Limpieza hospitalaria: división de zonas de riesgo y conceptos clave

TEMA 12

Limpieza Hospitalaria

Importancia de la Limpieza Hospitalaria

El Servicio de Limpieza desempeña un papel clave en el control de la contaminación microbiológica en los centros sanitarios La limpieza y desinfección hospitalaria no es cualquier tipo de limpieza, esto se debe a que estamos en sitios en donde se debe tener un mayor cuidado con respecto a los microorganismos que puedan aparecer.

La frecuencia de la limpieza debe ser mayor, las tareas deben realizarse con mucha más minuciosidad y la desinfección también forma parte de la limpieza o, mejor dicho, la complementa, esta debe hacerse luego de una adecuada limpieza, es decir, ambos procedimientos tienen un orden: primero se limpia y luego se desinfecta.

Antes de llevar a cabo la limpieza y desinfección hospitalaria debemos conocer las fuentes de contaminación y los mecanismos de transmisión, también es necesario tener en mente que la limpieza y desinfección hospitalaria no es la misma que puede hacerse en una fábrica, vivienda o empresa, la misma debe garantizar que se evite la proliferación de gérmenes y bacterias.

Las Infecciones hospitalarias (nosocomiales) son muy graves, ya que los gérmenes son más resistentes y virulentos que en otro sitio, y los pacientes son personas con las defensas muy disminuidas.

Conceptos Básicos de Limpieza

Limpieza: se define como el proceso de separación por medios mecánicos y/o físicos de la suciedad en las superficies inertes que constituyen un soporte físico y nutritivo de microorganismos.

Desinfección: consiste en la reducción del número de microorganismos presentes en un medio ambiente, por medio de agentes químicos y/o físicos, hasta el punto de que el número de los mismos no resulte perjudicial para la salud. Para hablar de desinfección habrá que reducir estos en un 99,99%. En general DESINFECCION se utiliza para describir un producto -desinfectante- o proceso que es eficaz contra la mayoría de los patógenos con excepción de las esporas bacterianas.

Esterilización: proceso por el cual eliminamos todos los microorganismos presentes en un medio ambiente. Para esterilizar no es suficiente limpieza + agente químico (detergente) sino que se emplean medios físicos en el proceso que son:

• Calor (pasteurización, hervido)
• Radiación nuclear gamma
• Radiación ultravioleta
• Ultrasonidos

Para afirmar que ha existido esterilización habrá que haber conseguido reducir en más de un 99,999% los microorganismos.

ASEPSIA: actuaciones dirigidas a limitar la entrada de microorganismos patógenos a un medio aséptico (libre de microorganismos). Se pretende impedir la contaminación microbiana.

2ANTISEPSIA: conjunto de actuaciones realizadas para eliminar o disminuir los microorganismos patógenos de la piel, las mucosas o los tejidos vivos.

ANTISÉPTICO: sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos. Se denominan también GERMICIDAS.

BIOCIDA: antisépticos en piel sana.

DESINFECTANTE: sustancia química que destruye los microorganismos y se aplica sobre material inerte.

ESTÉRIL: libre de microorganismos viables.

MATERIAL NO CRÍTICO: aquel material que entran en contacto con piel intacta.

MATERIAL SEMICRÍTICO: materiales que entran en contacto con mucosa o piel no intacta. En general todo material que rompa la barrera cutáneo mucosa.

MATERIAL CRÍTICO: entran en contacto con el sistema vascular o tejidos estériles.

PRIONES: partículas infecciosas proteicas que causan las encefalopatías espongiformes transmisibles.

BIOFILMS: comunidades complejas de microorganismos con capacidad de colonizar, fijarse y posteriormente desarrollarse sobre una superficie inerte o viva.

Tipos de Limpieza Hospitalaria

Se estima que deberán existir, tres tipos de limpieza:

• NORMAL, de rutina o concurrente: aquella que se realiza aplicando las técnicas básicas de limpieza (limpieza húmeda y método de doble cubo) en las superficies de uso cotidiano.
• GENERAL: la que se realiza en profundidad, en la que además de la limpieza normal también se limpian las paredes, techos y se moviliza el mobiliario.
• CONCRETA O TERMINAL: la que se realiza en situaciones excepcionales.

Periodicidad de la Limpieza en el Centro Sanitario

Sería conveniente programar limpiezas diarias y complementarias en función de las diferentes zonas de cada centro sanitario.

Recomendaciones:

• Zonas de alto riesgo: 2 limpiezas más 1 de mantenimiento.
• Siempre que sea necesario.
• Zonas de riesgo medio y bajo riesgo: 1 limpieza al día.
• Habitaciones de aislamiento en unidades convencionales: 2 limpiezas al día.

Limpieza Normal

Se realizará tanto en los turnos de mañana y/o tarde e incluso noche -en los lugares que así esté establecido.

3Diariamente y a ser posible, en el turno de mañana, se realizará la limpieza de habitaciones de enfermos, incluyendo mesillas, camas, manivelas, armarios, resto de mobiliario, suelos, paramentos, superficies, puertas, con muy especial atención a los pomos y a los bordes superiores de éstas; mamparas acristaladas de separación; cuartos de baño, y sus complementos, vestíbulos, escaleras, ascensores, alfombras, moquetas, terrazas, zonas ajardinadas, viales, aparcamientos y almacenes de residuos, etc.

