Análisis del sistema sanitario español y sus modelos de financiación

Sistema Sanitario Español: Antecedentes y Modelos

1 - sistema sanitario español: antecedentes, diferentes SNS en el mundo, competencias, beneficiarios, características de la AP y AE. Ordenación sanitaria del territorio (ABS y ZBS). Que son el INSS, INGESA, IMSERSO e INSALUD. Financiación del SNS.

-SISTEMA DE SALUD: Son todas las organizaciones instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. Incluye:

• políticas y medidas esenciales para mejorar el estado de salud (campañas de prevención, obras, sistemas de alcantarillado ETC)
• redes infórmales de ayuda (voluntariado, asociaciones).

Dentro del sistema de salud tenemos el sistema sanitario.

SISTEMA SANITARIO: Conjunto de recursos (servicios sanitarios, instituciones, personal especializado, equipamiento) y las relaciones entre ellos, destinado a la promoción, prevención, protección y restauración de la salud (los hospitales, centros de salud, profesionales).

Objetivos del Sistema Sanitario

OBJETIVOS DEL SISTEMA SANITARIO: Mejorar la salud de toda la población. Ofrecer un trato adecuado a los usuarios. Garantizar la seguridad financiera. Los sistemas sanitarios no son entidades estables y acabadas van adaptándose y evolucionando.

Financiación de los Sistemas Sanitarios

FINANCIACION DE LOS SITEMAS SANITARIOS: se clasifica en:

• Publica mediante impuestos
• Publica mediante cuotas obligatorias
• Privada mediante seguros voluntarios *Mutuas*
• Privada mediante pago directo por los usuarios * Pago x consulta, Dentista*
• Organizaciones caritativas * Cruz roja, Médicos sin fronteras *
• Ayuda especifica internacional.

Diferentes Tipos de SNS en el Mundo

Modelo Liberal o de Libre Mercado

• Modelo liberal o de libre mercado * USA*

En este modelo la sanidad es privada, la salud es considerada como un bien de consumo sometido a las leyes de la oferta y la demanda. Empresas y aseguradoras compiten para ofrecer atención sanitaria. Ventajas:

• Los proveedores compiten para captar clientes lo que impulsa avances rápidos en la tecnología y en investigación para ofrecer el mejor servicio y atraer a más pacientes.
• Las compañías de seguros ajustan los costos y evitan sobreutilización de servicios médicos innecesarios para maximizar los beneficios.

Inconvenientes:

• Es necesario contar con redes de beneficencia para atender a los pacientes que no pueden permitirse el acceso a la sanidad.
• Si no tienes dinero para pagar un seguro médico que te cubra no tienes asistencia sanitaria.

Modelo Socialista

• Modelo socialista * Cuba y Corea del norte*

Implantado en países comunistas con financiación total por presupuestos generales del Estado que paga el Sistema Nacional de salud. Sanidad gratuita. Ventajas:

• Apuestan por la medicina preventiva y educación sanitaria.
• La sanidad es para todos, tiene equidad total.

Inconvenientes:

• Excesiva rigidez burocrática a la hora de pedir pruebas.
• Tecnologías obsoletas.
• Dificultades en los casos clínicos más complejos.

Modelo Mixto

Modelo mixto * Europa* Este modelo hay una parte de financiación pública y una parte que puede ser privada. Es decir, no hay prohibición de que ambas sanidades coexistan. Dentro de este modelo tenemos dos tipos:

• Modelo mutualista/ Bismark y Sistemas públicos Beveridge.

Modelo Mutualista/Bismark

• Modelo mutualista/ Bismark: Financiación (publica) de las cotizaciones de los trabajadores y empresarios. Cubre solo a los empresarios, trabajadores asegurados y a sus familias. Aquellos que no cotizaban, ni habían cotizado, no tienen asistencia, para lo que se creaban redes paralelas de beneficencia.

Ventajas:

• Listas de espera muy reducidas
• Mayor capacidad de elección por parte del usuario

Inconvenientes:

• Protección al trabajador mas que al ciudadano
• Problemas de equidad y costes

Países que tienen este modelo: Alemania, Francia, Bélgica.

Modelo Beveridge o de Sistemas Públicos

• Modelo Beveridge o de sistemas públicos: La financiación procede de los presupuestos generales del estado, sale de los impuestos (IVA). La sanidad se financia mediante impuestos indirectos, y se presta en condiciones de universalidad equidad y gratuidad. La planificación y salud publica queda en manos del estado, que elabora planes de salud.

Países que tienen este modelo: España, Portugal. Ventajas:

• Sanidad gratuita y universal

Inconvenientes:

• Listas de espera considerables.

Organización del SNS en España

ORGANIZACIÓN DEL SNS En España el sistema de salud está descentralizado eso significa que el gobierno da a cada comunidad autónoma su presupuesto, y cada comunidad lo gestiona el presupuesto. Para acceder al servicio sanitario es necesaria la tarjeta sanitaria individual *TSI *. Todo español por el hecho de ser español tiene derecho a su TSI porque:

• Es trabajador por cuenta propia o ajena.
• Ser pensionista
• percibir algún tipo de subsidio
• haber agotado el subsidio y ser demandante de empleo.

No toda persona tiene derecho en el territorio español a la sanidad total, toda persona en territorio español por el hecho de estar aquí tiene derecho a urgencias no a intervenciones programadas. El Sistema Nacional de salud se organiza en dos entornos o niveles:

• Atención Primaria (primer nivel): primer nivel son los centros de salud o CAPS (centro de atención primaria de salud) donde trabaja el médico de cabecera, pediatras, enfermería etc. Es obligatorio que toda población tenga a menos de 15 minutos un centro de salud.
• Atención Especializada (segundo nivel): se presta en centros de especialidades y hospitales de manera ambulatoria o en régimen de ingreso.

