Pares Craneales: exploración y alteraciones de los nervios

PARES CRANEALES

I PAR: OLFATORIO

4 a 5 aspiraciones fuertes

1. Huele o no
2. agradable 0 desagradable
3. identifica o no

Café, menta, limón y vainilla Oclusión Ojos cerrados

NERVIO OLFATORIO EXPLORACION

PARES CRANEALES No sustancias irritantes Suficiente percepción sin discriminar olor Queja: perdida gusto: sabor combina olfato y gusto, sustancias volátiles alimentos Crisis uncinadas: epilepsia + alucinaciones: convulsión músculos masticatorios, lengua y faringe, pérdida conciencia. Lesión corteza olfatoria (hipocampo). No anosmia

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia es.edu.co

NERVIO OLFATORIO EXPLORACION

PARES CRANEALES Anosmia, hiposmia, hiperosmia inicio migraña, intoxicación cocaína e histeria

ALTERACIONES

Parosmia: olores diferentes a los reales Cacosmia: percepción de olor desagradable Cortical o rinitis atrófica Congénita: Albinos Bilateral: valor diagnóstico relativo: inflamación o degeneración. Psíquica: histeria

I PAR: OLFATORIO

Anosmia unilateral: Lx del nervio, bulbo, cintilla o estrías olfatoria Diagnostico: · Tumor inferior lóbulo frontal: Comprime bulbo y cintillas olfatorias · Tumor hipófisis, 3er ventrículo · Meningitis · Lepra · TEC: fractura base que lesiona bulbo olfatorio y fibras. · Síndrome Foster Kennedy: atrofia óptica ipsilateral, edema papila contralateral edema de la papila, HTEC

Anosmia respiratoria: obstrucción nasal, rinitis, polipos, sinusitis

Anosmia transitoria bilateral: resfrío común

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia Olfactory bulb

II PAR: ÓPTICO

Globo ocular Cintilla aplica Radiaciones ópticas Papila Nervio sensorial: emerge del globo ocular. Visión No es verdadero nervio periférico Corteza calcarina Cuerpo geniculado lateral Nervio optico |Quiasma óptico

II PAR: ÓPTICO

Exploración comprende: Agudeza visual Visión de colores Campo visual Fundoscopia

II PAR: ÓPTICO: EXPLORACIÓN

AGUDEZA VISUAL

E FP · Tabla Snellen: para visión de distancia TOZ · Jaeger para visión de cerca PECFD EDFCZP TELOPZD DEPPO L ... .. . Cada ojo por separado E

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia 3 - 6 mts

II PAR: ÓPTICO: EXPLORACIÓN

AGUDEZA VISUAL

Característica Denominación Si ve toda la escala "Visión normal" Si no alcanza a leer ninguna letra se muestra los dedos "Visión cuentadedos" Si solo distingue dedos en forma borrosa: "Visión bultos" Si no ve bultos: oscuridad y se proyecta haz luminoso "Visión luz" = ciego E A 1 F P = 2 TOZ 3 LPED 4 PECFD =5 EDFCZP=6 : TELOPZD :7 DETPOTIO 8 = 10 ....... 11

UNIVERSIDAD C Un compromiso con la excele LPED Lea o identifique objetos y colores · Dedos, contarlos · DISTANCIA: 6 mts Parte receptora retina: parte del cerebro

II PAR: ÓPTICO: EXPLORACIÓN

AGUDEZA VISUAL

PARESCRANEALES Jaeger Espaldas a la luz Pagina a 30 cms Bien iluminado Ojos por separado

II PAR: ÓPTICO: ALTERACIONES

PARES CRANEAL

AGUDEZA VISUAL

Ambliopía: disminución de la agudeza visual Miopía, hipermetropía, astigmatismo: vicios de refracción Cataratas: opacidad de cristalino o cornea · Nocturna: Vitamina A: retinitis · Diurna: tabaquismo, fatiga. Amaurosis: perdida visión