Igualmente, se limpiarán quirófanos, (a primera hora de la mañana, antes de los turnos de cirugía programados), las rejillas de aire acondicionado de quirófanos, antequirófanos y de la UCI, consultas, salas de estar, despachos, aseos generales y de enfermos, salas de Radiodiagnóstico, laboratorios, capilla, dormitorio de médicos de guardia etc. La lavandería se limpiará cada día, después de haber efectuado la selección de ropa, fregando el suelo y las paredes.

Dos veces al día, se limpiarán: escaleras, pasillos, hall, vestíbulos, ascensores; baños de enfermos, retretes y aseos generales y de enfermos; Radiodiagnóstico, Hemodiálisis, Paritorios, Laboratorios (incluido el de Urgencias), Quirófanos, Urgencias, U.C.I., boxes, habitaciones de inmunodeprimidos, áreas de preparación de alimentos en cocina, y aquellos otros lugares especiales que se determine.

Preferentemente la segunda limpieza se hará en el turno de tarde.

Tres veces al día, se limpiará por tercera vez y a ser posible en el turno de noche, Urgencias, Quirófanos y antequirófanos cuando hayan sido utilizados en jornada vespertina. Así como el área de lavado de vajilla en la cocina, después de los tres servicios de alimentación (desayuno, comida y cena).

Limpieza General o a Fondo

Se realizará cada 7, 15, 30 o 90 días, o siempre que sea necesario y de acuerdo con el supervisor/a del servicio o Unidad asistencial.

Se limpiarán a fondo, paredes, techos, cristales, ventanas, persianas, cuartos de baño y aseos generales, alicatado completo, puertas, mobiliario en general, desplazando el que se pueda de su lugar habitual; luminarias, rejillas del sistema de aire acondicionado de las habitaciones de los enfermos, las paredes de las salas de curas, boxes de urgencia, salas de radiodiagnóstico, medicina nuclear, central de esterilización, laboratorios, banco de sangre, hemodiálisis, cocina, sala de autopsias y mortuorio.

Asimismo se limpiarán las ruedas de las camas, mesillas, mesitas de comidas etc.

• Cada 7 días se realizará la limpieza de: sala de preparación de citostáticos y alimentación parenteral, campanas extractoras y cámaras de refrigeración de cocina, así como ruedas de carros de curas, de comidas, de ropa, etc.
• Cada 15 días se realizará la limpieza de: habitaciones de hospitalización, boxes de enfermería de planta; habitáculo de preparaciones de prescripciones médicas; zona de lencería; salas de baño y duchas.
• Mensualmente: las paredes de Farmacia, cocina, pasillos, salas de espera, consultas, lavandería, despachos, boxes de plantas y dormitorios de médicos de guardia. Así como lavado y aspirado de alfombras y moquetas.
• Trimestralmente: se llevará a efecto una limpieza general o a fondo, en todas las demás zonas y habitáculos no mencionados.

Limpieza Concreta

Se considerará limpieza "concreta" o de mantenimiento a aquella no programada, y que es causada por un hecho accidental o fortuito, debido al normal funcionamiento del centro, que se realizará siempre por indicación del supervisor/a o del responsable del servicio, y se hará cuantas veces sea preciso y necesario a fin de mantener el centro en su mayor nivel de higiene.

Se considerará limpieza "concreta" igualmente la que debe realizarse en:

• Las habitaciones de los enfermos, cuando estos se vayan de alta. En el supuesto de que el paciente haya padecido o padezca, enfermedad contagiosa, se seguirán además las directrices del Servicio de Medicina Preventiva.
• Limpieza y desinfección de la cama cuando el paciente se vaya a trasladar a la zona quirúrgica.
• Limpieza de los colchones, al alta del enfermo.
• Los quirófanos, después de cada intervención, así como en otras zonas "Críticas", cuando sea requerido este servicio de limpieza en la forma que se indique por el responsable de la Unidad.
• Sala de autopsias, después de haber sido utilizada.
• Cualquier día o momento, incluidos sábados, domingos o días festivos, por ejemplo: la limpieza tras la realización de mejoras, reparaciones o labores propias de mantenimiento.
• En caso de que el Centro Sanitario disponga de instalaciones de paneles de energía solar, su limpieza se realizará como mínimo cada 15 días.

Normas Generales para la Limpieza Hospitalaria

• El método de limpieza variará según los sectores del hospital, tipo de superficie a ser limpiada, cantidad y características de la suciedad presente.
• La remoción física de los microorganismos por fregado con agua, detergente y trapo limpio es MÁS IMPORTANTE que el efecto de la solución desinfectante.
• No utlizar métodos secos (plumeros, escobillón, escobas, etc.). El único sistema permitido es la limpieza húmeda
• Antes de iniciarse la limpieza general se procederá a hacer una primera recogida retirando la sangre o materia orgánica si la hubiera.
• En primer lugar deberán retirarse las bolsas de los cubos o papeleras.
• La limpieza se realizará siempre desde las zonas más limpias a las más sucias y siempre de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.
• Con el fin de evitar accidentes se recomienda limpiar los pasillos por mitades longitudinales de modo que quede la otra mitad seca para el tránsito.
• El agua nunca se empleará sola, siempre se le añadirá el detergente o desinfectante indicado en cada caso y en su proporción correspondiente.
• En el carro de limpieza se llevarán siempre los envases originales.
• No se mezclarán productos de limpieza
• No se recomienda la utilización de esprays. Se humedecerá la bayeta con el producto
• Todo el material de limpieza, carro, equipo de fregado ... se limpiará y ordenará correctamente al terminar la limpieza de cada Unidad. Asimismo se echarán a lavar 5