Los servicios de salud de las comunidades autónomas se dividen u organizan en AREAS DE SALUD y dentro de estas, están las ZONAS BASICAS DE SALUD. Jerárquicamente las áreas de salud son estructuras fundamentales responsables de la gestión integral de los centros de salud en una demarcación territorial, mientras que las zonas básicas de salud constituyen a subdivisiones específicas dentro de las áreas.

ÁREA DE SALUD ZONA BÁSICA DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO DE ESPECIALIDADES CONSULTORIO CENTRO DE SALUD ZONA BÁSICA DE SALUD CONSULTORIO HOSPITAL GENERAL CENTRO DE SALUD CONSULTORIO CENTRO DE SALUD CENTRO CONSULTORIO SC CENTRO DE SALUD CONSULTORIO ZONA BÁSICA DE SALUD CONSULTORIO CONSULTORIO ZONA BÁSICA DE SALUD

Áreas de Salud

AREAS DE SALUD Las comunidades autónomas delimitarán y constituirán en su territorio demarcaciones denominadas áreas de salud. El área de salud es lo más grande y engloba las diferentes zonas básicas de salud, un área de salud tiene acción sobre 200.000/250.000 habitantes. Las áreas de salud tienen una responsabilidad clave en la coordinación de la atención médica y en la implementación de los objetivos establecidos por la Ley General de sanidad. Y tienen siempre como mínimo un Hospital General.

Zona Básica de Salud

ZONA BASICA DE SALUD Son las delimitaciones más pequeñas que está dentro de las áreas de salud, que abarcan a una población de entre 5.000/25.000 habitantes, necesita sí o sí un centro de salud. Sirven en referencia para la planificación y organización de los equipos de atención primaria. Encontramos al equipo de atención primaria (EAP). Médico de cabecera, enfermería, matrona etc., se encargan de la primera atención seguimiento derivación etc. Cuando la ZBS está constituida por varios municipios, se fijará un municipio cabecero cuya distancia no será mayor a 30 minutos en coche.

ÁREA DE SALUD ZONA BÁSICA DE SALUD @ CENTRO DE SALUD CENTRO DE ESPECIALIDADES CONSULTORIO CENTRO DE SALUD ZONA BÁSICA DE SALUD CONSULTORIO HOSPITAL GENERAL CONSULTORIO CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO DE SALUD CONSULTORIO ZONA BÁSICA DE SALUD CONSULTORIO CONSULTORIO ZONA BÁSICA DE SALUD CENTRO DE SALUD CONSULTORIO

Entidades Gestoras de la Seguridad Social

1. INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social): Es el organismo encargado de la gestión del sistema de la Seguridad Social en España. Su función principal es asegurar la protección social de los ciudadanos, gestionando prestaciones como pensiones, subsidios por incapacidad temporal, maternidad, paternidad, entre otros. También se encarga de la afiliación y cotización de los trabajadores al sistema.
2. INGESA (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria): Este organismo se encarga de la gestión y coordinación de la asistencia sanitaria en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, así como en otras áreas específicas del sistema nacional de salud. Su labor incluye la planificación, ejecución y evaluación de políticas y programas de salud.
3. IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales): Es un organismo autónomo que depende del Ministerio de Derechos Sociales y Agenda 2030. Su principal objetivo es promover el bienestar de las personas mayores y de las personas con discapacidad, así como gestionar servicios y programas sociales que mejoren su calidad de vida.
4. INSALUD (Instituto Nacional de Salud): Aunque este organismo fue disuelto en 2001, es importante mencionarlo porque fue el encargado de gestionar el Sistema Nacional de Salud en España antes de que las comunidades autónomas asumieran estas funciones. Sus competencias se trasladaron a las comunidades autónomas y a otros organismos como el Ministerio de Sanidad.

Servicio de Admisión y Documentación Clínica (SADC)

2. Que es el SADC (servicio admisión documentación clínica) El Servicio de Admisión y Documentación clínica (SADC) es un servicio no asistencial encargado de facilitar el acceso del usuario a la asistencia sanitara especializada en régimen ambulatorio o de hospitalización, así como de gestionar la historia clínica. El Servicio de Admisión tiene un carácter multidisciplinar. En el RD 866/2001 se establecen las funciones básicas de los SADC, de entre las que se destacan:

Funciones Generales del SADC

FUNCIONES GENERALES: Organizar los circuitos administrativos de los procesos asistenciales. Apoyo a la actividad asistencial para conseguir una mayor eficacia de los procesos. Facilitar información y acceso a la asistencia. Gestión y adecuación de la oferta y la demanda. Desarrollo y mantenimiento de los sistemas de información asistencial. El SADC contempla:

• Admisión de hospitalización
• Admisión de urgencias
• Admisión de asistencia ambulatoria (CCEE, gabinetes, hospitales de día, etc.) de atención especializada
• Archivo de historias clínicas
• Documentación

Las funciones de admisión de hospitalización, urgencias y pacientes ambulatorios integran el área de gestión de pacientes. Las funciones de archivo de HC y documentación constituyen el área de gestión de la documentación clínica. Como resultado de ambas áreas y producto de ambas gestiones (pacientes y documentación) se configura el Sistema de Información Asistencial. El manual de definiciones y procedimientos es un documento escrito y actualizable, que constituye la guía de gestión del SADC