UNIVERSIDAD (

II PAR: ÓPTICO: EXPLORACIÓN

VISION DE COLORES

Prueba de las lanas de Holmgren Laminas de Ishihara 25

II PAR: ÓPTICO: ALTERACIONES

VISION DE COLORES

VISION DE COLORES Discromatopsia: Monocromatopsia metacromatopsia Agnosia cromática Acromatopsia

II PAR: OPTICO: EXPLORACIÓN

CAMPO VISUAL

Es el territorio que normalmente abarca la visión, cada ojo tiene su campo visual Perimetría: Test Confrontación: 50 cms Ojos igual altura Paciente y examinador cierran ojos Examinador delimita su propio campo Oftalmólogo: perimetría y campimetría El examen el campo visual busca defectos y sus ubicaciones mientras el paciente mira la luz y se proyectan otras luces en la periferia

TEST DE CONFRONTACION EXPLORACION DE CAMPO VISUAL

10 O O

II PAR: ÓPTICO: ALTERACIONES

CAMPO VISUAL

ESCOTOMAS: zonas ciegas o invisibles · POSITIVOS: mancha negra, cambia lugar con mirada (es fija en el campo visual). Alteración retina · NEGATIVOS: lesión vía óptica . CENTELLANTES: destellos luminosos por alteración circulación cerebral o retina, preceden la jaqueca o migraña HEMIANOPSIA: mitad. Lesión fibras en quiasma · HOMONIMA: Homólogos. Lesión retroquiasmática · HETERONIMA: Distintos. Bitemporal (quiasma parte media) o binasal ( rara ) · HORIZONTAL: Ambos campos, por debajo o encima de meridiano · CUADRANTOPSIA: cuadrante. Lesión lóbulo occipital, cisura calcarina

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia Tempora Masat fieldheld Nasa Temporal Nasal relina Temporal retina Ophe serve - Optic chasm - Optic tract - Lateral ventricle Lateral gemculate body Nerve Ill and nucleus Opte radiations Pretectal nucleus -* Superior colicuirs Ocapital pole FIG. 10-2. The course of the vitual tibers frem the retina to the occipital cortex. A. B. C. D. E. F, and G show the sites of various lesions which may affect the fields et vision,

HEMIANOPSIA HETERÓNIMA

Normal Visual Fields Left Eye Right Eye

Right Homonymous Hemianopia

Left Eye Right Eye

HEMIANOPSIA HOMONIMA

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia

HEMIANOPSIA HETERÓNIMA

CUADRANTOPSIA

Toll Threshold 60/30

CUADRANTANOPSIA

CUADRANTOPSIA

Math Cons

UNIVERSIDAD CES In compromiso con la excelencia

II PAR: ÓPTICO: ALTERACIONES

CAMPO VISUAL

Alucinaciones visuales · Simples: manchas, líneas, estrellas o círculos · Complejas: figuras, personas, escenas ...

II PAR: ÓPTICO: EXPLORACIÓN

FONDO DE OJO

Oftalmoscopia Vasos: disposición radiada Venas: gruesas y oscuras Arterias: delgadas y claras Discos: bordes y color rosa pálido Papila: emerge el nervio y arteria

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia Papila óptica (mancha ciega) Mácula Fóvea Vasos sanguíneos Retina nasa Retina temporal

II PAR: ÓPTICO: ALTERACIONES

FONDO DE OJO

ATROFIA PAPILA: cambio a blanco azulino EDEMA PAPILA: prominencia edematosa del disco papilar, Alteración de venas: dilatadas y tortuosas y arterias: delgadas y tortuosas NEURITIS OPTICA: no sale la papila, arterias sin modificaciones, venas tortuosas e ingurgitadas. Papila roja o rojo grisaceo por edema. Aneurisma, tumor, encefalitis, meningitis, sífilis

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO

Tálamo MUSCULO NERVIO III Elevador párpado superior III PAR IV Recto superior III PAR VI pedúnculos cerebelares Oblicuo menor III PAR Recto interno III PAR Recto inferior III PAR Oblicuo mayor IV PAR Tracto vestíbulo espinal lateral Recto externo VI PAR Fascículo longitudinal medial

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO

Pupila

· Sistema contráctil: reducciones o aumento · Forma: circular (elíptica) (irregular: discoria) · Situación: central · Tamaño: aumenta con la luz. · Diámetro: . Entre 2 y 4 milímetros. · RN: 2 · Infancia o niñez: máxima 4.

