Organización del sistema sanitario español: evolución y estructura

Introducción al Sistema Sanitario Español

Durante el siglo XX se ha producido un gran desarrollo científico-tecnológico y social de la humanidad y particularmente de la sanidad. Debido a esto la asistencia sanitaria ha tenido que modificarse y adaptarse.

El proceso salud-enfermedad, tanto a nivel individual como comunitario, es abordado por diferentes organizaciones que pretenden responder a las múltiples necesidades existentes en la actualidad. Destacamos las siguientes:

• a nivel internacional : la Organización Mundial de la Salud ( OMS )
• a nivel nacional : el Sistema Nacional de Salud ( SNS)
• a nivel autonómico : el Servicio de Salud de cada comunidad ( SCS )

Organización Mundial de la Salud ( O.M.S. )

La OMS se constituye como una institución especializada de la ONU y dotada de funciones desde el 7 de Abril de 1948. Su propósito primordial es : " llevar a todos los pueblos al nivel de salud mas elevada posible" ( lema : Salud para todos en el año 2000 ), abordando principalmente los problemas que los distintos territorios no pueden resolver por sí mismos o aisladamente. La OMS consta de una organización central, para estudiar los problemas sanitarios a nivel mundial, y de organizaciones regionales, dirigidas y coordinadas por la organización central, responsables de zonas geográficas definidas.

La Secretaría General Permanente, con sede en Ginebra, comprende :

• Servicios técnicos centrales : sus funciones se relacionan con : la elaboración de estadísticas sanitarias, el abordaje de los problemas epidemiológicos, la política sobre sustancias terapéuticas ....
• Servicios de consulta : sus actividades se centran en : la lucha regional contra enfermedades transmisibles, servicios de salud pública, formación de profesionales.

Los principales problemas de los que se ocupa la OMS son :

• control de enfermedades transmisibles y de alteraciones nutricionales en países en vías de desarrollo.
• control de enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes, drogodependencias, alteraciones alimentarias, etc. en países desarrollados.
• control de la contaminación ambiental

La OMS también aborda la investigación científica de forma descentralizada, mediante una red de centros de investigación donde trabajan grupos de expertos especialmente seleccionados.

Sistemas Sanitarios

Definición de Sistema Sanitario

Un Sistema Sanitario es el conjunto de recursos (personal, equipamiento, instituciones, ... ) que se organizan para promocionar, proteger y restaurar la salud de todos los individuos y colectividades.

Modelos de Sistemas Sanitarios

El Sistema Sanitario adoptado por un país depende de las necesidades, ideología dominante, renta per cápita, etc.

Para hacernos a la idea de los modelos de sistemas sanitarios que hay, hemos elegido una clasificación basada en el tipo de financiación del sistema, existiendo básicamente 3 modelos de Sistemas Sanitarios:

• Sistema de seguros sociales: se financia mediante unas cuotas obligatorias que pagan las empresas y los trabajadores y se ingresan en unos fondos públicos. Estos fondos contratan médicos autónomos que cobran por acto médico, así como hospitales. Suelen existir también seguros voluntarios complementarios y redes de asistencia de beneficencia. Países como Alemania, Bélgica, Austria o Francia y países Bajos siguen este modelo
• Sistema Nacional de Salud: financiación de los servicios sanitarios por medio de los impuestos establecidos por el gobierno del país, con aportaciones complementarias variables de los sistemas de seguros sociales. La financiación y provisión de servicios sanitarios está controlados por el gobierno. Países como España, Portugal, Irlanda , Noruega , Dinamarca, Grecia o Italia siguen este modelo.
• Sistema Liberal o de libre mercado: funciona por medio de compañías privadas de seguros. Cada individuo elige libremente la que más le interesa. Contribución estatal reducida al mantenimiento de los servicios sanitarios y limitada a grupos vulnerables o desfavorecidos. Este modelo se sigue en EEUU.

Evolución Histórica del Sistema Sanitario Público en España

Hasta Finales del Siglo XIX

España es un país pobre y sólo funciona la beneficencia

De 1900 a 1978

España está en vías de desarrollo

• En 1900 se promulga la Ley de accidentes de trabajo ( accidentes laborales se cubren mediante pólizas de seguros voluntarias)
• En 1908 se crea el Instituto Nacional de previsión ( INP ) que se encarga de la gestión de los seguros de enfermedad en España
• desde 1900 a 1942 existe el seguro de enfermedad VOLUNTARIO para los trabajadores
• en 1942 se crea el SEGURO OBLIGATORIO DE ENFERMEDAD
• en 1944 se publica la Ley de Bases de Sanidad Nacional
• en 1966 surge la Ley General de la Seguridad Social
• el 6 de diciembre de 1978 se aprueba en referéndum la CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

A Partir de 1978

España es un país desarrollado, la salud se convierte en un derecho del ciudadano y no sólo de los trabajadores. Comienza reforma sanitaria la

