Sat02
95-100%

Sistema Respiratorio: Pruebas Complementarias

Espirometría

Espirometría.
CUADRO 37-3-1. Patrones espirométricos
Valores
espirométricos
Patrón
obstructivo
Patrón
restrictivo
CVF
Normal o disminuida
Disminuida
VEF1
Disminuido
Disminuido
VEF1/CVF
Disminuido
Normal o
aumentado
FEF25-75
Disminuido
Variable
(N, To J)

Sistema Respiratorio: Pruebas Complementarias

Pulsioximetría y Capnometría

Pulsioximetría: Es un método no invasivo que permite monitorizar la saturación
periférica de oxígeno.
Capnometría es un método no invasivo en el que se valora mediante sonda la cantidad
de dióxido de carbono expulsado durante la espiración en porcentaje.
1
13,15 ADULT
18
33,5
0,2
18
1,5
%SpO.GT PR bom
99
68
PI% 14
Indice de
Perfusión
Pulsioxímetro M130
Pulsaciones (lat/m
aturación Arterial
e Oxígeno
Nivel de Carga
de las Pilas

Sistema Respiratorio: Pruebas Complementarias

Análisis de Esputo y Técnicas de Imagen

Análisis de esputo. Baciloscopia.
Técnicas de imagen

• Rx de tórax.
• Tomografía computarizada (TC).
• Resonancia magnética (RM).
• Gammagrafía pulmonar de
  ventilación/perfusión (V/Q scan).
• Tomografía por emisión de positrones (PET)
  utiliza radioisótopos para evaluar la
  malignidad de los nódulos pulmonares.
• Angiografía pulmonar
  SID 19774
  2 289
  mAs 6
  GT:0.000
  ST:5.000
  W 1500
  C -500
  AcqNo: 1
  ImC

Sistema Respiratorio: Pruebas Complementarias

Análisis de Esputo y Técnicas de Imagen

Análisis de esputo
Técnicas de imagen

• Rx de tórax.
• Tomografía computarizada (TC).
  . Resonancia magnética (RM).
• Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q scan).
• Tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza radioisótopos para evaluar
  la malignidad de los nódulos pulmonares.
• Angiografía pulmonar

Sistema Respiratorio: Pruebas Complementarias

Broncoscopia, Toracocentesis y Biopsia Pulmonar

Broncoscopia
Toracocentesis
Biopsia pulmonar
Ejemplo de Toracentesis
Zona
de
Inserción
de
Agujas
Pulmón
Izquierdo
Membrana Pleural
Derrame Pleural
Diafragma
Aguja

Pregunta Tipo: Patrón Espirométrico

Cuando la FVC está disminuida, el FEV 1 está disminuido y el cociente
FEV 1 /FVC es normal, ¿ante qué tipo de patrón espirométrico nos
encontramos?
a. Obstructivo
b. Restrictivo
c. Bradipneico
d. De Cheyne-Stokes
e. Normal
Correcta: b. Los trastornos respiratorios de tipo restrictivo disminuyen el
volumen pulmonar total, provocando una disminución proporcional de la
FVC y del FEV 1 . Esto hace que el cociente FEV 1 /FVC sea normal.
En cambio, en los trastornos de tipo obstructivo, la FVC es normal,
mientras que el FEV 1 está disminuido. Esto hace que el cociente FEV 1
/FVC se encuentre también disminuido.

Pregunta Tipo: Pruebas Complementarias

Señale la afirmación FALSA respecto a las pruebas complementarias
en enfermos respiratorios:
a. Toracocentesis: Extracción de líquido procedente del espacio pleural.
b. Baciloscopia en esputo: Investiga presencia de bacilos de tuberculosis
c. Capnógrafía: Detecta la saturación de oxígeno en sangre.
d. Tomografía de emisión de positrones: Usa radioisótopos.
e. Radiografía de tórax: Es la técnica más habitualmente utilizada en estos
pacientes.
Correcta: C. La capnografia es un metodo no invasivo en el que se valora
mediante sonda la cantidad de dióxido de carbono expulsado durante la
espiración en porcentaje; da una idea de la perfusión pulmonar, del intercambio
gaseoso y es prácticamente el mismo nivel obtenido en la presión arterial de
anhídrido carbónico en la gasometría arterial.

El Paciente con Problemas Respiratorios

Bibliografía

Luis Rodrigo MT. Enfermería clínica: cuidados enfermeros a las personas con
trastornos de salud. ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health, 2016. 536 p.
Morillo Rodríguez J, FerNández Ayuno D. Enfermería clínica I: Cuidados generales y
especialidades médico-quirúrgicas. ISBN 9788490224953.
Pastrana Delgado, J, y cols. Fisiopatología y patología general básicas para ciencias
de la salud. Editorial Elsevier. 1ª Edición. 2013. ISBN: 978-84-8086-946-1
Manual CTO Neumología. 12ª Edición.
2.ª edición
ENFERMERÍA CLÍNICA I
Cuidados generales
y especialidades médico-quirúrgicas
Jever Mgrillo Rodrigues
Dees Fernandes Ayusa
FISIOPATOLOGÍA
Y PATOLOGÍA
GENERAL BÁSICAS
para ciencias de la salud
PA/F.
SERA
-150
150-200
200 600
>300
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Att 74
00
capacidad de remise inspersova
apalavra
Latorta
CR
FEN/FVC 207
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30-50
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