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO

PUPILA

REACCIONES PUPILARES NORMALES: Hippus Fisiológico: no inmóvil, por constante estimulo de la luz. Reflejo Fotomotor: se contrae con la luz y en oscuridad máxima dilatación (luz natural o linterna, tapar 2 ojos) Reflejo Consensual: por entrecruzamiento quiasmático Reflejo De Acomodación: contrae, acomodación cuando se pasa bruscamente la mirada de un objeto lejano a uno cercano (punto lejano y al índice a 30cms) Reflejo Pupilo Palpebral: cierre enérgico se contrae. Examinador opone con sus dedos Fenómeno De Tournay: Mirar a un lado, se dilata esa pupila Reflejo cilioespinal: pellizcar cuello: dilata

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO

EXAMEN MOVIMIENTOS OCULARES

Cada ojo, se tapa el no evaluado. Máximo desplazamiento en cada movimiento Seguir dedo a 20 cms Ojos juntos: si uno se desplaza más que otro, diplopía, trastorno movimientos conjugados Paciente inconciente: movimiento pasivo de cabeza: ojos se mueven en dirección contraria a la cabeza: REFLEJO OCULOCEFALOGIRO (ojos de muñeca)

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO ALTERACIONES: OFTALMOPLEJIAS

TOTAL

· Parálisis total (infranucleares) · Elevador párpado: PTOSIS · Globo ocular hacia fuera: recto externo · Ojo abierto diplopía · No movimiento arriba, abajo y adentro . Se mueve abajo y afuera: por oblicuo mayor y recto externo · Pupila dilatada: parálisis esfínter iris · Reflejo consensual: presente cuando se excita el ojo paralizado pero ausente al iluminar elsano

PARCIAL

un solo músculo, es en lesiones nucleares

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO

Lesiones de los axones periféricos del nervio craneal III: Lesiones del núcleo del nervio craneal III: Daño de los axones en el espacio subaracnoideo por infección, infiltración tumoral o infarto. Aneurismas -> comunicante posterior y a veces arteria bakr Es rara Compresiones por el uncus durante herniación. Puede deberse a traumatismo, isquemia o desmielinización dentro del Mesencéfalo. Compresión en el seno cavernoso por tumores, inflamación, infección o trombosis otros nervios que se pueden afectar: IV, VI, VII. Traumatismo a nivel de la fisura orbitaria superior, cuando los axones entran a la orbita.

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO

Síndromes de Herniación

Patrones de desplazamiento cerebral Hernia uncal 3 · Lesión que se expande, localizada generalmente 2 lateralmente en -4 un hemisferio cerebral, forza al borde interno del lóbulo 5 temporal a herniarse medialmente por la hendidura del tentorio. 6 Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.

III, IV, VI PAR: MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO

Nuclear Periférico Lado homolateral. · Debilidad mirada arriba y abajo. · Ausencia de aducción. · Ptosis. · Pupila dilatada y fija. Lado contralateral. · Debilidad mirada hacia arriba. · Ausencia ptosis. · Pupila reactiva. · Ausencia de ptosis. Diferencia entre lesión nuclear y lesión del nervio periférico: Lado contralateral. · Control muscular normal. · Pupila reactiva. · Intacta mirada hacia abajo. · Aducción intacta.

UNIVERSIDAD CES Un compromiso con la excelencia UNIVERSID Un compromiso con Lado homolateral. · Debilidad mirada hacia abajo. · Ausencia de aducción. · Ausencia de ptosis. · Pupila dilatada y fija. Ptosis (párpado caído)