• en 1978 se disuelve el INP (Instituto Nacional de Previsión creado en 1908) y se crea:
  • el INSALUD (Instituto Nacional de la Salud) : se encargaba de gestionar los servicios sanitarios de la Seguridad Social y dependía del ministerio de sanidad y Consumo
  • el INSERSO, (Instituto Nacional de Servicios Sociales) que actualmente se llama IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales): para gestionar las prestaciones sociales complementarias, las pensiones de invalidez y jubilación no contributiva.
  • el INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social) que gestiona y administra las prestaciones económicas de la Seguridad Social.
• en 1981 se crea el Ministerio de Sanidad y Consumo
• en 1986 se publica la LEY GENERAL DE SANIDAD (Ley 14 / 1986 BOE 29 de abril)
• en 1989 el gasto sanitario público es asumido fundamentalmente por el Estado y se universaliza la cobertura sanitaria de la Seguridad Social.
• entre los años 1981 y 2001 se realizan las transferencias de las funciones y servicios sanitarios a las CC AA.
• en 1994 se transfieren las competencias sanitarias a Canarias (RD 446 de 11 de marzo)
• mediante el RD 840/2002 de 2 de agosto desaparece el INSALUD y se crea el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, que asume, entre otras funciones, las prestaciones sanitarias en Ceuta y Melilla (únicas zonas del territorio español sin transferencias en sanidad).
• En 2003 la Ley de Cohesión y calidad del Sistema nacional de salud

Sistema Sanitario Público en España en la Actualidad

En nuestra CONSTITUCIÓN y en la LEY GENERAL DE SANIDAD, bases legales de nuestro sistema sanitario actual, se recoge el espíritu de lo manifestado por la OMS en Alma-Ata en 1978: "La salud es un bien para todos y la asistencia en la enfermedad un derecho de todos".

Así, en España, tomando como base la Constitución de 1978, y mediante la Ley General de Sanidad de 1986, se crea el SISTEMA NACIONAL DE SALUD .: conjunto de servicios de salud de la administración del estado y de los servicios de salud de las CCAA integrando todas las funciones y prestaciones sanitarias

Constitución Española (6/12/78)

• Título I, capítulo 3º artículo 43:
  • se reconoce el derecho a la protección de la salud.
  • compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.
  • los poderes públicos fomentaran la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Así mismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio.
• Existen otros artículos relacionados con la sanidad en la Constitución :
  • Art.39.2 Protección materno-infantil
  • Art. 40.2 Seguridad e higiene en el trabajo
  • Art. 45.2 Protección del medio ambiente
  • Art. 49 Atención a disminuidos físicos, psíquicos y sensoriales
  • Art.50 Protección a la tercera edad
  • Art.51.1 Defensa y protección de los consumidores

Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 B.O.E. 29 Abril)

Principios fundamentales que son las bases de nuestro sistema sanitario que se llama SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS):

• Universalidad: la asistencia sanitaria pública ha de llegar a todos los ciudadanos
• Integralidad: se da mucha importancia a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad asi como a la curación y rehabilitación
• Equidad : garantía de que el acceso y las prestaciones sanitarias se realizan en condiciones de igualdad tanto territoriales como sociales (descentralización y autonomía)
• Accesibilidad: todos los ciudadanos españoles en cualquier parte del territorio pueden acceder al sistema sanitario y a sus prestaciones
• Implicación de la comunidad: la comunidad debe participar en la formulación y control de la políticas sanitaria
• Definicion de los Deberes y Derechos de los usuarios
• Financiación publica( solidaridad ). El Sistema Nacional de Salud no excluye la sanidad privada (se establecen conciertos para determinadas prestaciones).

La sanidad se organiza en 2 niveles de actuación: atención primaria( con libre eleccion de medico ) y atencion especializada

Sistema Nacional de Salud ( SNS )

Características Principales del SNS

• considerar la salud desde un punto de vista integral. El sistema se centra en promover la salud y prevenir la enfermedad, aunque cuando aparece la enfermedad se encarga de su curación y rehabilitación en el menor tiempo posible
• " proporcionar asistencia sanitaria publica a TODA la población.
• " promover la participación de la comunidad en la promoción de la salud. potenciar la educación sanitaria de la población.
• " respetar los derechos de los usuarios del sistema
• Descentralización : de la gestion y las prestaciones .Cada Comunidad Autónoma, con las transferencias establecidas, poseera un Servicio de Salud que dirigirá todas las instituciones sanitarias de dicha comunidad (SCS, SAS, SERGAS, ... ). En Ceuta y Melilla, quien gestiona y administra los servicios sanitarios públicos desde 2002 es el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (tras desaparecer el INSALUD).

Financiación del Sistema Nacional de Salud

• La financiación del SNS se realiza casi en su totalidad a cargo de los presupuestos Generales del Estado obtenidos mediante los impuestos. Son las Cortes las que fijan, dentro de esos presupuestos, el capítulo correspondiente a sanidad y su distribución entre las 17 CCAA. En el año 2002 el Estado transfirió a las CCAA la recaudación de algunos impuestos para ayudar a financiar la sanidad y se establece además un fondo de suficiencia que sirve para compensar a las autonomías que no disponen de suficiente presupuesto como para hacerse cargo del gasto sanitario.
• Aportaciones mínimas por cotizaciones a la Seguridad Social de empresarios y trabajadores y tasas por prestación de determinados servicios.

Organización del SNS

Para que el SNS llegue a toda la población, se ha organizado en 3 niveles de competencias:

A. nivel central

• depende del Gobierno y Parlamento Nacional
• Es el Ministerio de Sanidad y Consumo es el que propone y ejecuta las directrices del gobierno sobre política sanitaria
• Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud : entidad estatal encargada de la coordinación de los diferentes Servicios de salud de las distintas CCAA. Está integrado por los 17 consejeros de sanidad de los Servicios de Salud y por miembros de la administración del estado y Ministerio de Sanidad.
• competencias generales :
  • bases y coordinación de la sanidad